陳志剛

【摘要】目的 探討中藥聯(lián)合三氧水療治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。方法 選擇我院2016年～2017年60例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為對照組30例，給予常規(guī)西藥治療及創(chuàng)面給予三氧水療治療;研究組30例，在對照組治療基礎(chǔ)上，加用以益氣活血生肌中藥治療。治療后，對兩組的創(chuàng)面愈合情況、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組創(chuàng)面愈合時間與對照組相比，更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后，研究組創(chuàng)面愈合總有效率是93.33%，與對照組的總有效率83.33%相比，具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均無不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論 采用益氣活血生肌中藥聯(lián)合三氧水療治療糖尿病足潰瘍，能夠明顯提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少患者住院時間，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】益氣活血生肌;三氧水療;糖尿病足

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2017年發(fā)布的全球糖尿病地圖統(tǒng)計，2017年全球糖尿病患者數(shù)已達(dá)4.25億，糖尿病患者數(shù)持續(xù)增長，糖尿病足的患者數(shù)隨之增加，其中發(fā)生糖足潰瘍的患者占糖尿病患者數(shù)的15%左右 [1]，其中糖尿病患者截肢前有足部潰瘍的比例是85% [2]。當(dāng)前西醫(yī)治療糖尿病足效果不理想，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，常有壞疽、截肢的情況發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。筆者在治療糖尿病足潰瘍時選用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，收到滿意療效，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例糖尿病足患者是我院2016年～2017年收治的住院患者，所有患者符合國際糖尿病足Wagner分級1～2級標(biāo)準(zhǔn)及《中國糖尿病足診治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)、平均分為研究組和對照組。研究組年齡51～73歲，病程5～15年。對照組年齡55～79歲，病程5～14年。兩組一般資料對比無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

入組患者均簽署知情同意書，且無精神疾病，研究項目經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。對下肢動脈主干重度或完全閉塞患者予以排除，排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，排除糖尿病酮癥酸中毒期，排除資料不全，不配合觀察者。

1.2 治療方法

所有患者保持改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)治療（糖尿病飲食，調(diào)節(jié)血糖，降低血壓，調(diào)脂、抗凝）。局部換藥分為：①對照組：常規(guī)生理鹽水清洗，清除壞死組織，碘伏消毒，然后進(jìn)行三氧水療30分鐘，每天定期換藥，觀察4周。②研究組：在對照組相同換藥的基礎(chǔ)上，口服益氣活血生肌中藥：黃芪30 g、沙參15 g、山藥30 g、紅花10 g、川芎10 g、雞血藤30 g、當(dāng)歸15 g、紫花地丁15 g、雞內(nèi)金15 g、甘草3 g。每天服用l劑，每劑經(jīng)水煎至200 mL，早晚各服用一次。對治療前后，治療組與對照組在創(chuàng)面愈合情況、臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行對比觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面一般情況評價

包含PUSH計分與創(chuàng)面愈合時間。計分規(guī)則，是參照美國國家壓瘡專家組（NPUAP）于1997年設(shè)計的，壓瘡愈合評價量表（Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH）。

關(guān)鍵的評價指標(biāo)含3項計分的總和，其分別是創(chuàng)面面積、滲出物計量及組織類型分類。分值介于0～17分，創(chuàng)面病損嚴(yán)重程度越高，分值越高。愈合速度的評定是以創(chuàng)面完全愈合所需時間（創(chuàng)面愈合時間）來評定的。

1.3.2 臨床療效

創(chuàng)面愈合率作為創(chuàng)面療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)面愈合率%=[初始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積/初始創(chuàng)面面積]×100%。

痊愈：無創(chuàng)面表皮完全覆蓋癥狀，無潰爛復(fù)發(fā)（1周內(nèi)）;顯效：創(chuàng)面愈合率高于75%，肉芽組織新鮮，癥狀顯著緩和;有效：創(chuàng)面愈合率介于25%～75%，肉芽組織較新鮮，癥狀有好轉(zhuǎn);無效：創(chuàng)面愈合率小魚25%，肉芽組織生長少或無生長。

1.3.3 不良反應(yīng)

結(jié)合相關(guān)檢查，觀察患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，是否有其他副作用及過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計數(shù)資料采用X2檢驗分析，計量資料用t檢驗分析，以x±s形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合比較

治療前兩組PUSH計分無顯著性差異，具有可比性，經(jīng)治療，研究組PUSH計分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（t=6.472，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異。創(chuàng)面愈合時間的對比，研究組較對照組更低，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（t=5.564，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療總有效率情況

經(jīng)治療，研究組總有效率為93.33%，與對照組83.33%相比更高，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療后全身及局部均未出現(xiàn)任何等不良反應(yīng)及不良事件，也未出現(xiàn)肝腎功能的損害，局部傷口無過敏、皮疹等反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病最常見及最嚴(yán)重、治療費用昂貴的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足（潰瘍）指的是在糖尿病患者局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變情況下發(fā)生的足部感染、潰瘍或者深層組織破壞。有報道稱，糖尿病患者糖尿病足部潰瘍的發(fā)生率達(dá)15%，也可能高達(dá)25%[4]。糖尿病足的形成原因多樣，其發(fā)生率與血糖控制情況相關(guān)，血糖控制較差一定程度上增加其發(fā)生率，糖化血紅蛋白每增加2%，足部潰瘍的發(fā)生率即可增加1.6倍[5]，據(jù)統(tǒng)計表明，全球每年有100萬人因糖尿病而截肢，給患者帶來了極大的精神和經(jīng)濟(jì)影響，也給社會經(jīng)濟(jì)及我國醫(yī)療保障系統(tǒng)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[6]。中醫(yī)藥近年來在糖尿病足治療上取得明顯的效果，目前確定以中藥足浴、足部穴位按摩、中藥熏蒸、內(nèi)服湯劑等方法為治療糖尿病足潰瘍的推薦方法[7]。

糖尿病足在中醫(yī)理論中，被劃分為“消渴、壞疽”的范圍內(nèi)，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)的原因是氣陰兩虛，或者是陰虛火旺與經(jīng)絡(luò)瘀阻兼證?！妒?jì)總錄· 消渴門》曰：“消渴者.....久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，發(fā)為癰疽?！毕嗜站?，氣陰耗傷，血行不暢，筋脈失養(yǎng)，氣陰兩虛，濕熱下注而致肢端壞疽，或外邪侵襲，熱毒熾盛，肉腐化膿，而成脫疽[8]。莫小文等[9]采用活血化瘀為主的中藥治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉蔑@著臨床療效。

本文采用益氣活血生肌方劑中，黃芪、沙參、當(dāng)歸山藥具有益氣養(yǎng)陰生肌功效，紅花、川芎、雞血藤具有活血化瘀功效，紫花地丁具有清熱解毒功效，諸藥配伍具有益氣活血生肌，同時清除殘余熱毒，加速足潰瘍愈合。同時局部采用三氧水療，它的氧化能力僅次于氟，常溫下其半衰期為20分鐘，具有全面、高效、快速的殺菌作用，同時，三氧接觸各類有機(jī)物促進(jìn)轉(zhuǎn)變的產(chǎn)生，氧是其轉(zhuǎn)變產(chǎn)物，留在較深潰瘍中的活性氧能夠?qū)o氧環(huán)境進(jìn)行改變，并且促使免疫細(xì)胞的出現(xiàn)，對致病菌的生長產(chǎn)生阻抑作用，最大的治療特點是它的“綠色”殺菌效果，既有殺菌作用又不會破壞新生的肉芽組織[10]。

本研究結(jié)果顯示采用益氣活血生肌中藥，起到清熱解毒、活血止痛、益氣生肌收口的功效，結(jié)合局部三氧水療，顯著改善了創(chuàng)面組織修復(fù)的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)了潰瘍創(chuàng)面的快速愈合，二者結(jié)合其效果顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療。并且對兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，治療期間，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，表明安全性較高，臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版） [J].中國糖尿病雜志，2014，12（8）：2-42.

[2] 趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國人群糖尿病足相關(guān)危險因素的Meta分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2014，8（6）：640-645.

[3] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病足病分會，中國糖尿病足診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（4）：251-258.

[4] Singh，N. Preventing Foot Ulcersin Patients With Diabetes [J].JAMA，2007，293（2）：217-228.

[5] Win Tin ST，Kenilorea G，Gaadabu E，et al.The prevalence of diabetes complications and associated risk factors in Pacific Islands countries [J].DiabetesResearch&Clinical Practice，2014，103（1）：114-8.

[6] Papanas N，Maltezos E.The diabetic foot：a global threat and a huge challenge for Greece[J] Hppokratia，2009，13（4）199-204.

[7] 曹燁民，趙 誠，趙滿忱.糖尿病足高危人群的中醫(yī)藥治療[J].中華糖尿病雜志，2018，10（7）：500-502.

[8] 李建秀，孫文亮等.糖尿病足潰瘍中醫(yī)辨治經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2018，33（2）：261-262.

[9] 莫小文.活血通脈湯治療糖尿病足22例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，9：98-100.

[10] 侯 揚，張 輝.醫(yī)用三氧在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，02：240-242.

本文編輯：趙小龍