孫哲，王鈺，趙立怡

（1.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院 藥劑科，北京 100089；2.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院 院辦，北京 100089；3.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院 財(cái)務(wù)處，北京 100089）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求也逐漸提高，傳統(tǒng)藥學(xué)的服務(wù)模式在新時(shí)代的發(fā)展下已經(jīng)不能滿(mǎn)足相關(guān)的要求，所以對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)型是必然趨勢(shì)，在互聯(lián)網(wǎng)+的模式下對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)型，能夠進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥師的職責(zé)，并提高了信息傳播的速度和更新的速度，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式的不足

1.1 藥學(xué)部門(mén)功能混亂

傳統(tǒng)的藥學(xué)部門(mén)功能混亂，沒(méi)有明確的工作任務(wù)與條例，甚至一些醫(yī)院重要部門(mén)缺失。醫(yī)院的門(mén)診藥房、急診藥房、兒童藥房、制劑室等部門(mén)的功能混合在一起，沒(méi)有進(jìn)行明確的劃分。這將會(huì)導(dǎo)致在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的時(shí)候出現(xiàn)藥品混亂而拿錯(cuò)藥，拿藥時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題。每個(gè)部門(mén)缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行服務(wù)，出現(xiàn)一人承擔(dān)多個(gè)職位的情況。醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)是需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，需要配備足夠的?zhuān)業(yè)工作人員來(lái)?yè)?dān)任相關(guān)職務(wù)。

1.2 藥物管理模式落后

對(duì)藥品的管理方式也十分落后。部分醫(yī)院對(duì)藥品的管理還停留在紙上，單靠人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括抄錄、修改等方式。醫(yī)院有多種種類(lèi)的藥品，每種藥品都有自身的特性。在人工統(tǒng)計(jì)中會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的現(xiàn)象。在統(tǒng)計(jì)前沒(méi)有對(duì)藥品進(jìn)行部門(mén)分類(lèi)，再進(jìn)行藥品分類(lèi)，只是全部混合在一起。如此龐大的工作量，浪費(fèi)了較多的人力和時(shí)間，還沒(méi)有收到良好的效果。在記錄藥品時(shí)，沒(méi)有認(rèn)真閱讀每種藥品的說(shuō)明書(shū)，特別是藥物相克、不良反應(yīng)等問(wèn)題沒(méi)有給予較多的重視。有些醫(yī)院的門(mén)診處方有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不合格的地方，藥師沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致藥物的錯(cuò)用。在工作崗位上，沒(méi)有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和職業(yè)道德。對(duì)工作沒(méi)有熱情，安于現(xiàn)狀?？赡芤恍┧幬锓?wù)人員有接納新事物的意識(shí)，但沒(méi)有足夠的能力去改變。

1.3 藥學(xué)服務(wù)模式“以藥物為中心”

傳統(tǒng)醫(yī)院藥師僅能在病人就醫(yī)時(shí)提供用藥咨詢(xún)、藥品發(fā)放等服務(wù)。病人在無(wú)法及時(shí)就醫(yī)的情況下，難以得到相關(guān)的服務(wù)，這可能會(huì)導(dǎo)致患者亂用藥品的現(xiàn)象發(fā)生。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)主要以藥物為中心，面對(duì)患者的需求，藥學(xué)服務(wù)模式急需向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院的人文關(guān)懷。

1.4 藥師與醫(yī)護(hù)人員溝通不足

大多數(shù)藥師與醫(yī)護(hù)人員屬于不同的部門(mén)，在工作上的溝通極少。例如醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)向藥師溝通患者的用藥情況，藥師難以對(duì)患者的醫(yī)治情況進(jìn)行了解。藥師沒(méi)有及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員各種藥品的存量，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)治計(jì)劃時(shí)不能及時(shí)調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員也無(wú)法及時(shí)告知藥師保障患者的用藥品種與存量的充足。

2 互聯(lián)網(wǎng)+模式的沖擊

“互聯(lián)網(wǎng)+”代表一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，即充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域之中，提升實(shí)體經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形態(tài)。

互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)應(yīng)該以藥學(xué)與計(jì)算機(jī)的交叉為基礎(chǔ)，以信息為核心，極大的提高信息傳遞和更新的速度，改變患者溝通、用藥咨詢(xún)等方面單一方式。

3 互聯(lián)網(wǎng)+模式下藥學(xué)服務(wù)模式的思考

互聯(lián)網(wǎng)模式與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合就是互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)+模式解決了傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的弊端，讓藥學(xué)服務(wù)變得高效。藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院的核心部分，促進(jìn)了醫(yī)院工作的順利開(kāi)展。

3.1 藥學(xué)部門(mén)分工明確

一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部有較多的藥學(xué)部門(mén)，每個(gè)部門(mén)擔(dān)任的職責(zé)不一樣。利用互聯(lián)網(wǎng)+的模式可以讓各個(gè)部門(mén)各司其職、協(xié)調(diào)發(fā)展。首先，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行整體的分析，把相關(guān)的職責(zé)分配到相應(yīng)的藥學(xué)部門(mén)。對(duì)一些主體不明的職責(zé)進(jìn)行準(zhǔn)確的分工，避免職責(zé)出現(xiàn)灰色地帶。其次，在各個(gè)部門(mén)之間可以建立起協(xié)調(diào)交流的網(wǎng)絡(luò)。有時(shí)藥學(xué)部門(mén)需要多個(gè)聯(lián)合工作，需要互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行準(zhǔn)確的分工與引導(dǎo)。并把相關(guān)的步驟通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、微博、專(zhuān)家咨詢(xún)、導(dǎo)流牌等方式傳播到患者及家屬手中。讓互聯(lián)網(wǎng)對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行科學(xué)的分工，對(duì)缺失的部門(mén)進(jìn)行建立。

3.2 藥物信息科學(xué)管理

傳統(tǒng)的藥物信息管理都是采用紙質(zhì)檔案的方式保存，這增加了藥物信息缺失與遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。互聯(lián)網(wǎng)的使用可以讓藥物信息的收集與保存更加科學(xué)與高效。互聯(lián)網(wǎng)使用無(wú)紙化的統(tǒng)計(jì)，智能的進(jìn)行分類(lèi)與保存。在需要某種藥物時(shí)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)快速的找到，提高了工作效率。在統(tǒng)計(jì)藥物信息的過(guò)程中，可以對(duì)同種類(lèi)型的藥物進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中的差別，這便于針對(duì)有不同需求的患者進(jìn)行多樣化的選擇。互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)藥物信息不需要較多的工作人員就可完成，這減少了工作人員的時(shí)間，精簡(jiǎn)部門(mén)結(jié)構(gòu)，使部門(mén)結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

3.3 提高藥學(xué)服務(wù)的透明性

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張。原因之一是醫(yī)院的工作環(huán)節(jié)不明朗，導(dǎo)致患者認(rèn)為醫(yī)院故意增加醫(yī)治價(jià)格。其中爭(zhēng)議較大的是藥品的價(jià)格。患者認(rèn)為醫(yī)院的藥價(jià)格較高，或者開(kāi)藥單不合理。有了互聯(lián)網(wǎng)之后，醫(yī)院可以對(duì)各種藥品進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)，對(duì)在醫(yī)治期間的所有用藥都提供明細(xì)。這讓患者心理有底，在一定程度上緩解了醫(yī)患之間的關(guān)系。在藥學(xué)服務(wù)中，除了傳統(tǒng)的到醫(yī)院面對(duì)醫(yī)師咨詢(xún)的方式外，還可以利用微信、醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)生問(wèn)答等方式進(jìn)行咨詢(xún)，這增加了患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)，可以使用網(wǎng)上預(yù)約的方式，患者可以在特定的時(shí)間內(nèi)享受到藥學(xué)服務(wù)，不用在擁擠時(shí)排隊(duì)。在享受藥學(xué)服務(wù)之前，先對(duì)服務(wù)的明細(xì)有一定的理解，避免因不了解發(fā)生誤會(huì)。在患者用藥之后，患者可以利用醫(yī)院專(zhuān)用平臺(tái)反饋用藥之后的效果。藥物服務(wù)部門(mén)可以整理各個(gè)患者的用藥效果，分析出對(duì)于疾病治療最有效的藥物。這有利用藥物采購(gòu)部門(mén)在購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)有一定的指導(dǎo)性。這樣的做法優(yōu)化了藥物的結(jié)構(gòu)，讓患者能準(zhǔn)確的使用藥物，提高疾病的治愈率。

3.4 方便患者就診

在患者就診時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者的情況不了解，醫(yī)生需要花費(fèi)精力去尋找患者的用藥情況、恢復(fù)情況等?；ヂ?lián)網(wǎng)的工作方式可以為每個(gè)患者建立私人檔案，方便患者在就診時(shí)有比較全面的先前情況。例如，有的患者對(duì)某些藥物過(guò)敏，對(duì)某些藥物吸收較好等情況。這些在患者的私人檔案里就有清晰的顯示，這極大的提高了醫(yī)療效果。當(dāng)工作人員對(duì)患者進(jìn)行藥服務(wù)時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)會(huì)明確的告知患者的用藥情況?；颊呓馑幍臅r(shí)候使用網(wǎng)絡(luò)藥單即可，在解藥時(shí)報(bào)出名字和相關(guān)編號(hào)就可以取藥，取藥明細(xì)在私人檔案里面都能查到。除了解藥明細(xì)能查到之外，還可以查看藥物說(shuō)明書(shū)、生產(chǎn)日期、與藥物相克的食物等。有的醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)部門(mén)?；颊呖梢栽诰W(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、檢查預(yù)約、藥物處方開(kāi)單等服務(wù)。醫(yī)院可以在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn)患者看病的步驟，患者還可以享受藥物快遞的服務(wù)，有專(zhuān)門(mén)的人員配送。并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

3.5 轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)人員結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)人員只需具備專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)與技能就可以從事這項(xiàng)工作。但是在互聯(lián)網(wǎng)形勢(shì)下，服務(wù)人員還需要具有互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)應(yīng)用與系統(tǒng)的操作常識(shí)與技能。這就需要醫(yī)院對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)稀缺的藥師進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，并且提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在互聯(lián)網(wǎng)的沖擊下，不斷調(diào)整、優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)的人員構(gòu)成，提高藥學(xué)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略模式的提出，醫(yī)療行業(yè)不斷的調(diào)整服務(wù)模式，為患者提供了較方便的服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)+的服務(wù)模式在一些醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)上已經(jīng)取得了一定的成就，但醫(yī)院還是要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)，把互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到其他服務(wù)上去。例如在醫(yī)生看病模式上，手術(shù)的智能上。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化與實(shí)體相結(jié)合，打造創(chuàng)新性的醫(yī)院服務(wù)模式。