燒傷事件是常見的突發(fā)事件，緊急的護理干預(yù)和后續(xù)的危重癥護理至關(guān)重要。燒傷的護理對從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平的要求和培訓(xùn)要顯著高于其他專科[1]，需要具備更高的專業(yè)素質(zhì)，更扎實的理論基礎(chǔ)和更精準(zhǔn)的技術(shù)的燒傷?？谱o理人才。傳統(tǒng)的燒傷護士培訓(xùn)在教學(xué)方法上僅采用單向灌輸式，以資深燒傷?？谱o士為中心，未能有效地將培養(yǎng)臨床思維能力、系統(tǒng)護理能力融于常規(guī)的帶教中。構(gòu)思-設(shè)計-實施-運作模式(conceive-design-implement-operate，CDIO)作為一種新的教育培訓(xùn)方式，在內(nèi)科、外科、手術(shù)室的臨床護理教學(xué)中已有應(yīng)用，且效果顯著[2-3]。CDIO的理論主要基于美國知名教育學(xué)家和心理學(xué)家John的“做中學(xué)”[4]。老師通過構(gòu)建模擬場景、陳述病例，指導(dǎo)學(xué)員將CDIO用于情景模擬訓(xùn)練的查體、輔助檢查、信息整合、護理診斷、護理計劃及宣教[3]。這種新的模式可以將所學(xué)者以小組為單位，結(jié)合病例獨立構(gòu)思學(xué)習(xí)中的重要知識點、自主設(shè)計各知識的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，在理論知識與實踐更好結(jié)合的同時，提升臨床思維能力與臨床護理能力。在當(dāng)前的CDIO模式研究和實踐中，多集中在護生領(lǐng)域的培訓(xùn)中，在護士培訓(xùn)中鮮有報道，在護士的危重癥燒傷護理專項培訓(xùn)中的應(yīng)用中也尚未見報道。本研究探討CDIO模式在危重癥燒傷護理專項培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年7月—2017年12月蘇州某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、急診科的護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有本科及以上學(xué)歷；工作5年及以上。由于培訓(xùn)時間和資金等多方限制，共選取60名護士納入本研究。根據(jù)出生日期先后進行編號，采用單雙號隨機分組進行抽樣。單號為試驗組，雙號為對照組，各30名。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即課堂理論教學(xué)(結(jié)合案例)、情景演練與操作示范教學(xué)。護士2人或3人為1個小組進行操作練習(xí)，學(xué)習(xí)項目、時間、老師均與試驗組相同。

1.2.2 試驗組

引入CDIO模式，分為5組，每組6人，每組自選組長負責(zé)本組的學(xué)習(xí)管理，形成學(xué)習(xí)團隊。

1.2.2.1 構(gòu)思(conceive，C)

確立課題、成立課題小組，課題組成員構(gòu)思案例，基于CDIO一體化原則，進行一體化知識體系構(gòu)建，確立專題。課程以培訓(xùn)學(xué)員對病人系統(tǒng)護理能力和臨床思維能力為重點，強調(diào)危重癥燒傷護理技能和理論的應(yīng)用能力，每個案例涉及多個培訓(xùn)要點。每組自選組長負責(zé)本組的學(xué)習(xí)管理，形成學(xué)習(xí)團隊。構(gòu)思的案例提前發(fā)放，每組發(fā)放2個案例，5組案例相同。小組成員根據(jù)相應(yīng)的專題分工合作、集中討論，分析案例所描述的主要問題，探討涉及的知識和技能，進而分解為幾個拓展學(xué)習(xí)專題。過程中確保每3個組員負責(zé)1個案例的學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 設(shè)計(design,D)

①知識重構(gòu)：每個小組對所提供的案例進行知識重構(gòu)，考慮案例中呈現(xiàn)的問題與自身以往接觸到的有無異同，在原有認知的基礎(chǔ)上，處理加工相關(guān)主題單元的內(nèi)容，并將其形成新的知識體系應(yīng)用于案例的具體分析中，以確保知識的更新。②自主學(xué)習(xí)：小組成員通過教科書、期刊文章、網(wǎng)絡(luò)資源等渠道獲取更多的信息，進行專題的自主拓展學(xué)習(xí)，結(jié)合案例尋找解決問題的方法。鼓勵小組成員運用批判性思維，從更深、更廣的角度探究問題。

1.2.2.3 實施(implement，I)

通過小組討論來明確護理問題，分析制定出相應(yīng)的護理措施，把各知識點加以歸納、分析、整理，建立各知識點之間的邏輯聯(lián)系，以概念圖的形式展現(xiàn)出來。以時間、病情的變化為縱軸，把握關(guān)鍵護理環(huán)節(jié)，對疾病護理的某一時間點、某個主要問題進行詳細的知識構(gòu)圖。各學(xué)員根據(jù)自身的特點承擔(dān)不同的角色進行角色模擬演練，共同完成本組項目計劃。此外，組長召集組員進行2個案例的演示，分享查閱的信息，并對案例中需解決的問題進行討論，形成概念框架和匯報提綱。

1.2.2.4 運作(operate，O)

將小組成員研習(xí)案例中所有問題的過程以幻燈形式進行匯報，小組成員對其分析處理具體問題，所學(xué)所思的過程進行自我評定和反思，并在組間互相討論、學(xué)習(xí)和評價。小組成員交流展示項目的成果，內(nèi)容涉及本組護習(xí)項目的構(gòu)思理念、設(shè)計思路、實現(xiàn)過程、學(xué)到的知識等，同時又提出本組的疑問及看法，以供各組參考、討論、改進。培訓(xùn)老師在此過程中及時糾正偏差并把控課堂節(jié)奏，保證完成教學(xué)內(nèi)容，及時、有計劃地檢查學(xué)習(xí)的效果。

1.3 評價工具

1.3.1 基本資料問卷

包括性別、年齡、學(xué)歷、危重癥燒傷知識考核成績共4項。對兩組調(diào)查對象關(guān)于危重癥燒傷知識進行考核，滿分100分，將兩組的基礎(chǔ)理論知識進行比較。

1.3.2 護士臨床危重癥燒傷護理能力測量表

該量表是章芳芳等[5]以Miller能力金字塔理論為依據(jù)，采用小組討論和德爾菲專家咨詢法構(gòu)建的，用于評估護理培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。包括迷你臨床演練評價表(7個條目，31條細則)、操作技能直接觀察評價表(11個條目，11條細則)、個案為基礎(chǔ)的討論評價表(7個條目，7條細則)3種評價工具，每個條目回答選項有3個等級(有待加強，合乎標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀)和1個未選項(NA)，其中1～3分表示有待加強，4～6分表示合乎標(biāo)準(zhǔn)，7～9分表示優(yōu)秀。該量表的總信度系數(shù)為0.83，具有較好的內(nèi)部一致性。試驗組和對照組均在培訓(xùn)后進行護理崗位培訓(xùn)評價標(biāo)準(zhǔn)測評，其中臨床演練、操作技能為現(xiàn)場考核，個案為基礎(chǔ)的討論測評為小組交流時，采用小組組員互評、老師總評價相結(jié)合的方式。

1.3.3 重癥燒傷急救護理知識理論測試表

采用百分制，分別于試驗組和對照組進行危重癥燒傷護理專項培訓(xùn)前和培訓(xùn)后測試。題型包括填空題、單選題和是非題,以燒傷急救護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實際問題確定考核知識點，每個知識點準(zhǔn)備難易度相似的2個題目，最終形成2份難易度一致的試卷。設(shè)立4個模塊考核：臨床基礎(chǔ)知識,危重病人管理,臨床護理思維,專科護理技能。

1.3.4 CDIO模式培訓(xùn)的調(diào)查問卷

對試驗組護士進行CDIO模式問卷調(diào)查，自行設(shè)計問卷，包括8個調(diào)查項目。經(jīng)2名專家審核，該問卷信度可靠，效度合理。共發(fā)放問卷30份，回收30份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的基本資料(見表1)

表1 兩組護士的基本資料比較

2.2 兩組護士培訓(xùn)后迷你臨床演練能力比較(見表2)

2.3 兩組護士培訓(xùn)后操作技能直接觀察能力比較(見表3)

2.4 兩組護士培訓(xùn)后個案討論能力比較(見表4)

表2 兩組護士培訓(xùn)后迷你臨床演練能力得分比較 分

表3 兩組護士培訓(xùn)后操作技能直接觀察各項得分比較 分

表4 兩組護士培訓(xùn)后個案討論各項得分比較 分

2.5 兩組護士培訓(xùn)前后理論成績比較(見表5)

表5 兩組護士培訓(xùn)前后理論成績比較 分

注：t=-3.732，P=0.000

2.6 CDIO模式培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果(見表6)

表6 CDIO模式培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果(n=30) 人(%)

3 討論

3.1 CDIO模式下的危重癥燒傷專項培訓(xùn)效果顯著

在CDIO模式培訓(xùn)下，護士的危重癥燒傷理論成績提高(P<0.05),證實了CDIO模式用于危重癥燒傷專項培訓(xùn)的可行性和有效性。傳統(tǒng)的燒傷培訓(xùn)多為單方面灌輸式教學(xué)，多著重于培養(yǎng)護士理論知識的寬度，致使他們學(xué)到的知識多，但深度欠缺，最終的培訓(xùn)效果欠理想。作為護理教學(xué)的新模式，CDIO模式融入危重癥燒傷專項培訓(xùn)，可以有效地劃分課內(nèi)與課外、醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院外，縱向完善多層面教學(xué)平臺的構(gòu)建?？v向上，CDIO模式培訓(xùn)可分為課內(nèi)教學(xué)、院內(nèi)課外教學(xué)、院外教學(xué)共3個層面，各層次間相互銜接、相互補充。加之該模式將“思中學(xué)”貫穿整個護理教學(xué)中，讓受培訓(xùn)的護士從認識中發(fā)展，拓寬思路，使得他們從被動地接受理論知識到主動地思考，領(lǐng)悟理論知識，從而提高危重癥燒傷理論水平[6]。

3.2 CDIO模式有利于提高護士的臨床護理能力

傳統(tǒng)的燒傷培訓(xùn)一般采用集中授課的形式，對書本的知識進行講解，以教師為中心，護士被動接受，導(dǎo)致護士容易遺忘知識，缺乏理論聯(lián)系實際的能力[7]。涵蓋的內(nèi)容也較零散，也使得護士對于危重癥燒傷護理缺乏整體性認識，這種培訓(xùn)方式導(dǎo)致護士綜合護理能力的提升速度相對緩慢。同時也由于缺乏按照真實場景或流程開發(fā)的實訓(xùn)項目和相應(yīng)的實訓(xùn)手段，往往導(dǎo)致實踐教學(xué)與真實護理工作相脫節(jié)，培養(yǎng)出的部分護理人才難以適應(yīng)實際的需求。在采用CDIO模式下，教學(xué)者設(shè)定模擬場景、敘述案例，指導(dǎo)護士遵循CDIO應(yīng)對護理程序中的護理評估、診斷、計劃、措施、評價。受培訓(xùn)的護士在構(gòu)思教學(xué)中知識點的同時，可以根據(jù)模擬案例，設(shè)計所學(xué)知識的脈絡(luò)圖，系統(tǒng)地將各課程有機串聯(lián)起來，使實際處理護理問題的能力更為靈活[8]。在本研究考核過程中，受CDIO模式教學(xué)的護士在臨床演練、操作技能和個案討論中的綜合臨床護理能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的護士。無論是問診技巧、體格檢查、健康宣教、組織力、專業(yè)素養(yǎng)，還是整體操作細節(jié)和各護理程序的把握上，CDIO模式使教學(xué)效果有了更為顯著的提升，然而在護士臨床溝通能力的和操作時的警覺性上，CDIO模式的效果并不顯著。筆者分析這可能與危重癥燒傷病人大多伴呼吸道吸入性損傷，部分危重癥燒傷病人行氣管切開等多種原因?qū)е碌淖o患溝通受限有關(guān)，有待今后進一步研究。

3.3 CDIO模式對護士學(xué)習(xí)積極性和護理團隊建設(shè)的影響

試驗組問卷反饋表明CDIO模式的危重癥燒傷專項培訓(xùn)教學(xué)不僅能有效地調(diào)動護士學(xué)習(xí)的主動性和積極性，還能增強護理團隊的協(xié)作精神。這不僅是CDIO模式的教學(xué)目標(biāo)，也符合危重癥燒傷實踐性護理人才培養(yǎng)的需求。CDIO模式的實踐教學(xué)從案例到自主預(yù)習(xí)，從構(gòu)思到自行設(shè)計，再付諸實施運作，整個過程為護士提供了多層次自主學(xué)習(xí)的機會和自由的思維場所，讓他們在培訓(xùn)學(xué)習(xí)的過程中體驗探索的樂趣[9]。此外，試驗組多人成組學(xué)習(xí)，分工明確，角色多樣。在CDIO模式的“構(gòu)思-設(shè)計-實施-運作”4個大模塊中均涵蓋了各樣的團隊活動，每個成員各有任務(wù)，與團隊整體表現(xiàn)息息相關(guān)，這也使得護士的團隊協(xié)作精神得以發(fā)展。護士之間既是合作關(guān)系，同時也存在競爭，共同學(xué)習(xí)的過程中互相切磋，取長補短，得以共同進步[10-11]。

4 結(jié)論

規(guī)范化的培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的搖籃，有利于壯大護理人才隊伍，提高整體護理的服務(wù)質(zhì)量[12]。CDIO模式作為一種新的護理規(guī)范化培訓(xùn)模式，應(yīng)用于護士危重癥燒傷護理專項培訓(xùn)，不僅創(chuàng)新了專科護理的培訓(xùn)新方式,還有利于提高?？婆嘤?xùn)的效果，護士?？评碚撍健⑴R床綜合護理能力均有更為明顯的提升。當(dāng)大批燒傷病人的突然發(fā)生，面對護理工作量成倍地驟增，醫(yī)院需根據(jù)突發(fā)事件啟動護理人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案時[13-14]，為危重癥燒傷病人的救護提供有力的人力資源保障，具有重要意義[15]。