楊進(jìn)剛

2018年9月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布新的頑固性高血壓診治科學(xué)聲明，對(duì)頑固性高血壓的定義、診斷方法和治療策略等進(jìn)行了全面概述，并指出，如果血壓非常難以控制，需要注意以下幾個(gè)問題：

1.睡不好覺與血壓控制不佳有關(guān)，尤其是有睡眠呼吸暫停的人。有睡眠障礙的人要注意查找問題，可使用阻斷交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物來降壓。

2.由于各種原因沒有按時(shí)吃藥。

3.是否同時(shí)吃其他可能導(dǎo)致血壓升高的藥物，比如布洛芬和抗抑郁藥等藥物。

4.是否有白大衣高血壓，即一到醫(yī)院血壓就高，而在家里血壓正常。這種情況需要在家中多測(cè)血壓，或通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來排除。

5.是否堅(jiān)持了健康的生活方式，是否吃的咸、鍛煉少、吸煙喝酒等。

6.是否存在繼發(fā)性高血壓，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥，大約20%的頑固性高血壓患者合并這種疾病。

7.如果血壓仍然控制不佳，可逐步添加有互補(bǔ)作用機(jī)制的降壓藥物。如果心率≥70次/分，可考慮加用β-受體阻滯劑；如果不耐受，可考慮每天1次地爾硫卓。

8.可考慮將常用的利尿劑氫氯噻嗪換成氯噻酮或吲達(dá)帕胺（壽比山）。

9.如果患者正服用利尿劑且未堅(jiān)持低鹽飲食，夜間就會(huì)頻繁排尿，從而影響睡眠。而且，利尿劑會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，而螺內(nèi)酯會(huì)抑制這種活動(dòng)。