楊進剛

楊進剛

過去12年里，我參加了兩個非常重要的研究，一個是北京緊急救援體系工程建設，另外是中國的一個心肌梗死注冊研究。

心肌梗死救治的“四個門檻”

我們的心臟像一個電學器官，每一次跳動靠電流驅動。這些電流的電線埋藏在心肌里邊。心臟每跳動一次，就是一個完整的電流通過。心肌梗死時，有一根血管完全地閉塞了，導致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊，電線有可能會完全斷掉，心臟就不會跳動了。當然也可能心臟某個電線漏電、冒火花，這就是室顫，搶救病人時，會拿除顫儀電極來電擊病人，讓心臟恢復跳動。

近年來，心肌梗死救治技術飛速發(fā)展，全球數(shù)據(jù)從60年代 100個人死亡30個，到現(xiàn)在每100個人僅有5個死亡。但是中國心肌梗死住院死亡率在10年里沒有下降，還停留在歐美80年代的水平。安貞醫(yī)院教授發(fā)表的一篇文章中統(tǒng)計，即使所有醫(yī)院都能實施高質量救治，也僅能多挽救不足10%的心肌梗死患者。這是一個很悲哀的事實。為什么會這樣？

心肌梗死是一個救治時間依賴性疾病，3小時內是救治的黃金時間，大概50%病患會在3小時內死亡。

實際上，中國2/3的病人都死在醫(yī)院外。北京市有調查研究發(fā)現(xiàn)，在急性冠心病死亡居民里，如果患冠心病時不足35歲，90%死在醫(yī)院外;35歲到65歲是80%死在醫(yī)院外;老年人是70%死在醫(yī)院外。越年輕，發(fā)生急性冠心病，越有可能是醫(yī)院外死亡！這就是猝死。

心肌梗死救治有四個門檻，最重要的門檻是什么呢？當你發(fā)生急性胸痛，懷疑心肌梗死時你知不知道你是心肌梗死。

第二，知道了，你怎么處理？是等一等休息一會兒，還是吃點藥？還是去打電話？

最重要的是呼叫救護車！救護車是第三關;

第四，救護車知不知道把你轉到哪家醫(yī)院，是盲目轉運，還是非常迅速地轉到救治條件非常好的醫(yī)院。到達醫(yī)院能不能實施最有效的治療？

中國半數(shù)心肌梗死患者發(fā)作時，不知道自己是心肌梗死。不知道，你怎么能啟動治療？只有15%的中國心?；颊吆艚芯茸o車。

怎么會這樣呢？

意識問題肯定是第一位的。有10%的人去醫(yī)院，但他沒有選擇救護車而是自己開車去，或者讓家屬開車去，出現(xiàn)什么問題呢？有10%的人死在去醫(yī)院的路上。

目前我們做的研究，在中國也是唯一針對社區(qū)居民的調查：如果你得了心梗，你知不知道該做什么治療呢？只有30%的人知道。

大夫在交代病情時，還要花大量時間告訴病人什么是心梗，什么是最有效的治療。我就見過兩個病人在談話簽字過程里失去了搶救機會。

我們普及一下，有75%的心梗病人最重要的特征就是劇烈的胸痛或胸悶，伴有大汗，一過性的3-5分鐘（“一過性”指某一臨床癥狀或體征在短時間內出現(xiàn)一次，往往有明顯的誘因）。如果是這樣的癥狀，雖然已經(jīng)好了也要警惕，我就用這條原理救治了一個好朋友。

硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀，可以用，但它不能挽救生命，只能緩解癥狀。不要有僥幸心理，即便半夜，你也要堅持去醫(yī)院看一下，很多人就是因為不愿意麻煩別人而失去了救治的最佳時機。

我們血管里生的銹

我們還沒有問清楚一個問題，很多名人和醫(yī)生看起來都很好，為什么他們會猝死？他們看病難嗎？醫(yī)生看病難嗎？名人看病貴嗎？不難也不貴，原因是什么？

我要糾正一個非常重要的觀念，很多人認為心臟的血管閉塞，是一點一點堵死的。不對！這是完全錯誤的概念。心臟病發(fā)作是什么樣子呢？

它是一個看起來不很狹窄的血管上，突然一個火山爆發(fā)?；鹕皆谑裁吹胤侥?？它生長在我們的血管壁上，醫(yī)學上叫做斑塊，通俗講叫做垃圾，就是我們血管里生的銹，具有不可預測性。所以我們猝死的預防是非常困難的，國際上也沒有辦法。

健康人初次發(fā)生冠心病，每十個人就有一個人猝死、四個心梗，為什么？是你的血管看起來還沒有那么狹窄的時候，突然火山爆發(fā)，所以不要等到有心絞痛了才想去醫(yī)院看病，那就晚了。

這其實是機體的一個代償性機制，因為在動脈粥樣硬化的過程中，斑塊首先向外長，實在不行了它才往血管里邊走。大家不要緊張，沒有這么大猝死的概率，但也是我們人群中普遍存在的一種情況。

動脈粥樣硬化起源于兒童

我們正常人群里有多少人有動脈粥樣硬化呢？我們醫(yī)院做了一件非常偉大的工作。70年代，吳英愷院長帶領阜外醫(yī)院病理科醫(yī)生在全國搜集死亡病人，包括車禍、外傷、肺炎、闌尾炎等各種疾病死亡的病人，拿到阜外醫(yī)院來做檢查，發(fā)現(xiàn)了這么三條最重要的原因。

第一，動脈粥樣硬化起源于兒童。不是說我們到中青年發(fā)病時，動脈粥樣硬化才出來，而是起源于兒童，所以預防應該從兒童抓起;

第二，到了中青年時期，動脈粥樣硬化進展速度非常快，四五十歲時，百分之七八十的人可能已經(jīng)有動脈粥樣硬化了;

第三，只要你年齡增加，每個人都會動脈粥樣硬化，只要活得足夠長，百分之百的人都有動脈粥樣硬化。

很多高壽的人，有動脈粥樣硬化，也有狹窄，但實際上他非常健康。所以人是可以和動脈粥樣硬化和諧相處的。

死于我們的敵意情緒

我們再來看，為什么很多中青年人血管狹窄不嚴重卻發(fā)生了猝死，老年人七八十歲、八九十歲高齡，有嚴重動脈粥樣硬化卻還活著，這個問題怎么來解釋？

我們講一個案例，一位老先生在公共汽車上，因為一個小伙子不讓座，扇了小伙子四個耳光，結果自己猝死。為什么？

我們一個課題組參與的一項國際研究顯示：心肌梗死的原因，第一個就是高脂血癥;第二個就是抽煙，中國50%的男性抽煙;第三位是什么？緊張、壓力大，很多人都把這個問題給忽視了。

至于高血壓、糖尿病、運動不足、水果蔬菜少都是，但是得往后排。

美國也有一個研究，預防心臟病有七個法則，其實很簡單：運動、飲食、體重、不抽煙、血脂、血壓、血糖，但是他沒有提壓力的問題。

中國面對預防心血管病該怎么辦？中國有自己的傳統(tǒng)智慧，這個智慧是什么呢？

十多年前，中國有幾位名人爭論“上火”。他們認為上火是中國獨有的、沒有證據(jù)的民間的說法，沒有任何科學依據(jù)，國外完全沒有。后來我翻了翻資料，覺得國外是有的，是什么呢？Inflame——放火，Inflammation——炎癥。實際上就是炎癥，紅腫熱痛，只要有炎癥它就是紅的，所以這是一個世界上的共識。我們發(fā)炎的血管就是紅色的。

炎癥有什么危害呢？有三大危害：第一，可以讓我們動脈粥樣硬化加重;第二，內膜更容易破裂，血管里有個纖維帽，纖維帽是最重要的膜，能保證它不破裂就不會發(fā)生火山爆發(fā)。如果炎癥比較明顯，纖維帽破裂后特別容易長血栓。

在我們生活里有哪些因素可以上火呢？實際很簡單，從飲食角度講，過咸、過甜、過油膩的東西、水果蔬菜少這些都是;吸煙的問題、壓力大、精神情感問題，包括我們休息睡眠不足也是。睡覺實際上讓我們免疫力恢復，你免疫力不能恢復它就老有炎癥，就促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，壓力其實也在這個范疇里。

我們再來看一看著急上火會有什么危害。第一，憤怒可以使我們心臟病風險在2小時內上升750%。

我有一個病人，他吃飯時和他女兒發(fā)生嚴重劇烈爭吵，然后就胸痛到醫(yī)院來，診斷為心肌梗死，馬上做造影，發(fā)現(xiàn)血管是好的，但是這個病人還是心臟破裂了。怎么解釋？就是因為他過激的行為讓血管嚴重地收縮，雖然沒有狹窄，但是也造成了大面積心臟壞死。

如果你炒股，那么在股市里，不管是漲還是跌，冠心病死亡風險都增加，為什么？不管你是高興也好失望也好，都造成你情緒的波動。

我們有研究可以看到孤獨的危害，跟每天抽15根煙一樣;敵意會增加19%的心臟病的風險;心懷惡意增加一倍的死亡風險，所以要做好人、做善事;夫妻吵架15分鐘影響健康。

另外，善良的女士死亡風險降低、有生活目標的人死亡率降低、心懷感恩明顯改善身心健康、樂觀者健康程度增加一倍，這些其實就是我們應當去執(zhí)行的，這是我們生活的智慧。所以美國有人專門寫了一本書《心情好，心臟才會好》。

他說現(xiàn)代醫(yī)學最大的悲哀就是把心臟看成了一個機械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們全身的器官溝通，治療心臟病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂觀和愛。

● 摘自CC講壇，微信公眾號：ccjt2014