龐清輝

2018年底的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議多次提及“養(yǎng)老”。

比如“加快教育、育幼、養(yǎng)老、醫(yī)療、文化、旅游等服務(wù)業(yè)發(fā)展”，“完善養(yǎng)老護(hù)理體系，努力解決大城市養(yǎng)老難問題”，“在加快省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌”，等等。

“中國經(jīng)濟(jì)未來要積極應(yīng)對(duì)老齡化的問題，人口老齡化最直接的關(guān)系是撫養(yǎng)比的上升。”中國社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員李揚(yáng)告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議之所以幾次談到養(yǎng)老的問題，并提出再劃轉(zhuǎn)一部分國有資本到社?；?，都是在為這個(gè)問題多做準(zhǔn)備。

河北省武邑縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心康復(fù)師指導(dǎo)老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

此前，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》提出，在全世界范圍內(nèi)，人口老齡化正在加速，中國的老齡化進(jìn)程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于很多高收入國家，到2050年中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上。

接受記者采訪的多位專家認(rèn)為，當(dāng)前我國正處在人口老齡化快速發(fā)展的階段，老齡化程度持續(xù)加深將成為未來我國社會(huì)的常態(tài)，老齡化問題已成為影響中國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。

“中國式”養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)

“我國老齡化的特點(diǎn)是規(guī)模大、速度快、持續(xù)時(shí)間長、地域和城鄉(xiāng)的分布很不均衡?！眹倚l(wèi)健委老齡健康司副司長蔡菲對(duì)《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說，因此老齡化對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響是長期的、漸進(jìn)的。

而且，在蔡菲看來，我國還有另外一個(gè)背景，即家庭小型化造成家庭的負(fù)擔(dān)、家庭照料者的缺失，“實(shí)施全面兩孩政策后，家里有小有老，中年一代的養(yǎng)老和撫幼壓力會(huì)越來越重?！?/p>

因此，她認(rèn)為，在老齡健康方面，未來重點(diǎn)要加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

“坦率地講，整個(gè)中國社會(huì)對(duì)于迅速到來的人口老齡化準(zhǔn)備不足，不僅是未富先老，應(yīng)該說是未備先老，我們沒有準(zhǔn)備好。”中國老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長劉遠(yuǎn)立對(duì)《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示。

據(jù)劉遠(yuǎn)立介紹，目前最需要關(guān)懷的孤寡老人照護(hù)方面，以及利用市場(chǎng)力量為高收入人群的健康養(yǎng)老服務(wù)方面，做得都很好?！暗珜?duì)于中等收入群體的大部分人，目前還缺乏相應(yīng)的服務(wù)體系，以及政策制度性的安排。”

2018年底，北京師范大學(xué)中國公益研究院發(fā)布的《健康養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告》顯示，未來中國健康養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)將主要表現(xiàn)為五種現(xiàn)象：健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)已經(jīng)成為推進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要力量;需求升級(jí)將對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求;資本進(jìn)入健康養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的關(guān)鍵是專業(yè)化服務(wù)和市場(chǎng)細(xì)分，現(xiàn)在已經(jīng)開始;智能和信息技術(shù)會(huì)促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展;老年人能力需求評(píng)估將成為撬動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

北京師范大學(xué)中國公益研究院院長、民政部社會(huì)福利與慈善事業(yè)促進(jìn)司原司長王振耀認(rèn)為，對(duì)老年人能力、需求進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，催生出養(yǎng)老發(fā)展的“中國模式”，這對(duì)整個(gè)中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)會(huì)產(chǎn)生決定性的影響。

健康是關(guān)鍵，也存在短板

據(jù)蔡菲介紹，目前我國有1.5億老年人帶病生存，失能老人總體來說有4000多萬人，完全失能的有1000多萬人，“這些老年人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)剛性需求的群體，而老年人對(duì)于健康服務(wù)的需求是要高于一般人群的平均水平?！?/p>

因此，在她看來，應(yīng)對(duì)老齡化問題，健康是關(guān)鍵，也存在短板。

當(dāng)下，健康老齡化已成為全球可持續(xù)發(fā)展的重大議題?！半m然人們一直認(rèn)為生命的延長往往會(huì)伴隨著健康的延續(xù)，但幾乎沒有證據(jù)表明，現(xiàn)在的老年人比起父輩在同年齡段更加健康。”中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)會(huì)長楊利明告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》，無論在國家之間，還是在國家內(nèi)部，老年人健康狀況分布情況并不平等，因此迫切需要對(duì)健康老齡化做出全面的反映。

什么是健康老齡化？劉遠(yuǎn)立表示，就是“兩手都要硬”：一方面，對(duì)于已病、已殘的老人，提供病有所醫(yī)的制度安排和照顧;另一方面，更加積極主動(dòng)地加強(qiáng)疾病的預(yù)防控制，讓越來越多的老年人不生病、少生病、晚生病、有尊嚴(yán)地離去。

1.5 億

目前我國有1.5 億老年人帶病生存，失能老人總體來說有4000 多萬人，完全失能的有1000 多萬人。

“目前60歲到69歲的低齡老人占到全部老人的61%以上，我們是被動(dòng)地等他們生病，還是緊急地行動(dòng)起來，讓這些人不生病，少生病，成為健康的社會(huì)財(cái)富持續(xù)創(chuàng)造者？”劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，在這個(gè)方面，我國面臨著一個(gè)重要的戰(zhàn)略窗口期。

據(jù)蔡菲介紹，2016年到2017年，國家在編制“‘十三五健康老齡化規(guī)劃”的過程中，就提出要以老年人的健康為基本的出發(fā)點(diǎn)，“我們提的健康老齡化有兩個(gè)層面的含義”。

中國的老齡化進(jìn)程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于很多高收入國家，到2050年中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上。

首先，要關(guān)注老年人個(gè)體，這不僅僅意味著關(guān)注個(gè)體在老年期的健康，而是從生命早期開始對(duì)所有影響老年期健康的問題或者因素進(jìn)行一個(gè)綜合系統(tǒng)的干預(yù)?！皣庖灿幸恍┭芯?，比如疫苗或者好的生活方式可以延緩衰老，改善老年期的健康狀況。”蔡菲說。

其次，不僅僅是關(guān)注老人個(gè)體，更要重視整個(gè)社會(huì)環(huán)境、社會(huì)生活和社會(huì)支持。蔡菲認(rèn)為，老年人帶病生存是很常見的，身邊是否有足夠的設(shè)備比如輪椅、助聽器等，幫助其維持日常的生活功能，并進(jìn)行很好的功能維護(hù)，也是判斷是否達(dá)到健康老齡化的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

為此，“‘十三五國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃”提出了從健康救治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等全生命周期過程出發(fā)的幾十條具體任務(wù)。

“需要建立和完善包括預(yù)防保健、治療、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)在內(nèi)的老年健康服務(wù)體系，這方面確實(shí)是一個(gè)短板，目前我國婦幼服務(wù)體系已很健全，但是老齡健康方面還是有所欠缺的?！辈谭票硎?。

為何選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

在專家看來，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略性選擇。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國首先提出來的，在全世界其他國家沒有先例，也沒有可以模仿的范例，是針對(duì)中國國情提出的、具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系中的一個(gè)重要內(nèi)容?！辈谭聘嬖V《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者。

據(jù)她介紹，目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要由國家衛(wèi)健委和民政部共同推進(jìn)：國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和準(zhǔn)入，民政部門負(fù)責(zé)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量管理等。

也就是說，如果想申辦一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的話，需要同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力和資質(zhì)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力和資質(zhì)。

“兩個(gè)部門都要提出便利的審批許可的流程，哪方面的條件符合就拿哪方面的資質(zhì)，兩方面資質(zhì)都拿到就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)?！辈谭普f，近兩年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)取消了行政審批，直接實(shí)行備案管理;此外又進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批工作，針對(duì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批，直接把設(shè)置審批與職業(yè)登記兩證合一，這樣大大便利了社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

不過，她也表示，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)能力，國家衛(wèi)健委需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。

“這是紅線，不管對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是其他任何機(jī)構(gòu)來說。老年人本身就是一個(gè)健康的脆弱人群，要特別加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化確保醫(yī)療安全?！辈谭普f。

同時(shí)，民政部這幾年也在開展養(yǎng)老院專項(xiàng)服務(wù)的行動(dòng)，聯(lián)合推動(dòng)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，并出臺(tái)了一系列的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最主要的形式，是現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照互利互惠的原則進(jìn)行簽約合作。據(jù)蔡菲介紹，這里面有多種形式，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以轉(zhuǎn)型發(fā)展康復(fù)和護(hù)理，或增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“還有一種非常重要的形式，也是我們正在大力推進(jìn)的，就是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依托社區(qū)進(jìn)入家庭，特別是為居家老年人提供上門的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”蔡菲說，近期也將出臺(tái)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

據(jù)蔡菲介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，目前并沒有很好的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，所以主要依靠各地的試點(diǎn)，國家層面則是兩個(gè)部門積極合作，“以養(yǎng)為基礎(chǔ)，醫(yī)療為支撐。”