， ， ，

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，隨著護(hù)理管理科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展，護(hù)理敏感指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用越來越受到關(guān)注。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是評估護(hù)理服務(wù)過程和結(jié)局，定量評價(jià)和監(jiān)測影響病人結(jié)局的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能的質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士照顧病人感知及組織促進(jìn)的監(jiān)測評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是反映護(hù)理質(zhì)量水平的量化尺度[1]，對評價(jià)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣具有重要的指導(dǎo)作用[2]。TOPSIS法(technique for order preference by similarity to ideal solution)是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法[3]。因簡單、快速、實(shí)用，對所有資料均無特殊要求，廣泛應(yīng)用于效益評價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域，能定量地評價(jià)被評價(jià)對象的相應(yīng)優(yōu)劣[4]。本研究應(yīng)用TOPSISI法結(jié)合護(hù)理敏感指標(biāo)對醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，以期為護(hù)理工作的管理和決策提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料來源

收集2016第3季度到2017年第3季度，5個(gè)季度的上報(bào)到國家護(hù)理敏感指標(biāo)中心的敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)，作為護(hù)理工作質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)，包括床護(hù)比(X1)，護(hù)患比(X2)，每住院病人24 h平均護(hù)理數(shù)(X3)，護(hù)士離職率(X4)，住院病人跌倒發(fā)生率(X5),住院病人身體約束率(X6)，插管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率(X7)，重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率(X8)，重癥監(jiān)護(hù)室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率(X9)，重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(X10)，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率(X11)。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。

2 方法步驟

2.1 建立決策矩陣A

m為11，代表11個(gè)護(hù)理敏感指標(biāo)，n為5，代表2016年第3季度到2017年第3季度共5個(gè)季度，2016-3表示2016年第3季度，2016-4表示2016年帶4季度，以此類推。

2.2 同趨勢化處理

評價(jià)時(shí)要求具有相同趨勢，把低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)。方法為：絕對數(shù)低優(yōu)指標(biāo)采用倒數(shù)法(100/X),相對數(shù)低優(yōu)指標(biāo)采用差值法(1-X)。轉(zhuǎn)化后的矩陣為A′。

2.3 歸一化處理

為了消除指標(biāo)計(jì)量單位的影響，要對指標(biāo)進(jìn)行歸一化處理，并建立相應(yīng)矩陣：

2.4 確定最優(yōu)方案和最劣方案

如果決策矩陣Z中元素Zij值越大表示方案越好，

2.5 計(jì)算歐氏距離

計(jì)算各單位指標(biāo)值與最優(yōu)值的距離Si+和最劣值的距離S-i

2.6 計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)方案的接近程度

按接近程度大小對各評價(jià)單元優(yōu)劣進(jìn)行排序，Ci值越大，表明越接近最優(yōu)水平。

3 結(jié)果

3.1 某醫(yī)院2016年第三季度到2017年第三季度護(hù)理敏感指標(biāo)匯總矩陣(見表1)

表1 某醫(yī)院2016年—2017年護(hù)理敏感指標(biāo)

3.2 某醫(yī)院2016年—2017年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)規(guī)范化矩陣值(見表2)

表2 某醫(yī)院2016年—2017年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)規(guī)范化矩陣值

3.3 某醫(yī)院2016年—2017年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)歸一化矩陣值(見表3)

表3 某醫(yī)院2016年—2017年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)歸一化矩陣值

3.4 各指標(biāo)最優(yōu)方案和最劣方案

最優(yōu)方案：Z+分別為0.570 7，0.498 9，0.478 9，0.448 3，0.448 4，0.449 2，0.448 0，0.448 0，0.447 6，0.451 8，0.447 4。

最劣方案：Z-分別為0.376 2，0.40 5 0，0.297 8，0.446 1，0.444 5，0.444 7，0.445 2，0.446 9，0.446 7，0.440 8，0.446 7。

3.5 各年度指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值的距離及與最優(yōu)值的相對接近程度以及排序(見表4)

表4 某醫(yī)院不同季度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與最優(yōu)值的相對接近程度及排序結(jié)果

4 討論

從表4的排序可以看出，我院在2016年第1季度護(hù)理質(zhì)量最高，2017年第2季度護(hù)理質(zhì)量最差，符合我院護(hù)理實(shí)際情況。我院在2017年第1季度進(jìn)行了護(hù)士長人事調(diào)動(dòng)，新上任的護(hù)士長缺少管理經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位。在第2季度，我院護(hù)理部人事變動(dòng)，護(hù)理部大科護(hù)士長由原來的10人，減少到4人，護(hù)理三級質(zhì)量控制監(jiān)管不到位，造成護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重下降。單一指標(biāo)的對比顯示，我院在2017年第2季度，護(hù)士離職率最低，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率較低，護(hù)理質(zhì)量較好。但是，綜合比較2017年第2季度護(hù)理質(zhì)量最差，顯示單一指標(biāo)不能綜合、全面地對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀的評價(jià)。

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是體現(xiàn)護(hù)理工作重要性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]，國內(nèi)各級護(hù)理管理者致力于對護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、方法等方面的探索，雖取得了不少進(jìn)展，但目前仍缺乏一套完善、統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系[1]。護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)旨在對護(hù)理工作所能影響的最重要的病人結(jié)局進(jìn)行評價(jià)，通過建立科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，提升了病人安全和護(hù)理質(zhì)量。余滿榮等[6]構(gòu)建了一套?？?、敏感、實(shí)用、適用于手術(shù)室的護(hù)理敏感指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了對手術(shù)室護(hù)理問題的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與評估；張曉俠等[7]針對兒科護(hù)理的特殊性，研制了兒科的專科性護(hù)理敏感指標(biāo)體系，該體系有助于兒科護(hù)理量持續(xù)改進(jìn)，彌補(bǔ)了兒科護(hù)理質(zhì)量定量測評工具的缺乏，突出了兒科?？谱o(hù)理特點(diǎn)，深化了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；祝志梅等[8]基于改良德爾菲法構(gòu)建了科學(xué)性、可操作性的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。針對不同科室、不同病人的敏感指標(biāo)開發(fā)與應(yīng)用不斷在探討、構(gòu)建。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)符合質(zhì)量管理的一般規(guī)律及可測量、護(hù)士主導(dǎo)、關(guān)注病人感受、注重護(hù)理思維和實(shí)效等特點(diǎn)[9]，在臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中倍受歡迎。

TOPSIS作為有效的、多目標(biāo)決策方法，廣泛應(yīng)用于各種綜合評價(jià)領(lǐng)域[10]，該方法在一定程度上反映離散程度，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價(jià)對象的優(yōu)劣程度，靈活、方便、實(shí)用[11]。其基本思想是對歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后通過計(jì)算與最優(yōu)方案和最劣方案之間的歐氏距離，獲得各評價(jià)對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，并以此作為評估優(yōu)劣的依據(jù)。具有應(yīng)用靈活、計(jì)算簡便、結(jié)果量化客觀等優(yōu)點(diǎn)，因該方法對樣本資料無特殊要求，故在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。TOPSIS法較好地保存了原始信息，能敏感反映指標(biāo)間的差異，可以很好地對評價(jià)對象進(jìn)行排序，且結(jié)果量化準(zhǔn)確、直觀，其局限性是評價(jià)結(jié)果容易受異常值的影響[12]。同時(shí)，在評價(jià)指標(biāo)的篩選上，難以構(gòu)建出客觀反映評價(jià)內(nèi)容的指標(biāo)體系。護(hù)理敏感指標(biāo)以“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果 ”為導(dǎo)向，客觀性、科學(xué)性的反映護(hù)理質(zhì)量[13]，但是依然是以單指標(biāo)的對比為主，缺乏綜合全面性。TOPSIS法結(jié)合護(hù)理敏感指標(biāo)能夠更客觀、準(zhǔn)確、全面、科學(xué)的評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。其結(jié)果可以為護(hù)理管理提供可靠的信息，評價(jià)年度或階段護(hù)理工作質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理管理數(shù)據(jù)化 ，強(qiáng)化控制，不斷提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為護(hù)理管理建設(shè)起到價(jià)值導(dǎo)向作用。