曹芹

一個(gè)月前，50歲的王阿姨在無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛、胸悶，未予重視，一周后自覺癥狀較前加重，活動(dòng)后氣促，伴低熱、干咳，體溫最高達(dá)38℃。立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，明確為肺炎，注射抗生素后癥狀未好轉(zhuǎn)，胸悶、氣促較前加重，隨后她轉(zhuǎn)診到三甲?？漆t(yī)院，并在醫(yī)生建議下接受了“肺動(dòng)脈CT血管造影”檢查，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺動(dòng)脈彌漫性血栓形成，確診為肺栓塞。

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的一組疾病或臨床綜合征的總稱，與心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病，其30天全因死亡率高達(dá)9%～11%。肺栓塞的臨床表現(xiàn)不典型，臨床上容易誤診為肺炎和其他心腦血管疾病，延誤病情。單純X胸片檢查只能顯示肺部分病變，看不到肺動(dòng)脈血流的變化，而肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）則可清楚顯示肺段血管內(nèi)的栓子的形態(tài)、范圍，判斷栓子新鮮程度，測(cè)量肺動(dòng)脈及心腔徑線，評(píng)估心功能狀態(tài)，快速、無創(chuàng)地診斷肺栓塞，尤其對(duì)各種肺部血管性病變有極高的診斷價(jià)值；結(jié)合肺窗還可觀察肺內(nèi)病變，評(píng)價(jià)合并癥及并發(fā)癥。一項(xiàng)研究顯示，與肺動(dòng)脈造影（PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)）相比，CTPA診斷PE的準(zhǔn)確性極佳（敏感性100%，特異性89%）。

CTPA診斷PE的標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）由于中心型充盈缺損造成的血管腔顯影降低；（2）橫斷面掃描顯示周圍有造影劑包繞的部分充盈缺損，或縱向影像顯示中心型充盈缺損與動(dòng)脈血管壁之間有造影劑；或血管腔內(nèi)周圍型缺損，與動(dòng)脈形成角度。

進(jìn)行肺動(dòng)脈CT血管造影檢查，首先患者及家屬會(huì)被告知注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況，簽署知情同意書；檢查前患者需取下身上所有的金屬物品，采取仰臥位，在進(jìn)行顯像前通過靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇，之后要求屏住呼吸約2秒后，進(jìn)行掃描，時(shí)間約為4～5秒，沒有任何痛苦。如果在注射造影劑時(shí)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱、口干為正常反應(yīng)，是一過性不適，不用緊張，做完檢查后適量飲水，有利于造影劑排泄。

有些人會(huì)問，肺動(dòng)脈CT血管造影使用的造影劑會(huì)不會(huì)加重病情？

一般來說，引起各種影像檢查不安全的因素有兩種：一種是放射性造成的輻射，但醫(yī)療輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)；另一種是藥物化學(xué)成分的影響，主要是藥物毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，由于非離子型造影劑水溶性較好，在血液中不易聚集，很少阻塞微血管，因此幾乎不會(huì)發(fā)生毒副反應(yīng)和加重病情變化的可能性，但對(duì)甲狀腺疾病患者、孕婦、本品過敏的患者禁用，這些患者可以行肺通氣灌注顯像確診疾病。

2018版《中國肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》指出，CTPA最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)血栓有很高的敏感性，可以清楚地檢查出肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的位置、范圍、程度、性質(zhì)等，可對(duì)肺栓塞分期并確定治療方案。但受CT空間分辨率影響，CTPA對(duì)于亞段以下肺動(dòng)脈栓子的評(píng)估價(jià)值受到一定限制。

很多患者對(duì)肺栓塞缺乏警惕性，又或病急亂投醫(yī)，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。筆者在此提醒廣大讀者，生活中要盡量避免誘發(fā)肺栓塞的因素，比如長期臥床、吸煙、肥胖；對(duì)于高危人群出現(xiàn)下肢無力、靜脈曲張、不對(duì)稱下肢水腫、不能解釋的發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、痰中帶血、昏厥等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排查疾病，早日治療，爭(zhēng)取盡早康復(fù)。