李曉姍　李敏

兒童生長發(fā)育是一個多因素影響的過程，遺傳調(diào)節(jié)、營養(yǎng)和疾病等環(huán)境因素對其影響也十分明顯。臨床上，我們常?？梢钥吹铰?。腎病患兒伴隨生長發(fā)育遲緩的問題，那么該如何及早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，讓患兒盡可能與一般同齡兒身高無異呢？

什么是生長發(fā)育遲緩

生長發(fā)育遲緩又叫“矮小癥”，簡單篩查標(biāo)準(zhǔn)為：在相似環(huán)境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童身高均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差（一2SD）以上或處于第3個百分?jǐn)?shù)以下。

舉個例子，3歲男孩身高在89.3～104.6厘米（±2SD），3歲女孩身高在88.2～103.4厘米（±2SD），都屬于正常身高。但如果3歲男孩低于89.3厘米，3歲女孩低于88.3厘米，家長就該多關(guān)注孩子的身高發(fā)育情況。

為何腎病患兒易并發(fā)矮小癥

兒童原發(fā)性。腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及水腫。糖皮質(zhì)激素是兒童。腎病綜合征的一線用藥，對。腎病的治療有良好的效果，但也存在一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如生長發(fā)育遲緩。

目前認(rèn)為腎病綜合征的患兒發(fā)生生長障礙的機(jī)制，一是大量蛋白尿不僅丟失大量營養(yǎng)物質(zhì)，也伴隨著生長因子的丟失;二是糖皮質(zhì)激素的長期使用抑制下丘腦分泌生長激素，影響骨骼生長，還可促進(jìn)骨溶解和骨質(zhì)吸收，直接抑制軟骨生長。此外，。腎病綜合征患兒常發(fā)生甲狀旁腺功能減退，可能影響患兒的生長發(fā)育。

慢性。腎臟?。–KD）對兒童的生長和發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，可以導(dǎo)致生長顯著落后。此外，在CKD進(jìn)展晚期，機(jī)體出現(xiàn)多種生理機(jī)制和代謝紊亂與并發(fā)癥，如低卡飲食攝入、營養(yǎng)不良、骨骼代謝失常、水電解質(zhì)失衡、貧血、代謝性酸中毒等，共同導(dǎo)致了生長障礙的發(fā)生。

腎病患兒該如何防治矮小癥

腎病患兒家長應(yīng)密切關(guān)注孩子身高。非青春期3個月量1次身高，青春期1個月量1次身高，制作成生長曲線圖以隨時檢測。必要情況下，3歲以上的孩子可每年測1次骨齡，一旦出現(xiàn)生長遲緩、骨齡提前并且身高不理想的情況，要及時查出病因，對癥治療。

矮小癥早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，是完全可以治愈的。3～16歲是兒童身高增長的黃金時期，也是幫助矮小癥患者身高增長的最佳時期。

要保證。腎病患兒優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維D鈣。如果發(fā)生了矮小癥，在排除其他全身原因引起的身材矮小外，可以使用生長激素作為一線治療，但使用時機(jī)應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師根據(jù)情況而定，比如患者使用的糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)足夠小，否則效果可能欠佳。