趙文艷

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

宮外孕（Extrauterine pregnancy）作為女性常見急腹癥，是指受精卵著床在子宮外的現(xiàn)象，而著床在輸卵管處，占比為94.6%。該病早期癥狀表現(xiàn)不顯著，但伴隨胚胎逐步發(fā)育，會(huì)因過渡膨脹導(dǎo)致輸卵管破裂，誘發(fā)大出血，危及其生命安全。而在此過程中，做好宮外孕早期診斷，是保證各項(xiàng)工作及患者身心健康的前提[1]。對(duì)此，擇取2016年6月至2018年4月我院診治的100例宮外孕患者，探討早期不典型宮外孕的經(jīng)陰道B超診斷價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

擇取2016年6月至2018年4月我院診治的100例宮外孕患者，隨機(jī)抽取50例使用腹部B超檢查，為對(duì)照組；余下50例使用經(jīng)陰道B超檢查，為研究組。對(duì)照組患者年齡為25-42歲，平均（32.6±2.8）歲；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦32例。研究組患者年齡為26-41歲，平均（31.4±2.6）歲；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦30例，各數(shù)據(jù)對(duì)比相似（P＞0.05）。

1.3 方法

患者均使用超聲診斷儀（國產(chǎn) 邁瑞DC-8exp型）檢查。

（1）對(duì)照組：探頭頻率在V5-2E；協(xié)助患者保持仰臥位；檢查前飲水使膀胱處于充盈狀態(tài)；將探頭置于患者下腹部出予以探查，包含縱切、橫切、斜切探查；再對(duì)患者子宮大小、內(nèi)膜厚度和包塊形態(tài)、大小予以測定[2]。

（2）研究組：探頭頻率在V11-3E；檢查前要求患者排空膀胱；協(xié)助患者保持截石位，將耦合劑涂抹在探頭處，且使用避孕套包裹探頭，置入陰道出予以檢查；再對(duì)患者子宮大小、內(nèi)膜厚度和包塊形態(tài)、大小予以測定。若患者包塊相對(duì)較大，則可執(zhí)行腹部加壓檢查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0對(duì)本文數(shù)據(jù)加以處理，即計(jì)數(shù)資料使用表n/%，組間數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各組檢出率

研究組患者宮外孕檢出48例，檢出率為96.00%；對(duì)照組患者宮外孕檢出42例，檢出率為 84.00%。 各 數(shù) 據(jù) 對(duì) 比 有 意 義（χ2=4.0000，P＜0.05）。

2.2 癥狀檢出率

對(duì)照組患者盆腔積液為72.00%（36/50）、胚芽為60.00%（30/50）、心血管搏動(dòng)為16.00%（8/50）、假囊孕為24.00%（12/50）、附件包塊為92.00%（46/50）。研究組患者盆腔積液為80.00%（40/50）、胚芽為70.00%（35/50）、心血管搏動(dòng)為20.00%（10/50）、假囊孕為28.00%（14/50）、附件包塊為100.00%（50/50）。各數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕即為孕卵在于子宮腔外著床、發(fā)育的妊娠過程，多見輸卵管妊娠。往往是由輸卵管管腔、周圍組織炎癥引起，使之在阻礙管腔通暢性的情況下，導(dǎo)致孕卵難以正常運(yùn)行，最終在輸卵管內(nèi)停留、著床，甚至是發(fā)育，繼而誘發(fā)妊娠流產(chǎn)、輸卵管破裂等問題。但是，由于宮外孕早期不典型性特點(diǎn)，導(dǎo)致患者流產(chǎn)/破裂時(shí)癥狀也無明顯性，但卻存在腹痛、停經(jīng)和陰道出血等現(xiàn)象，個(gè)別患者則表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、反復(fù)陰道出血及休克[5]。

若要避免宮外孕，則需執(zhí)行以下預(yù)防措施，即①懷孕、正確避孕。雙方均應(yīng)在心情、身體狀況良好的情況下懷孕，若未做好懷孕準(zhǔn)備則需執(zhí)行避孕操作，預(yù)防宮外孕。②及時(shí)診療生殖系統(tǒng)疾病。炎癥作為輸卵管狹窄的誘因，人工流產(chǎn)等宮腔行為會(huì)提高機(jī)體炎癥、子宮內(nèi)膜侵入輸卵管的比例，使之在引起輸卵管粘連、狹窄的情況下，提高宮外孕發(fā)生率。③體外受孕。若存在宮外孕史，再次存在宮外孕的現(xiàn)象往往會(huì)摧毀女性懷孕信心，而有效的體外受孕，能夠從根源上預(yù)防宮外孕。④注重經(jīng)期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。預(yù)防甚至系統(tǒng)感染，特別是在停經(jīng)后妊娠位置的把控，能夠有效鑒別異位妊娠[6]。

若患者存在宮外孕，可施行有效的護(hù)理，例如休克臥位，是目前宮外孕患者常見護(hù)理體位，即將頭、足抬高約為15°，使之在增強(qiáng)下肢回心血量的同時(shí)，便于臟器血液正常供應(yīng)；保持患者呼吸道暢通，必要情況下可執(zhí)行吸氧治療；擴(kuò)容處理，構(gòu)建兩條及其以上靜脈通路；檢查患者生命體征變化，特別是對(duì)患者脈搏、神志和血糖飽和度等指標(biāo)的測定。

B超檢查具有儀器設(shè)備、操作方法簡單便捷的特點(diǎn)，且對(duì)患者無任何創(chuàng)傷，還呈現(xiàn)無輻射、安全性高、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)，是目前現(xiàn)代婦科檢查的常見方式。傳統(tǒng)腹部檢查，多在未婚女性中使用，但檢查精準(zhǔn)度卻易受到腹部壁厚度的影響，特別是在肥胖者中更是會(huì)顯著降低檢查準(zhǔn)確率。再者，腹部B超檢查前需大量飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，但因長時(shí)間的排隊(duì)檢查，不僅會(huì)對(duì)檢查效率造成影響，還會(huì)增加患者痛苦感。而經(jīng)陰道檢查，雖不適用于未婚女性，但因探頭可直接進(jìn)入陰道，其超聲成像不會(huì)受到腹部壁厚度的干擾，存在較高的清晰度、準(zhǔn)確率[7]。

除此之外，經(jīng)陰道B超檢查還呈現(xiàn)以下優(yōu)勢(shì)：檢查時(shí)患者無需憋尿，操作尤為便捷、簡單；和子宮間相貼近，能夠更為精準(zhǔn)地檢查患者子宮腔情況；探頭分辨率極高，可獲取清晰的診斷圖像。特別是在早期宮外孕患者檢查中，無宮內(nèi)出血現(xiàn)象，且還會(huì)受到低回聲區(qū)的影響，存在極高的敏感性。但是，經(jīng)腹部B超檢查需要在停經(jīng)后43 d探查，否則會(huì)引起不良事件[8]。

本研究中，研究組患者宮外孕檢出48例，檢出率為96.00%；對(duì)照組患者宮外孕檢出42例，檢出率為84.00%。各數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。另外，對(duì)照組患者盆腔積液為72.00%、胚芽為60.00%、心血管搏動(dòng)為16.00%、假囊孕為24.00%、附件包塊為92.00%。研究組患者盆腔積液為80.00%、胚芽為70.00%、心血管搏動(dòng)為20.00%、假囊孕為28.00%、附件包塊為100.00%。各數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期不典型宮外孕患者中，經(jīng)陰道B超檢查能夠有效提高患者檢出率，為后續(xù)診療起到參考價(jià)值。