鐘和滿

四川省隆昌市人民醫(yī)院 四川 隆昌 642150

髖部的骨骼有股骨近段和髖骨。髖部骨折主要指大腿骨近端的股骨頸骨折、股骨粗隆間各種類型的骨折、髂骨和髖臼骨折。老年人髖部骨折的外傷暴力一般比較輕，骨折的原因主要包括骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)和協(xié)調(diào)能力下降、居住條件、飲酒、長期服用鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥物等。年輕人的髖部骨折往往是因?yàn)閲?yán)重暴力引起，常常合并胸、腹、顱腦和四肢等其他部位的損傷。另外，股骨上段常常是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位，容易引起病理性骨折。髖部骨折可以通過手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)的目的是減少病人臥床時(shí)間和早期進(jìn)行患肢的功能練習(xí)。為了配合醫(yī)療，減少病人的并發(fā)癥和致殘率，對(duì)髖部骨折病人的護(hù)理非常重要。

圖1 髖部骨折

圖2 髖部骨折易發(fā)位圖

一、一般護(hù)理

1、不管是哪種原因引起的髖部骨折，首先要防止骨折移位。保持病人適當(dāng)?shù)捏w位，讓病人骨折的下肢制動(dòng)，穿矯正鞋固定，讓病人平臥休息等。這些方法對(duì)防止病人髖部骨折移位有很好的幫助。

2、髖部骨折的病人最主要的癥狀就是疼痛，因?yàn)樘弁聪拗屏瞬∪说幕顒?dòng)，比如病人大小便會(huì)受到一定的限制，病人常常需要安放導(dǎo)尿管。所以要鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，防止著涼，預(yù)防由于長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。另外，要鼓勵(lì)病人多喝水，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，這樣可以有效防止尿路感染。同時(shí)，多喝水對(duì)于病人排痰也有很好的幫助。

3、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，比如多吃高蛋白如雞肉、魚肉等，提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。更重要的是，病人一定要多吃水果、蔬菜等富含纖維的食物，如香蕉、韭菜、竹筍等，有助于腸的正常蠕動(dòng)，保持大便通暢。

4、很多髖部骨折的病人不能自行翻身，照顧的人員一定要堅(jiān)持大約2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，隨時(shí)保持床位清潔、平整和干燥，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，這些都能有效防止壓瘡的發(fā)生。

二、康復(fù)階段的護(hù)理

我們鼓勵(lì)髖部骨折的病人盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。

1、鼓勵(lì)病人進(jìn)行肌肉鍛煉，比如踝關(guān)節(jié)屈伸、收縮大腿肌肉等，可以有效預(yù)防由于下肢運(yùn)動(dòng)減少引起下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練 根據(jù)病人是不是需要輔助器械完成日常生活，我們要指導(dǎo)病人慢慢坐起、移到輪椅上以及行走的方法等。一般沒有手術(shù)的病人8個(gè)星期以后就可以慢慢從床上坐起，但是坐起的時(shí)候雙腿不能夠交叉盤腿，3個(gè)月以后可以使用拐杖進(jìn)行行走練習(xí)，但是患肢不能負(fù)重。不是說病人站起來就可以走了，一定要看病人站立的時(shí)候有沒有不舒服才能開始練習(xí)走路，千萬不能操之過急。對(duì)于進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，一般要盡早下床活動(dòng)。不管是否手術(shù)，病人在開始下床活動(dòng)練習(xí)行走的時(shí)候，一定要有人陪同，防止病人再次受傷骨折。

3、日常生活注意 髖部骨折后恢復(fù)是個(gè)長期的過程，一定要堅(jiān)持功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、克服攣縮和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？梢赃M(jìn)行有阻力的訓(xùn)練比如劃船、蹬車等。除了功能鍛煉，保護(hù)髖關(guān)節(jié)是一個(gè)不容忽視的問題。比如穿褲子先穿患側(cè)，撿東西的時(shí)候患肢膝蓋跪地，坐椅子要選擇高度為45公分并且?guī)в蟹鍪值囊巫樱中g(shù)后3個(gè)月以內(nèi)不彎腰系鞋帶，不用蹲便，不長時(shí)間站或坐，不蹺二郎腿等。一定不能跑步、跳躍以及舉重物。另外還要注意飲食調(diào)理和休息，營養(yǎng)要均衡，避免身體過胖等。

對(duì)髖部骨折病人的護(hù)理是一個(gè)全方位的工作，既要讓病人合理地進(jìn)行康復(fù)鍛煉又要注意保護(hù)受傷的髖關(guān)節(jié)，讓病人能夠盡早恢復(fù)健康，提高生活自理能力，從而提高病人的生活質(zhì)量。