潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的病變局限在大腸黏膜及黏膜下層[1]，其易發(fā)作，需長期服藥等給病人帶來了極大的痛苦和精神壓力,影響該病的治療和預(yù)后[2]，近年來，發(fā)病率明顯上升,影響人們身心健康和生活質(zhì)量[3]。有研究指出，緩解病人的負(fù)性情緒，有助于疾病的治療和康復(fù)[4-5]。因此，本研究通過調(diào)查分析UC病人的負(fù)性情緒，為進(jìn)一步設(shè)計有效的干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣的方法，選取2017年1月—2018年2月在我院確診為UC的180例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查確診；②年齡18～60歲且長期居住在太原；③簽署同意書者且無認(rèn)知障礙，能順利完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過抗焦慮、抑郁藥物病人；②妊娠期、哺乳期婦女；③有認(rèn)知功能障礙；

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要調(diào)查病人性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等一般資料。

1.2.2 漢密頓焦慮量表

漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiey Scale，HAMA)[7]，HAMA包括14個項目，總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮；21分≤總分<29分為有明顯焦慮；14分≤總分<21分為肯定有焦慮；7分≤總分<14分可能有焦慮；總分<7分，沒有焦慮癥狀。

1.2.3 漢密頓抑郁量表

漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[7]，HAMD有24項、21項、17項等多種版本，這里選用24項版本，總分≥35分，為嚴(yán)重抑郁；20分≤總分<35分，為中度抑郁；8分≤總分<20分，為輕度抑郁；總分<8分，則沒有抑郁癥狀。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者對符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的UC病人說明調(diào)查的目的、方法、結(jié)果的無害性和保密性等，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，病人填寫好調(diào)查表后，當(dāng)場收回，并檢查有無空項，漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表由調(diào)查者采用交談和觀察的方式對UC病人進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見表1)

2.2 UC病人焦慮、抑郁得分情況(見表2、表3)

表2 不同焦慮程度病人的構(gòu)成比及HAMA得分情況

表3 不同抑郁程度病人的構(gòu)成比及HAMD得分情況

2.3 病人焦慮、抑郁得分的多元線性回歸分析(見表4、表5)

表4 自變量賦值表

表5 病人焦慮、抑郁得分的多元線性回歸分析(n=180)

注：回歸模型(HAMA)F=24.162，P<0.001，調(diào)整R2=0.509；回歸模型(HAMD)F=23.221，P<0.001，調(diào)整R2=0.498

3 討論

3.1 UC病人負(fù)性情緒的發(fā)生狀況

從表2和表3中可以看出有焦慮情緒的病人166例，比例為92.22%，有焦慮情緒的病人142人，比例為78.89%，這與Panara等[8]研究結(jié)果相近，越來越多的研究表明UC病人抑郁和焦慮發(fā)生率較其他人群高[9-10]。本研究中可能焦慮的病人比例為13.33%，肯定焦慮的病人比例為52.22%，明顯焦慮的病人比例為20.56%，重度焦慮的病人比例為6.11%，可以看出，更多的病人肯定有焦慮情緒，說明病人由于疾病癥狀導(dǎo)致心理調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)一系列的情緒障礙。輕度抑郁的病人比例為53.89%，中度抑郁的病人比例為34.44%，重度抑郁的病人比例為3.89%，病人的抑郁情緒也多集中在輕度。本研究中UC病人的焦慮評分高于“中國常?！?49.94±8.76分，33.08±5.90分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),UC抑郁評分高于“國內(nèi)常?！?45.68±9.04分，41.88±10.57分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與以往的研究結(jié)果基本一致[11]，UC發(fā)生發(fā)展中心理應(yīng)激反應(yīng)的重要性[12-13]，張云云等[14]研究表明，情緒可影響人體免疫系統(tǒng)，心理應(yīng)激可通過改變腦—腸軸功能、興奮自主神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放及改變細(xì)菌黏膜交互作用等途徑參與腸道炎癥的發(fā)生發(fā)展。本研究提示護(hù)士幫助病人做好情緒管理，正確認(rèn)識疾病，開展團(tuán)體或個體心理護(hù)理，可提高病人的生活質(zhì)量及恢復(fù)病人的社會功能。

3.2 UC病人負(fù)性情緒的影響因素分析

從表5可以看出性別無顯著差異，婚姻與焦慮和抑郁無相關(guān)性。年齡是病人焦慮、抑郁情緒影響因素之一，說明年齡不同心理應(yīng)激能力不同，對治療及健康指導(dǎo)的依存性不同，導(dǎo)致治療效果不同，獲取疾病相關(guān)知識能力及主動性不同。有無職業(yè)及離退休病人焦慮、抑郁情緒有明顯差異，這與國外研究結(jié)果趨同[15]，其原因是有無職業(yè)的病人安全感和成就感不同，情緒應(yīng)對有差異[16]。家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同，病人的焦慮、抑郁情緒程度具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因經(jīng)濟(jì)收入的多少是保證病人就醫(yī)的主要條件，有了保證，病人的心理安全感提升，情緒性應(yīng)急反應(yīng)能力增強(qiáng)，反之減弱。本研究結(jié)果也表明病程的長短與病人的焦慮、抑郁情緒有相關(guān)性，一般來說，疾病帶來的軀體方面的痛苦和不適都會使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒[17]。因此，通過對影響因素的分析，提示護(hù)理人員在對UC病人情緒管理中，要全面、綜合地考慮病人的個性因素，從根本上制定干預(yù)方案。

4 小結(jié)

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)將UC歸為心身性疾病，UC病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病人由于期望值過高、多次就醫(yī)以及受到不良刺激的感受、疼痛，長期服用藥物、治療方案的不了解、癥狀反復(fù)發(fā)作等，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，加重精神心理負(fù)擔(dān)，影響病人的焦慮、抑郁水平，這些不良的精神因素又會導(dǎo)致系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而加重精神心理負(fù)擔(dān)，使病情復(fù)發(fā)或病情加重，病情反復(fù)發(fā)作從而導(dǎo)致精神障礙，成為該病的不利相關(guān)因素[18-19]。本研究顯示UC病人普遍存在焦慮、抑郁情緒，受多種因素影響，UC的發(fā)生、發(fā)展與心理、社會因素關(guān)系密切，目前，國內(nèi)外專家特別強(qiáng)調(diào)身心同治的理念和重要性[20-21]。中醫(yī)的七情理論認(rèn)為，持久的情志刺激可傷及內(nèi)臟而致病，因此，情志護(hù)理對身體機(jī)能的調(diào)節(jié)作用顯得尤為重要[22]。護(hù)理人員應(yīng)了解影響病人情緒的相關(guān)因素，淡化不良刺激，降低病人的不良情緒，建立社會家庭支持系統(tǒng)，增加病人的安全感，使病人了解情緒與疾病的關(guān)系，如長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，會使機(jī)體免疫功能下降，可加重病情，另外，關(guān)注病人的情感需求，增加自我認(rèn)同感，提高自身價值，使病人的情緒升華，只有了解了情緒的相關(guān)影響因素才能制定方案和措施，使病人配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，所以，調(diào)查UC病人的負(fù)性情緒對進(jìn)一步開展心理干預(yù)具有重要的指導(dǎo)價值，由于本研究的樣本只來源于中醫(yī)院，范圍單一，有一定的局限性，未來將擴(kuò)大樣本的收集范圍，將針對這一研究方向進(jìn)行更深入的探討。