鄒電紅

摘要：對(duì)醫(yī)院中“看病難、看病貴”的現(xiàn)象進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制是當(dāng)前解決該問題的有效方法，在治療費(fèi)用的降低、藥品價(jià)格的穩(wěn)定以及醫(yī)保負(fù)擔(dān)的減輕等方面起到了很大的促進(jìn)作用。本文基于公立醫(yī)院的視角，主要分析了公立醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用控制中發(fā)揮作用的有效措施，旨在為公立醫(yī)院的改革與發(fā)展提供幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;控費(fèi);醫(yī)療負(fù)擔(dān)

對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行深化改革是目前我國(guó)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。然而，就當(dāng)前醫(yī)療改革推行的成果來看，公立醫(yī)院的改革過程中依然存在很多問題，其中比較難的問題就是看病難、看病貴。而導(dǎo)致這種情況的主要原因歸根結(jié)底還是醫(yī)療費(fèi)用的上漲，就如何對(duì)醫(yī)療費(fèi)用采取合理的措施來加以控制就顯得十分重要。公立醫(yī)院是醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生主體，也是控制費(fèi)用的主要對(duì)象，所以醫(yī)療費(fèi)用的控制既要政府來進(jìn)行宏觀調(diào)控，還需醫(yī)院積極主動(dòng)的在控費(fèi)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，在起到降本增效的同時(shí)有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

一、公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降本增效的措施

（一）提高醫(yī)院人人節(jié)約的意識(shí)，促進(jìn)降本增效

公立醫(yī)院是以民為本的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響公立醫(yī)院需重新定位發(fā)展方向，不但要貫徹以民為本的理念，而且要以提高質(zhì)量、加強(qiáng)管理來增加效益、開拓市場(chǎng)。要想在醫(yī)院日常運(yùn)行中要做好降本增效工作，在醫(yī)院中培養(yǎng)醫(yī)療人員的節(jié)約成本意識(shí)，使醫(yī)院所有人員都積極主動(dòng)的開展起來。因此，在公立醫(yī)院內(nèi)部要加大節(jié)能宣傳力度，并定期開展降本增效的教育培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院人員的節(jié)能意識(shí)[1]。另外，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)個(gè)人節(jié)能行為表現(xiàn)優(yōu)良的給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，不斷提高醫(yī)院人員的積極性，營(yíng)造良好的節(jié)約氛圍，實(shí)現(xiàn)降本機(jī)制的可持續(xù)發(fā)展。

（二）發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用，將降本增效工作落到實(shí)處

在公立醫(yī)院日常運(yùn)行中實(shí)現(xiàn)降本增效，不僅要在基層狠抓資源浪費(fèi)與消耗的情況，還要從總體上對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理分配，達(dá)到節(jié)能降耗的目的，這就需要以院長(zhǎng)為主的領(lǐng)導(dǎo)階層數(shù)量成本的管理意識(shí)，加強(qiáng)管理的責(zé)任，全面優(yōu)化成本管理，落實(shí)控費(fèi)工作。具體措施有以下幾點(diǎn)，（1）對(duì)公立醫(yī)院日常所需的資金使用要制定明確的預(yù)算方案與計(jì)劃，才能最大程度的發(fā)揮資金的作用。比如，在設(shè)備的進(jìn)購與基礎(chǔ)設(shè)施擴(kuò)建等耗資比較大決策上要有效進(jìn)行控制，做到量力而行，將支出的每一分錢都用在關(guān)鍵的地方，花最少的錢辦成大事。（2）落實(shí)成本控制責(zé)任制，按照醫(yī)院的各級(jí)部門逐層將責(zé)任指標(biāo)分配出去，再分配給個(gè)人，從而讓成本控制的效率得到有效提高。（3）建立專門的節(jié)能部門，以會(huì)議的形式分析和總結(jié)過去一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院資金支出情況，從中找出消耗成本高的環(huán)節(jié)及原因，進(jìn)而及時(shí)解決。比如，對(duì)病區(qū)壓力布置不合理的地方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在資源達(dá)到共享的同時(shí)，有效降低醫(yī)療成本[2]。（4）安全管理工作要做到位，對(duì)一些醫(yī)療事故給患者家屬及醫(yī)院帶來的損害，醫(yī)院的的領(lǐng)導(dǎo)階層要加強(qiáng)醫(yī)療的質(zhì)量安全管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，遵守相關(guān)的法律法規(guī)，并將安全隱患的排查落實(shí)到位，從而醫(yī)療安全上降低成本的支出。

（三）強(qiáng)化人力管理，達(dá)到人力增效

公立醫(yī)院降本增效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅要做到各種醫(yī)療資源的節(jié)約，還需將人的要素考慮進(jìn)去，人也屬于資源成本。所以，公立醫(yī)院在做好合理分配資金與減少消耗工作外，也要合理配置醫(yī)院工作人員，做到人盡其用，防止人力資源的浪費(fèi)[3]。當(dāng)前醫(yī)院中普遍存在人員閑置與分配不當(dāng)?shù)那闆r，因此，醫(yī)院需不斷挖掘有能力的人才，依據(jù)其專業(yè)能力安排合適的崗位，達(dá)到人力增效的目的。此外，醫(yī)院人員素質(zhì)能力的醫(yī)院極為重要的一種資源，也需醫(yī)院大力培養(yǎng)這方面的人才。

二、大力推行醫(yī)藥改革，強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管，減少醫(yī)保負(fù)擔(dān)

（一）改進(jìn)醫(yī)保管理工作，實(shí)行總額預(yù)付制度

在我國(guó)醫(yī)保政策的普及下，越來越多的百姓到醫(yī)院里看病，這在很大程度上使醫(yī)療資源出現(xiàn)了的緊缺的狀況。而對(duì)醫(yī)保推行情況的調(diào)查可以看出，醫(yī)保的預(yù)付額度增幅卻比較低，并且還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)?；鹁芨兜默F(xiàn)象，無形中加大了醫(yī)保的負(fù)擔(dān)[4]。由于我國(guó)對(duì)醫(yī)保基金的控管非常嚴(yán)格，公立醫(yī)院的醫(yī)療投入補(bǔ)償機(jī)制還不完善，而且醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院的主要收入來源，因此公立醫(yī)院采取了總額預(yù)付制度來進(jìn)行管理，從而遏讓醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的現(xiàn)象，也使醫(yī)患騙保等不良事件不再發(fā)生。該制度的實(shí)施具體可在個(gè)科室以分科定額的方式控制醫(yī)保費(fèi)用，在一定程度上使醫(yī)保病人付費(fèi)更具合理化，費(fèi)用支出也能得到有效控制，讓醫(yī)保負(fù)擔(dān)不再成為看病難的問題。

（二）配合醫(yī)保管理，使醫(yī)?？傤~預(yù)算合理化

對(duì)于醫(yī)保基金管理部門來說，制定科學(xué)合理的醫(yī)?？傤~預(yù)算額度是其工作的重點(diǎn)。但是實(shí)際工作中的總額控制都存在一定的問題，就是不過醫(yī)院有沒有超過醫(yī)?？傤~費(fèi)用都得不護(hù)理的獎(jiǎng)勵(lì)或補(bǔ)償，公立醫(yī)院為了解決這一資金短缺的問題，一方面最大程度做到降本增效，另一方面也將目光轉(zhuǎn)向了申請(qǐng)醫(yī)保的總額度，才出現(xiàn)雙方利益沖突的現(xiàn)象[5]。并且公立醫(yī)院雖然存在公益性，但也需不斷生存與發(fā)展，也是醫(yī)療問題過度出現(xiàn)的因素。這些問題都增加了醫(yī)?？傤~預(yù)算額度的制定難度，不能很好的控制參保費(fèi)用的總額度，也加大了醫(yī)保的隱患與風(fēng)險(xiǎn)。所以公立醫(yī)院應(yīng)積極配合醫(yī)保管理部門的工作，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效監(jiān)管，有利于科學(xué)醫(yī)?？傤~預(yù)算的制定。

三、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

（一）優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，減少藥品費(fèi)用

公立醫(yī)院中以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在，醫(yī)院總收入中藥品費(fèi)用的收入比重仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，這樣結(jié)構(gòu)的存在在一定程度上造成了醫(yī)生不合理開處方與藥品價(jià)格的不合理升高等狀況。此外，隨著大量新藥品的研發(fā)，在存在缺陷的藥品管控體制下新藥上市太快，導(dǎo)致新藥的價(jià)格漲幅很快。為此，公立醫(yī)院需采取以下措施，（1）降低藥品費(fèi)用收入在醫(yī)院醫(yī)療總收入中比重，通過提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用與加大財(cái)政支持來保障醫(yī)院的收支，同時(shí)要積極配合衛(wèi)生部制定藥品價(jià)格的管控政策。（2）藥品的準(zhǔn)入與銷售必須嚴(yán)格經(jīng)過相關(guān)流程規(guī)范，對(duì)醫(yī)藥代表跑藥與醫(yī)生多用藥等不良現(xiàn)象要嚴(yán)厲禁止，從根本上對(duì)醫(yī)院的不正之風(fēng)進(jìn)行改進(jìn)。（3）加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)督管理，在醫(yī)生用藥上可以用績(jī)效考核的方式來進(jìn)行管控。

（二）實(shí)行單病種付費(fèi)模式，對(duì)患者住院費(fèi)用進(jìn)行控制

單病種付費(fèi)模式主要是對(duì)疾病診斷進(jìn)行統(tǒng)一分類，合理制定每一種疾病的定額償付的標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，從而合理利用醫(yī)療資源，按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是明確規(guī)定了某一種疾病該花多少錢，醫(yī)療收費(fèi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)性。這在很大程度上防止醫(yī)院濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目以及分解項(xiàng)目的狀況，有效避免了醫(yī)院小病大治的惡行，在提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)際操作也非常方便。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)效率，達(dá)到減少用藥的目的

患者住院的時(shí)間越長(zhǎng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就越高，因此公立醫(yī)院要在醫(yī)療質(zhì)量不降低的情況下縮短患者住院的時(shí)間，從而降低患者住院的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前醫(yī)院中已將患者的住院天數(shù)作為管理工作的重要指標(biāo)，要想在有限的醫(yī)療資源中提高醫(yī)療服務(wù)效果，減少治療用藥與療程，只能在單位時(shí)間內(nèi)提高工作效率[7]。為此，公立醫(yī)院可以通過職業(yè)技能培訓(xùn)、提高服務(wù)意識(shí)以及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等方式來增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與能力，在資源得到充分利用的同時(shí)，也縮短了患者的療程。

四、結(jié)語

總之，在醫(yī)療費(fèi)用的控制上公立醫(yī)院是主要的執(zhí)行者，在新醫(yī)改的深入推廣下，公立醫(yī)院應(yīng)從減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)保負(fù)擔(dān)等方面來控制醫(yī)療費(fèi)用，通過降本增效的手段來實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從而讓公立醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛玉芳，熊季霞，姚銀鎣.公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)效果分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29 （07）：748-751.

[2]寧艷陽.公立醫(yī)院控費(fèi)舉措回顧[J].中國(guó)衛(wèi)生，2018 （05）：25.

[3]王靈波.結(jié)合醫(yī)改重點(diǎn)控費(fèi)指標(biāo)淺談醫(yī)院成本管理措施[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2018 （01）：75-76.

[4]陳明軍，許興龍，陳羲，王璐.公立醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)機(jī)制和路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018 （01）：23-25.

[5]金明廣.基于財(cái)務(wù)管理視角的公立醫(yī)院控費(fèi)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35 （10）：81-82.

[6]梁林娜.醫(yī)保控費(fèi)下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （11）：116.

[7]彭琪，李衛(wèi)平.浙江省控費(fèi)政策對(duì)醫(yī)院行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20 （03）：27-30.