尚小平，劉福榮，魏 樂，張素玲，岳馨培，董一超，劉新奎

鄭州大學第一附屬醫(yī)院病案管理科 鄭州 450052

隨著我國社會的進步、經(jīng)濟水平的提高、人民群眾健康意識的加強，以及醫(yī)療保障力度的加大，醫(yī)療需求得到快速釋放和增長，人們更傾向于選擇醫(yī)療服務好、技術水平過硬的醫(yī)療機構就診[1-2]。因此，患者地域來源在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院在一定區(qū)域內的醫(yī)療服務水平，是研究醫(yī)院服務質量的重要指標 ，也是衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生資源設置的重要體現(xiàn)。

鄭州市某三甲醫(yī)院是中原患者數(shù)量最多的三甲醫(yī)院之一，交通便利，學科建設齊全、專業(yè)突出，主要解決省內外各級醫(yī)療機構急危重癥和疑難疾病患者的轉診，同時完成教學、科研任務。本研究分析了該院的醫(yī)療服務范圍和住院患者的地域來源,采用多因素分析法探討影響患者就診的因素，為醫(yī)院未來發(fā)展和功能定位提供數(shù)據(jù)支撐，為衛(wèi)生行政部門合理規(guī)劃醫(yī)療機構設置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源收集該院醫(yī)院信息(HIS)系統(tǒng)中2017年1月1日至12月31日的住院患者病案首頁信息。河南省各地市常住人口數(shù)、人均GDP、人均可支配收入和撫養(yǎng)系數(shù)等指標來源于《2017年河南省統(tǒng)計年鑒》。各地市三級醫(yī)院開放床位數(shù)來源于河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站及各醫(yī)院官網(wǎng)。各地市距鄭州市的“最短公路里程”參考高德地圖查詢結果。

1.2研究方法提取患者的現(xiàn)住址、主要診斷等基礎信息，按照河南省行政區(qū)域劃分的18個地市確定患者來源。由各地市就診人數(shù)除以常住人口數(shù)計算出各地市每千常住人口就診人數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析。采用Kolmogorov-Smirnov進行定量資料的正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布的定量資料的相關性分析采用Pearson積矩相關方法，不服從正態(tài)分布的定量資料的相關性分析采用Spearman秩相關方法。采用多重線性回歸篩選患者來源影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1住院患者地域來源分布2017年該院省內住院患者占總住院人數(shù)的94.3%。省內各地市就診患者中以鄭州市人數(shù)最多，濟源市最少，詳見圖1。

圖1 該院2017年住院患者地域來源分布圖

2.2患者地域來源的相關情況見表1。除省會鄭州市外，每千常住人口就診人數(shù)排前3位的分別為周口市、駐馬店市和許昌市；周口市、商丘市、駐馬店市人均GDP和人均可支配收入均排后3位；濟源市、商丘市和鶴壁市三級醫(yī)院開放床位數(shù)最少；南陽市、駐馬店市、平頂山市和安陽市少兒撫養(yǎng)系數(shù)較高；駐馬店市、南陽市和許昌市老年撫養(yǎng)系數(shù)較高；駐馬店市、周口市和信陽市總撫養(yǎng)系數(shù)較高。

表1 患者來源基本情況

續(xù)表1

2.3每千常住人口就診人數(shù)影響因素分析相關分析結果(表2)顯示，每千常住人口就診人數(shù)與居民家庭人均可支配收入和三級醫(yī)院開放床位數(shù)成負相關，與老年撫養(yǎng)系數(shù)成正相關，與人均GDP、少兒撫養(yǎng)系數(shù)、總撫養(yǎng)系數(shù)和最短公路里程無相關性。

表2 每千常住人口就診人數(shù)的單因素相關性分析

*：Pearson積矩相關；#：Spearman秩相關

為進一步明確每千常住人口就診人數(shù)的影響因素，以每千常住人口就診人數(shù)為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量納入多重線性回歸模型，采用后退法篩選變量，結果見表3。從標準偏回歸系數(shù)s(β)可知，三級醫(yī)院開放床位數(shù)對每千常住人口就診人數(shù)影響最大。

表3 每千常住人口就診人數(shù)的影響因素分析

F=10.167，P=0.002，R2=0.605

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日益深化，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，充足的患者是醫(yī)院發(fā)展的基礎。了解就診患者地域來源、分析影響來源的因素，對確定醫(yī)院服務范圍和服務重點、拓展醫(yī)療市場和制定醫(yī)院發(fā)展方向具有重要意義，也是近幾年醫(yī)院管理研究的熱點之一。金敏、常小婉等[3-4]發(fā)現(xiàn)常住人口數(shù)、人均GDP與就診人數(shù)相關，但相關系數(shù)不大。為進一步研究影響患者來源的主要因素，本研究引入了每千常住人口就診人數(shù)，更加精細地分析了各種因素的影響，結果顯示，各地市三級醫(yī)院開放床位數(shù)和老年撫養(yǎng)系數(shù)是該院患者來源的主要影響因素。各地市三級醫(yī)院實際開放床位數(shù)越少，老年撫養(yǎng)系數(shù)越高，轉至該院就診的人數(shù)就越多。該結果與高博、謝斌華等[5-7]的研究結果一致。

根據(jù)上述分析，對該院提出如下建議。①加強與地市級醫(yī)院的聯(lián)系，發(fā)揮醫(yī)院在省內醫(yī)療行業(yè)的龍頭地位和技術優(yōu)勢。應加大與三級醫(yī)院開放床位數(shù)較少的地市醫(yī)院之間的合作，構建醫(yī)聯(lián)體、協(xié)作醫(yī)院或雙向轉診醫(yī)院。逐步形成以“技術服務”為核心、各種醫(yī)療資源優(yōu)勢互補的健康服務鏈。加強與各地醫(yī)療保險部門和農(nóng)村合作醫(yī)療組織的聯(lián)系，通過“綠色通道轉診”等多種途徑吸引基層疑難危重患者的轉診，發(fā)揮醫(yī)院的診治技術優(yōu)勢。②提高業(yè)務水平，開展新技術、新業(yè)務。醫(yī)療技術是醫(yī)院發(fā)展核心，要充分發(fā)揮醫(yī)院作為省級綜合性醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，將疑難危重癥患者作為治療重點；充分發(fā)揮現(xiàn)有國家臨床重點?？啤⑹〖壟R床重點?？频膸幼饔茫怀浞职l(fā)揮學科團隊的作用，精誠合作，凝聚力量，

繼續(xù)打造學科亮點，服務于患者。③開展遠程醫(yī)療活動。以“國家遠程醫(yī)學中心”為依托，進一步擴大遠程醫(yī)療會診的范圍，開展中原經(jīng)濟區(qū)內醫(yī)療機構之間的醫(yī)療協(xié)作，加快醫(yī)療服務體系建設，促進區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源整合共享，加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，突顯公立醫(yī)院公益性，進一步提升醫(yī)院在中原經(jīng)濟區(qū)的輻射帶動作用，擴大醫(yī)院服務半徑，提高區(qū)域內的醫(yī)療診治水平，促進區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展。

對衛(wèi)生行政部門的建議如下。①合理配置醫(yī)療資源，加強地市級三級醫(yī)療機構建設。在制定各地市衛(wèi)生規(guī)劃時，要根據(jù)人口比例、現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源分布等信息，調整各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量和結構。首先，應該按照常住人口數(shù)等測算人均醫(yī)療資源擁有量。其次，應該加強地市級三級醫(yī)療機構的建設。地市級三級醫(yī)療機構不僅要完善醫(yī)療設備、更應該增加學科建設的力度，加強對醫(yī)務人員的培訓，不斷開展新的醫(yī)療技術和業(yè)務，提高醫(yī)療綜合質量，進而吸引本地區(qū)乃至周邊地區(qū)的患者[8]。②明確各級醫(yī)療機構診療服務功能定位。應明確省級綜合性醫(yī)療機構定位，立足于全省，輻射全國。使省級綜合性醫(yī)院定位于疑難危重癥診斷與治療醫(yī)學人才培養(yǎng)、臨床研究等方面，帶動區(qū)域醫(yī)療、預防和保健服務水平提升，努力實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務同質化[9]。