王欣

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

0 引言

靜脈留置針（又稱套管針）指由先進(jìn)生物材料制作而成的頭皮針替換產(chǎn)品，不止能減少反復(fù)重復(fù)靜脈穿刺次數(shù)，更減輕患者穿刺痛苦，尤其是急危重癥患者可隨時開啟靜脈通道，實(shí)現(xiàn)盡早用藥，對于提高搶救成功率具有不可比擬的積極作用。同時，靜脈留置針能明顯減少醫(yī)護(hù)人員日常工作中針刺所引發(fā)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，逐步成為目前臨床輸液治療中不可缺少的工具之一[1-3]。然而，從目前我國靜脈留置針應(yīng)用情況來看，使用過程中往往存在著不同程度的不良影響，以長期留置患者為例極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而靜脈炎是靜脈留置針最為常見的并發(fā)癥之一。近幾年來，靜脈炎相關(guān)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素及具體防止措施得到深入研究及臨床時間，取得令人滿意的結(jié)果。鑒于此，本文針對靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎防治進(jìn)展的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素

一般說來，靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括留置針型號、留置針材質(zhì)、血管因素、留置肢體活動程度、輸注藥物性質(zhì)、輸注速度、輸注藥量、留置時間、封管技術(shù)、操作技術(shù)、個體因素及心理因素等。其中，留置針型號不同則靜脈炎發(fā)生概率也不盡相同，例如：有研究資料顯示22號靜脈留置針的靜脈炎發(fā)生率較高，與22號留置針自身相對粗大間存在著密切聯(lián)系，往往進(jìn)入機(jī)體后充塞血管內(nèi)加劇血管內(nèi)壁及機(jī)械摩擦的損傷程度，埋下引發(fā)血栓性靜脈炎及機(jī)械性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)資料提出“選擇聚四氟乙烯制作導(dǎo)管進(jìn)行輸液大大提高靜脈炎發(fā)生率”，而選擇生物材料制作導(dǎo)管則大大降低靜脈炎發(fā)生率。

由此可見，導(dǎo)管材質(zhì)與靜脈炎發(fā)生間存在著決定性作用。血管管徑及穿刺位置與靜脈炎間存在著密切聯(lián)系，換而言之血管管徑越小靜脈炎發(fā)生率越高、出現(xiàn)反應(yīng)時間越早，甚至4日內(nèi)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)100%[4-10]。由于血管越小管徑越窄血流量越少管壁越薄，造成留置針管與血管壁間機(jī)械摩擦越頻繁，一旦血管內(nèi)滯留的血藥濃度上升則受損傷的血管自我修復(fù)能力越差。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率約為3.7%且上肢為2.2%，而其該情況的發(fā)生原因主要包括下肢靜脈瓣多、遠(yuǎn)端血液回流速度緩慢、血液易于血管內(nèi)滯留形成血栓等[11-12]。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，癱瘓肢體放置靜脈留置針后靜脈炎發(fā)生率高達(dá)15%，明顯高于健側(cè)肢體3.3%，并且多數(shù)癱瘓肢體無法自主活動，其靜脈血流速度相對緩慢，血液長期于靜脈內(nèi)滯留，促使血管壁內(nèi)刺激壓力不斷增大，導(dǎo)致液體外滲及局部組織水腫，直至形成靜脈炎。同時，輸注濃度高刺激性強(qiáng)的藥物存在造成血管壁出現(xiàn)化學(xué)刺激的可能性，是引發(fā)靜脈炎的主要因素之一[13-14]。有文獻(xiàn)資料顯示，反復(fù)靜脈滴注20%濃度的甘露醇的2日內(nèi)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)45.67%且2日后靜脈炎發(fā)生率高達(dá)100%，其發(fā)生原因與輸注量過多、輸注速度過快間存在著密切聯(lián)系，一旦超過血管自身應(yīng)激緩沖能力則造成血管內(nèi)膜刺激形成靜脈內(nèi)膜炎。

藥物輸注量與靜脈炎間存在著聯(lián)系，換而言之每日藥物靜脈輸注量超過1500 mL時明顯提高靜脈炎發(fā)生率，其發(fā)生率大大高于每日藥物靜脈輸注量低于1500 mL的情況[5]。一旦藥物輸注速度過快超過血液流速則加劇血管壁內(nèi)側(cè)壓力，存在引發(fā)機(jī)械性靜脈炎的可能性，尤其是下肢靜脈大量輸液且下肢靜脈靜脈瓣較多遠(yuǎn)端血液回流速度緩慢，造成血液大量滯留于血管，極易形成血栓瘀滯引發(fā)靜脈炎。同時，靜脈留置針留置時間越長則靜脈炎發(fā)生率越高，例如：留置時間約為72-96小時則靜脈炎發(fā)生率高達(dá)81%，尤其是留置針來回移動所引發(fā)的機(jī)械性刺激造成血管壁損傷。

2 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的防范措施

2.1 規(guī)范穿刺操作

由于規(guī)范留置針操作流程熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)能大大提高一次穿刺成功率，客觀上要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不得一味遵循操作規(guī)程進(jìn)行輸注穿刺，秉持實(shí)事求是的工作原則，做到因人而異，例如：常規(guī)靜脈穿刺角度不超過20度，老年人群血管壁往往又厚又硬且易滾動，盡可能由血管上方直接進(jìn)針，控制其進(jìn)針角度不得超過40度，并且進(jìn)針回血后再平行少許進(jìn)針，預(yù)防老年人群血管滾動無法完全進(jìn)入，以達(dá)到完全進(jìn)針的目標(biāo)。同時，進(jìn)針角度過大時盡可能減少針尖與皮膚間接觸面，減輕患者疼痛感，穿刺后可使用蘆薈敷貼于穿刺點(diǎn)保護(hù)膜上方沿血管走向處，不止能降低靜脈炎發(fā)生率，更能延長留置針留置時間。

2.2 把握留置時間

受靜脈粗細(xì)程度的影響，輸注藥液性質(zhì)不同則靜脈留置針可留置時間也不盡相同，客觀上要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員靈活把握可留置時間，例如：針對置管管徑超過4 mm的主靜脈（例如：貴要靜脈及頭靜脈等）控制其留置時間不得超過5日；針對置管管徑不超過4 mm的靜脈控制其留置時間不得超過3日，而輸注高滲液體時控制其留置時間不得超過3日，輸注普通液體時可結(jié)合實(shí)際情況及置管位置皮膚表現(xiàn)適當(dāng)延長置管時間。同時，美國靜脈輸液委員會曾明確提出“外周靜脈留置針留置時間以3-5日為最佳”，與研究資料中靜脈留置針留置時間超過5日靜脈炎發(fā)生率明顯上升的結(jié)論相吻合。

2.3 調(diào)整輸注速度

在實(shí)際輸注的過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合藥物性質(zhì)予以相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是輸注刺激性強(qiáng)且濃度高的藥物，例如：以靜脈快速滴注濃度20%甘露醇為例可通過局部外擦山莨菪堿于穿刺點(diǎn)及其近心端皮膚淺表層血管等方法擴(kuò)張血管，大大降低藥物沉積于血管壁的可能性。同時，由于鎂離子能直接擴(kuò)張血管周圍平滑肌，控制化療藥物于血管內(nèi)滯留時間，客觀上要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員輸注藥物時選擇濃度0.9%氯化鈉250 mL與濃度25%硫酸鎂溶液55 mL相混合予以常規(guī)滴速輸注，能大大降低靜脈炎發(fā)生率及其他不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，盡可能將刺激性較強(qiáng)的藥物放入2組常規(guī)靜脈用藥間輸注，控制輸注滴入速度。

3 結(jié)論

通過本文探究，認(rèn)識到作為頭皮針最為良好的替代產(chǎn)品之一，靜脈留置針不止能減少重復(fù)穿刺次數(shù)，更能減輕患者穿刺痛苦，進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率。為了充分發(fā)揮靜脈留置針的作用降低靜脈炎的發(fā)生率，相關(guān)護(hù)理人員加大對于靜脈留置針護(hù)理工作的重視程度，而如何延長患者血管使用壽命，是長期困擾護(hù)理人員的主要挑戰(zhàn)。因此，相關(guān)護(hù)理人員必須秉持具體問題具體分析的工作原則，全面分析靜脈炎的誘發(fā)因素提出相應(yīng)的解決措施，最大程度提高患者生存質(zhì)量減輕其穿刺痛苦。