張錦

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

在重癥監(jiān)護(hù)病房對呼吸衰竭病人進(jìn)行治療的眾多技術(shù)措施當(dāng)中，機(jī)械通氣是較常使用的常用治療措施。長時間運(yùn)用機(jī)械通氣治療的病人既容易發(fā)生如呼吸機(jī)廢用性肌萎縮與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良的相關(guān)并發(fā)癥，同時還有一小部分病人會出現(xiàn)由于呼吸機(jī)依賴而引起的延遲撤機(jī)與撤機(jī)困難等癥狀，這是呼吸衰竭病人治療的嚴(yán)重后果之一[1]。所以，筆者制定了關(guān)于早期康復(fù)活動的有關(guān)研究規(guī)劃，以期借助早期活動干預(yù)以減少重癥監(jiān)護(hù)病房病人的機(jī)械通氣時間，并有效防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。下面是筆者對本研究的具體展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究當(dāng)中選取的是2017年1月至2018年7月于我科治療的132名重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭病人，其中男80例，女52例；年齡在39-84歲。同時，有眾多的疾病種類：患有嚴(yán)暈肺結(jié)核的病人有5例，患有重癥肺炎的病人有25例，患有重癥哮喘的病人有17例，患有慢性阻塞性肺疾病的病人有68例，患有肺氣腫的病人有13例，患有急性呼吸窘迫綜合征的病人有4例。把這些病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方式，任意均分成研究組和對照組，兩組病人各有66例。將這兩組病人的一般臨床資料進(jìn)行對比，其差異并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 關(guān)于納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：病人的年齡需為18歲及以上；病人能夠配合，并可以根據(jù)指令進(jìn)行活動：將氧飽和度保持穩(wěn)定，且氧氣濃度在0.6及以下，呼吸末正壓在10cmHO及以下；將病人的血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，并且病人沒有血管加壓素用量的上升、活動性的心肌缺血以及體位性低血壓等情況的出現(xiàn)[2]；在病人住院之前的兩周期間，病人的生活自理能力產(chǎn)生較輕的依賴，Barthel指數(shù)得分在72分及以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)心肺驟停的癥狀、病人患有快速發(fā)展的神經(jīng)肌肉疾病以及一些不能治愈的重大疾病、病人的顱內(nèi)壓上升、病人患有肢體殘疾抑或是喪失行動能力等。

1.3 方法

（1）令對照組的病人根據(jù)常規(guī)方式實(shí)施康復(fù)活動，也就是進(jìn)行被動的抑或是主動的全范圍關(guān)節(jié)活動，每日需進(jìn)行兩次。

（2）令研究組的病人在對照組病人進(jìn)行康復(fù)活動以及護(hù)士的指導(dǎo)之下，按照該研究小組設(shè)計(jì)的早期康復(fù)活動的有關(guān)規(guī)劃，也是每天進(jìn)行兩次。在一天當(dāng)中，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人通過護(hù)士與醫(yī)生一起對病人進(jìn)行評估，達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)前提之下對病人進(jìn)行早期康復(fù)活動，同時每天都對病人的活動力度與相關(guān)能力進(jìn)行一次評估，以對病人接下來的運(yùn)動量與活動能力進(jìn)行評價[3]?；顒痈深A(yù)的進(jìn)行情況對病人的穩(wěn)定程度與耐受力具有巨大影響。病人在活動當(dāng)中運(yùn)用的是美國紐邦HT70呼吸機(jī)，以對病人供給充足的氧氣。相關(guān)的方式如下：①每天都讓護(hù)士與醫(yī)生一起對病人在停止服用鎮(zhèn)靜藥之后的有關(guān)情況按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估；②等到病人清醒之后，將病人的床頭緩慢抬升到65。幫助病人在床上需要使用足蹬式下肢活動鍛煉器開展主動下肢功能鍛煉，每次鍛煉在10-20分鐘；③關(guān)于床邊坐位。主要根據(jù)安究移位機(jī)方式借助懸臂起吊措施把病人將由從床上移動至床附近的座椅上面，需要使用足蹬式下肢活動鍛煉器使病人開展主動的下肢功能鍛煉，每次鍛煉在10-20分鐘；④關(guān)于離床坐位。如果病人可以進(jìn)行抬腿動作的話，便可以讓護(hù)士幫助病人在床邊保持站立5分鐘；⑤病人扶握步行車保持5分鐘至10分鐘獨(dú)立行走；⑥病人獨(dú)立行走。

1.4 相關(guān)的評價指標(biāo)

對研究組及對照組病人運(yùn)用機(jī)械的通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時間、全部住院時間與呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率進(jìn)行評價。

1.5 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對研究數(shù)據(jù)借助SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包實(shí)施準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究組和對照組的病人運(yùn)用機(jī)械通氣時間與病人的住院時間對比采取t檢驗(yàn)方式，而對呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率的對比采取χ2檢驗(yàn)方式。規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 對研究組和對照組病人運(yùn)用機(jī)械通氣時間、住院時間進(jìn)行比較

研究可知，研究組病人運(yùn)用機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院的時間與全部住院時間都比對照組病人短很多，P＜0.01，兩組相比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對研究組和對照組病人呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率進(jìn)行比較

研究可知，研究組病人深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及神經(jīng)肌肉功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率比對照組病人低很多，P＜0.05，兩組病人相比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 關(guān)于長期制動對呼吸衰竭病人的具體影響

患有呼吸衰竭的病人常常利用機(jī)械通氣技術(shù)形成氣道口同肺泡之間的壓力差，從而能夠給病人予以足夠的正壓呼吸，因此，機(jī)械通氣技術(shù)逐漸變成治療重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭病人的普遍引用技術(shù)[4]?？墒菍τ趹?yīng)用機(jī)械通氣的病人，重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中往往輔以鎮(zhèn)痛手段與鎮(zhèn)靜手段，從而令病人處于休眠的狀態(tài)，并將耗氧量以及代謝能力下降，這樣更有利于器官功能的快速恢復(fù)。但是，長期制動可以促使特定的生物化學(xué)通道盡快激活。并降低肌肉蛋白的合成，并加速肌肉的分解。同時，長期制動還對微血管的功能具有一定的阻礙作用，誘發(fā)廢用性肌肉萎縮等一些相關(guān)的神經(jīng)肌肉功能障礙。對于呼吸患有呼吸衰竭的重癥病人來說，其出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴癥狀的主要因素便是神經(jīng)肌肉病與肌肉萎縮。

3.2 關(guān)于兩種康復(fù)手段對呼吸衰竭病人康復(fù)的療效的探討

重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭病人以往的管理思想主要為借助鎮(zhèn)靜手段與制動手段，特別是對于一些機(jī)械通氣的病人，總是對其運(yùn)用物理治療措施進(jìn)行協(xié)助，從而對病人的肢體活動能力實(shí)施限制。從而有利于病人器官的生理功能可以快速恢復(fù)，并促使病人的血流動力學(xué)保持穩(wěn)定、并避免病人出現(xiàn)死亡。從安全的角度出發(fā)，對照組的病人實(shí)施常規(guī)的活動措施，有利于下肢血液的回流，并避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。但是卻無法處理病人長期臥床制動而導(dǎo)致的不同情況。研究組病人使用早期康復(fù)活動手段，既可以提升骨骼肌的肌肉力量，也能夠活化細(xì)胞信號的傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)合成抗氧化劑。采取早期康復(fù)活動措施，既能夠降低氧化應(yīng)激反應(yīng)還能夠避免出現(xiàn)胰島素抵抗以及微血管功能障礙的發(fā)生，還可以在一定程度上提升下肢血液回流，同時避免深靜脈血栓以及神經(jīng)肌肉功能障礙癥狀的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組病人出現(xiàn)深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及神經(jīng)肌肉功能障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)率比對照組病人低很多[5]。說明早期康復(fù)活動能夠促使腹肌、膈肌與肋間肌之間的綜合調(diào)節(jié)，并幫助病人實(shí)現(xiàn)呼氣及吸氣，提升病人呼吸肌肉的能力，并減少病人出現(xiàn)肺炎。而且，早期康復(fù)活動能夠增強(qiáng)釋放大量的IL-6，從而對全身的炎癥反應(yīng)進(jìn)行一定的抑制，防止對肌肉產(chǎn)生的嚴(yán)重?fù)p傷。本研究結(jié)果還顯示，研究組病人在機(jī)械通氣的時間、重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時間與全部住院天數(shù)都比對照組短很多。這有利于病人提升其呼吸肌的功能，并增強(qiáng)病人的排痰功能，這樣更有利于病人呼吸功能的提升，并減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

對重癥監(jiān)護(hù)病房的患有呼吸衰竭的病人進(jìn)行早期康復(fù)活動，既有利于病人呼吸功能的增強(qiáng)，還有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率，更可以大大降低機(jī)械通氣時間，縮短住院時間、并避免出現(xiàn)深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及神經(jīng)肌肉功能萎縮等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)率。但是，在現(xiàn)今的臨床治療過程當(dāng)中，早期康復(fù)活動的實(shí)施還具有大量的問題亟需解決，同時，重癥監(jiān)護(hù)病房的有關(guān)護(hù)理人員與科室管理人員需要對其進(jìn)行格外的關(guān)注，從而使早期康復(fù)活動發(fā)揮到最大的臨床價值。