嚴(yán)蓓蓓

(泰州市第四人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 泰州225300)

糖尿病（DM）是以高血糖為主要特征的一類復(fù)雜性代謝紊亂疾病，它是一個世界性的公共衛(wèi)生難題，嚴(yán)重影響著人類健康。我國人口眾多，老年化問題不斷地凸顯，據(jù)統(tǒng)計我國DM患者居全世界首位，而且患病人員還有年輕化的趨勢[1]，形勢不容樂觀。長期高血糖會引起全身各個器官組織的慢性病變，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，因此對DM的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療具有十分重要的意義。本研究即旨在探討空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)聯(lián)合檢測對糖尿病篩查的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽選2018年1-5月在我院進行健康體檢的人員249例，其中男性128例，女性121例，年齡在35~68歲，平均43.9±3.0歲。所有人員未進行過飲食控制和降糖降脂治療，均簽署知情同意書。

1.2 儀器和試劑 上海執(zhí)誠公司生產(chǎn)的血糖試劑盒（已糖激酶法），貝克曼AU5821全自動生化分析儀，美國Premier Hb9210高壓液相色譜儀及其配套HbA1c試劑盒。

1.3 方法 所有人員隔夜禁食8~10h后，采集2管靜脈血，其中一管2ml EDTA抗凝血用于HbA1c檢測，另外一管3ml肝素抗凝血用于FPG檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考區(qū)間分類，我們將FPG＜6.1mmol/L，HbA1c＜6.0%判定為陰性，認為患DM風(fēng)險低；將FPG≥6.1mmol/L，HbA1c≥6.0%判定為陽性，患DM風(fēng)險高；聯(lián)合檢測時任意一單項陽性即判定高風(fēng)險DM。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，定量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗；定性數(shù)據(jù)用百分比表示，靈敏度比較用配對設(shè)計χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象之間FPG的比較 三組研究對象之間FPG的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），A 組 FPG 顯著高于 B 組、C 組 （P＜0.05），B組FPG顯著高于C組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對象之間FPG的比較（）

表1 三組研究對象之間FPG的比較（）

組別A組B組C組例數(shù) FPG(mmol/L)16 28 205 9.69±3.30 5.80±0.80 5.13±0.50

2.2 單項及聯(lián)合分析篩查DM高風(fēng)險患者的靈敏度比較 單純采用FPG篩查DM高風(fēng)險患者的靈敏度為9.6%（24/249），單純采用HbA1c篩查DM高風(fēng)險患者的靈敏度為10.0%（25/249），兩個項目之間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。將兩個項目聯(lián)合檢測進行分析，高風(fēng)險DM患者篩查的靈敏度為13.7%（34/249），明顯高于FPG、HbA1c單項檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DM是目前臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其進程緩慢，好發(fā)于中老年人群，主要是由于胰島素分泌缺乏或其生物作用低下而引起的一類以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病[2]。長期高血糖癥會導(dǎo)致人體多種器官的功能紊亂甚至衰竭，尤其會導(dǎo)致眼底膜病變、腎病和心血管系統(tǒng)疾病等，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]。由此可見，早期篩查DM并采取措施及時控制血糖水平具有重要的現(xiàn)實意義。

就目前現(xiàn)階段而言，我們一般將FPG、餐后2h血糖、口服糖耐量試驗作為臨床篩查DM的常用方法。單純FPG檢測價格低廉、便捷易行，但是其干擾因素多，敏感性不高，會導(dǎo)致DM患者漏診[4，5]。餐后2h血糖和口服糖耐量試驗則由于操作過程繁瑣、耗時長、不易標(biāo)準(zhǔn)化等因素在大批量體檢工作中難以推行，應(yīng)用受到一定限制[6-8]。HbA1c是由葡萄糖與血紅蛋白經(jīng)過一系列的非酶促糖基化反應(yīng)而產(chǎn)生，HbA1c合成是一個緩慢而持續(xù)且不可逆的過程，它不受血糖短期波動的影響，也不受運動或食物的影響，可以評價血糖的控制情況，是一個穩(wěn)定可靠的實驗室指標(biāo)。HbA1c濃度只與紅細胞壽命和該時期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反映機體過去6~8周的平均血糖濃度，也是作為DM的診斷指標(biāo)之一[9，10]。

從本文結(jié)果顯示可以看出，以FPG或HbA1c為依據(jù)單獨對體檢人群進行DM篩查時，兩者差別不大，但將兩者聯(lián)合檢測時，陽性率明顯升高，且FPG和HbA1c存在較為明顯的正相關(guān)，即HbA1c越高，其FPG水平也越高，這也與國內(nèi)其他一些報道相吻合[11]。在大量體檢工作中，兩項檢測可一次性穿刺抽血完成，并不會增加醫(yī)護人員的工作量，也容易被被檢測者所接受，故而值得臨床推廣。