王學(xué)松

（圖/李玉華）

手指是人們使用頻率最高的部位。手指結(jié)構(gòu)精細(xì)度較高，并且具有強(qiáng)大的功能。手指一旦出現(xiàn)損傷導(dǎo)致骨折的發(fā)生，會(huì)給人們正常生活、學(xué)習(xí)及工作造成極為嚴(yán)重的影響，治療不及時(shí)還會(huì)使手指落下殘疾。因而，對手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行治療一定要慎重，且加大對手指功能恢復(fù)的鍛煉。

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括的類型眾多，根據(jù)其發(fā)生部位可分為Pilon骨折、掌側(cè)緣骨折、背側(cè)緣骨折、側(cè)方單髁骨折等。此類骨折復(fù)雜程度較高，加上關(guān)節(jié)部位穩(wěn)定性不高，固定及復(fù)位難度都較大，關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高。對這種骨折治療的重點(diǎn)應(yīng)放在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及完整性的重建上，并早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，使關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和僵硬等情況得以降低或避免。

由于手指功能復(fù)雜程度較高，加之其內(nèi)部結(jié)構(gòu)精細(xì)度較高，因而在對手部骨折進(jìn)行治療時(shí)要求較為嚴(yán)格。尤其是手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療，假若處理不當(dāng)，使手部功能遭受打擊，會(huì)給患者正常生活和工作帶來較大的影響。臨床上治療該類骨折主要是選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以保證治療效果。

臨床上指間關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫性骨折極為常見，骨折復(fù)位必須要做到精準(zhǔn)，使骨關(guān)節(jié)的形態(tài)得以恢復(fù)，并使其穩(wěn)定性得到保證。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主要受指間關(guān)節(jié)脫位和韌帶撕脫性骨折的影響，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及完整性的重建上。當(dāng)前治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要方法為手術(shù)，且手術(shù)方法眾多，包括克氏針夾扣法固定、微型螺釘固定術(shù)、張力帶鋼絲固定等。但是還需要依據(jù)患者骨折情況，選用相應(yīng)手術(shù)方法，才能保證治療效果，使患者生活、工作質(zhì)量得到提高。

張力帶鋼絲固定術(shù) 關(guān)節(jié)的張力帶側(cè)是手指撕脫性骨折的主要發(fā)生部位，可運(yùn)用張力帶鋼絲固定方法，與內(nèi)固定張力帶原則相符合，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膠原纖維同肌腱中的血管和側(cè)副韌帶平行進(jìn)入骨中，鋼絲穿越骨折基底僅有一個(gè)平面，對骨折片血液供應(yīng)造成的影響不大，與指側(cè)方撕脫骨折固定要求相符合。而對于掌側(cè)骨折或者是背側(cè)骨折，由于骨折片不大，操作難度大，應(yīng)用張力帶鋼絲固定術(shù)的受限性較大，難以達(dá)到理想的治療效果。另外，由于指背皮膚較為淺薄，在指背側(cè)撕脫骨折中應(yīng)用張力帶鋼絲，容易發(fā)生指背皮膚感染和皮膚壞死等現(xiàn)象。

微型螺釘固定術(shù) 微型螺釘固定術(shù)治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有效率很高。臨床研究顯示，當(dāng)骨折塊大小可以接受微型螺絲釘固定時(shí)，此方法對指間關(guān)節(jié)撕脫骨折固定的牢固性是可靠的。該固定術(shù)主要優(yōu)勢在于能夠連續(xù)加壓，骨折斷端移位發(fā)生率較低，有利于進(jìn)行關(guān)節(jié)的早期恢復(fù)訓(xùn)練。另外，該手術(shù)方法還具有操作簡捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全可靠等優(yōu)勢。其條件限制是要求骨折塊大小必須能容納螺絲釘，同時(shí)不屬于粉碎性骨折，利于螺絲釘?shù)臄Q入和固定。如果在手術(shù)操作中存在骨折塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，螺釘很可能會(huì)進(jìn)入其中或?qū)﹃P(guān)節(jié)造成干擾，進(jìn)而發(fā)生關(guān)節(jié)退行性病變，主要表現(xiàn)為伸屈活動(dòng)不自由、關(guān)節(jié)腫大等。另外，將微型螺釘固定術(shù)應(yīng)用到節(jié)指骨底掌側(cè)骨折塊中容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中掌板痙攣是主要的一種。對此，在治療過程中還要加強(qiáng)對并發(fā)癥的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，為患者骨折的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

克氏針夾扣法固定術(shù) 該方法在臨床中治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用頻率較高，并且起到的治療效果較佳。其優(yōu)點(diǎn)一是克氏針固定操作難度不高，費(fèi)用不高;二是骨折塊無需直接固定，避免了骨折塊破裂等情況的出現(xiàn);三是該術(shù)式固定方式由扣壓替代了阻擋，遠(yuǎn)側(cè)指骨基底與骨折塊之間接觸較多，有利于解剖和復(fù)位;四是克氏針夾扣固定，可使夾扣壓力增加，影響力量的集中，有效避免骨折塊移位的發(fā)生，便于盡早開展手指功能訓(xùn)練;五是該項(xiàng)術(shù)式對甲基質(zhì)和伸肌腱造成的損傷較小。手術(shù)適應(yīng)證是遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底穩(wěn)定性不高的骨折，以及有較大的骨折塊和關(guān)節(jié)面累及較多的患者。在治療過程中還需要注意準(zhǔn)確確定進(jìn)針位置、選取合適的固定位、準(zhǔn)確的穿刺等，以保證治療效果。

總而言之，手術(shù)方式在治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中占有十分重要的作用，臨床上必須要高度重視，對患者手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生的具體情況進(jìn)行全面分析，選擇有效的手術(shù)方法給予治療。對于指間關(guān)節(jié)側(cè)方骨折脫位，可選用微型螺釘固定術(shù);對于指間關(guān)節(jié)掌側(cè)和背側(cè)撕脫性骨折，可選用克氏針夾扣法固定術(shù)。在治療過程中，還需要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以促使患者骨折的盡快恢復(fù)和盡早出院。