焦軍超 劉軍勝 胡登科 李明洋

【摘要】目的?探討坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)對良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后效果的影響。方法?選取2016年5月～2018年9月收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，簡單隨機化分組，各36例。對照組予以經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)，觀察組加用坦索羅辛，比較兩組留置尿管時間、住院時間、最大尿流率（MFR）、剩余尿量（RU）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、并發(fā)癥、術(shù)后半年復(fù)發(fā)率。結(jié)果?觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組（P<0.001），術(shù)后4周MFR大于對照組，RU小于對照組（P<0.05）;術(shù)后4周兩組IPSS評分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組（P<0.001）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）與對照組（11.11%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率（0）低于對照組（16.67%）（P<0.05）。

結(jié)論?坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可縮短術(shù)后留置尿管時間，緩解排尿困難癥狀，促進術(shù)后恢復(fù)，改善患者尿動力學(xué)，減少疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】坦索羅辛;腔鏡手術(shù);良性前列腺增生;膀胱結(jié)石

中圖分類號：R697+3;R694+4?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.009

【Abstract】Objective?To investigate the effect of tamsulosin-assisted transurethral remnant calculi and prostate plasma resection on postoperative international prostate symptom score（IPSS） and recurrence rate in patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.Methods?72 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones admitted to our hospital between May 2016 and September 2018 were randomized into 2 groups（36 each）.The control group underwent transurethral remnant lithotripsy and prostate plasma resection.The observation group was treated with transurethral remnant lithotripsy，prostate plasma resection and tamsulosin.The time of indwelling catheter，hospital stay，maximum urinary flow rate（MFR），residual urine volume（RU），IPSS score，complications，and recurrence rate after half a year were compared between the two groups.Results?The time of indwelling catheter and hospital stay in the observation group was shorter than those in the control group（P<0.001）.4 weeks after operation，the MFR of the observation group was greater yet the RU was smaller than the control group（P<0.05）;the IPSS scores of the two groups were found to be lower，yet the observation group was significantly different than the control group（P<0.001）.No significant difference（P>0.05） was found?in the incidence of complications between the two groups with the observation group being 5.56% and the control group being 11.11%.The recurrence rate（0） was lower than that of the control group（16.67%） （P<0.05）.Conclusion?Tamsulosin-assisted transurethral remnantment and prostatic resection of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones can shorten the time of postoperative indwelling catheter，relieve symptoms of dysuria，promote postoperative recovery，improve patient urinary motility and reduce the recurrence of disease.

【Key words】tamsulosin;endoscopic surgery;benign prostatic hyperplasia;bladder stones

良性前列腺增生好發(fā)于中老年男性人群，可引起排尿障礙與膀胱出口梗阻，造成膀胱中殘余尿量增加，其中所含的結(jié)晶體、上尿路結(jié)石等若在膀胱中停留過久，可導(dǎo)致膀胱結(jié)石發(fā)生[1～2]。調(diào)查顯示，約10%良性前列腺增生患者伴有膀胱結(jié)石[3]。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石可引發(fā)尿血、尿痛、排尿突然中斷等，明顯降低患者生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石以恥骨上膀胱切開取石術(shù)為主，但手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)是利用自然腔道實施手術(shù)策略，創(chuàng)傷較小，已成為現(xiàn)階段常用治療方法。坦索羅辛為特異性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛前列腺，緩解排尿困難癥狀[6]。本研究選取72例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，從術(shù)后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、復(fù)發(fā)率等角度，探討坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)應(yīng)用價值，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年5月～2018年9月我院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，簡單隨機化分組，各36例。其中觀察組年齡51～69歲，平均（62.47±3.21）歲，單發(fā)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石21例，前列腺體積31～38 mL，平均（34.09±1.48）mL，結(jié)石直徑2.6～3.6 cm，平均（3.21±0.14）cm;對照組年齡50～68歲，平均（62.55±2.65）歲，單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石17例，前列腺體積30～38 mL，平均（34.15±1.88）mL，結(jié)石直徑2.5～3.6 cm，平均（3.18±0.16）cm。兩組年齡、結(jié)石單發(fā)或多發(fā)情況、前列腺體積、結(jié)石直徑等資料均衡可比（P>0.05）。

1.2?納入標準及排除標準

（1）納入標準：均根據(jù)臨床癥狀、腹部彩超、病史、CT等檢查確診;無膀胱癌、前列腺癌;自愿簽署知情同意書;無坦索羅辛過敏史。（2）排除標準：肝腎功能嚴重異常者;凝血功能障礙者;有溝通障礙、認知異常者;嚴重心肺疾病者;存在手術(shù)禁忌證者;入組前1周無坦索羅辛等相關(guān)藥物應(yīng)用史。

1.3?治療方法

對照組和觀察組均給予經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)。常規(guī)麻醉，截石位，注射用氯化鈉沖洗，F(xiàn)20.8經(jīng)皮腎鏡長外鞘經(jīng)尿道置入，腎鏡下觀察結(jié)石數(shù)目、大小、位置，通過超聲、氣壓彈道碎石負壓吸除，F(xiàn)26等離子電切鏡經(jīng)尿道置入，增生前列腺中葉、前聯(lián)合部、兩側(cè)葉于直視下切除，深度達前列腺外科包膜，遠端達精阜水平，術(shù)中仔細操作，注意保護尿道括約肌。前列腺組織塊通過Ellik沖洗器反復(fù)沖洗，確認無出血后，退鏡。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)前列腺體積較大，可經(jīng)恥骨上膀胱造瘺，完成手術(shù)后拔除，留置F22三腔氣囊尿管，注水30 mL氣囊，壓迫止血，氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用坦索羅辛（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050392），術(shù)后口服，0.2 mg/次，1次/晚，共服用4周。

1.4?觀察指標

（1）比較兩組留置尿管時間、住院時間。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后4周最大尿流率（MFR）、剩余尿量（RU）：MFR通過尿流率檢測儀檢測，RU通過膀胱B超檢查。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后4周癥狀變化：通過IPSS評分評估，包括過去1個月感覺排尿費力、過去1個月排尿不盡感等共7個問題，以7分為分界，分值越高，癥狀越明顯。（4）比較兩組并發(fā)癥，并隨訪半年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率，于患者出現(xiàn)排尿不盡、尿頻、尿急、尿失禁等癥狀后行直腸指診、B超檢查明確診斷。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)?果

2.1?留置尿管時間、住院時間比較

觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2?兩組手術(shù)前后MFR、RU比較

兩組術(shù)后4周MFR均較術(shù)前升高，RU均較術(shù)前降低（P<0.001）;觀察組術(shù)后4周MFR大于對照組，RU小于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組手術(shù)前后癥狀變化

術(shù)后4周兩組IPSS評分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4?兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪半年，無失訪病例，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討?論

良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石常采用外科手術(shù)進行治療。經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)基于微創(chuàng)外科理念，電切鏡直接經(jīng)尿道插入，無需切開皮膚，創(chuàng)傷較小，可實現(xiàn)微創(chuàng)切除增生的前列腺組織目的，膀胱內(nèi)小結(jié)石可隨清石系統(tǒng)清除，大結(jié)石可在超聲、氣壓彈道碎石后負壓吸除，從而清除膀胱內(nèi)結(jié)石，可避免持續(xù)損害膀胱壁[7]。但良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者膀胱肌層增厚，逼尿肌不穩(wěn)定，加之經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)后留置尿管刺激，加重了壓力性尿失禁、尿頻等癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組，術(shù)后4周MFR大于對照組，RU小于對照組，表明坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)可縮短術(shù)后留置尿管時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者尿動力學(xué)。坦索羅辛可作用于膀胱頸部、尿道及前列腺存在的α1受體，高選擇性阻斷尿道內(nèi)壓上升，而對節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)壓曲線則無影響，從而促進剩余尿量排出，緩解排尿困難癥狀，減少留置尿管時間，加快患者恢復(fù)[9～10]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周兩組IPSS評分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，表明坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)能改善患者排尿困難癥狀。王冠群等[11]報道顯示，坦索羅辛可改善良性前列腺增生患者排尿期癥狀與儲尿期癥狀，本研究結(jié)果與其相似。經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)后雖然患者尿路梗阻已解除，但膀胱功能尚未完全恢復(fù)，甚至排尿障礙癥狀更加明顯，因此術(shù)后有必要給予藥物治療。而觀察組復(fù)發(fā)率（0）低于對照組（16.67%），提示坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)可減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，坦索羅辛輔助經(jīng)尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可縮短術(shù)后留置尿管時間，緩解患者排尿困難癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者尿動力學(xué)，減少疾病復(fù)發(fā)。

參?考?文?獻

[1]王競，時少顯，李海濤，等.高齡高危大體積良性前列腺增生并發(fā)膀胱大結(jié)石患者同期行改良經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和膀胱切開取石術(shù)的療效和安全性觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（5）：393-396.

[2]吳清國，黃向華，覃斌，等.良性前列腺增生患者前列腺體積與最大尿流率、IPSS的相關(guān)性研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（3）：283-286.

[3]方登攀.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合小切口治療高齡高危良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：35-38.

[4]段中陽，畢曉軍，李建中，等.HoLEP聯(lián)合鈥激光碎石同期治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石近期療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（8）：816-819.

[5]Elsamra SE，Gupta N，Ahmed H，et al.Robotic assisted laparoscopic simple suprapubic prostatectomy-The Smith Institute for Urology experience with an evolving technique[J].Asian J Urol，2014，1（1）：55-59.

[6]彭英克.補腎活血方聯(lián)合坦索羅辛治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥的臨床療效[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（5）：89-92.

[7]Oida T，Kanemitsu T，Hayashi T，et al.Percutaneous Nephrolithotripsy for Renal Transplant Lithiasis： A Case Report[J].Hinyokika Kiyo，2016，62（2）：69-71.

[8]王濤，王剛，張建勛，等.微創(chuàng)術(shù)式與綜合藥物保守治療對老年良性前列腺增生癥患者癥狀及控尿功能的影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（10）：37-41.

[9]張斌斌，汪峰，強亞勇，等.雙氯芬酸鈉栓劑間苯三酚和鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合治療輸尿管下段結(jié)石性腎絞痛的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（4）：441-444.

[10]徐秀華，伍素瓊.復(fù)方藍棕果片聯(lián)合坦索羅辛治療良性前列腺增生伴尿路梗阻的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（24）：3365-3367.

[11]王冠群，劉毅東，孫杰，等.坦索羅辛與索利那新在輕、中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（9）：45-48.

（收稿日期：2019-08-06?修回日期：2019-09-27）

（編輯：王琳葵?梁明佩）