0 引言

我國是農(nóng)業(yè)大國，居住在鄉(xiāng)村的人口占總?cè)丝诘?0%以上。因此，提高農(nóng)村人口的健康衛(wèi)生保健水平對提高全民族素質(zhì)具有重要意義，故農(nóng)村人口的衛(wèi)生保健是我國衛(wèi)生工作的重點。我國早在進(jìn)入21世紀(jì)初便提出中國要加快完善基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制的建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)因其強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體的性質(zhì)，是“最適宜、最經(jīng)濟(jì)”的醫(yī)療服務(wù)模式[1]，得到國家大力支持，農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)發(fā)展能有助于醫(yī)療、衛(wèi)生資源功能與結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整和利用，以此來真正提高全民健康水平。在我國農(nóng)村發(fā)展全科醫(yī)學(xué)有著十分重要的意義。

1 發(fā)展農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)對改善基層衛(wèi)生服務(wù)的重要意義

1.1 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是實現(xiàn)農(nóng)村居民享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口眾多。農(nóng)村人口的衛(wèi)生健康關(guān)系到保持農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定農(nóng)村發(fā)展大局，是我國目前的衛(wèi)生工作的重點，黨和政府歷來十分重視我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在農(nóng)村發(fā)展全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)《阿拉木圖宣言》“農(nóng)民享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)”這一目標(biāo)的有效途經(jīng)，全科醫(yī)學(xué)是初級衛(wèi)生保健的必要組成部分，承擔(dān)著初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)核心、服務(wù)提供者及協(xié)調(diào)者的多重角色，即通過全科醫(yī)學(xué)服務(wù)可實現(xiàn)滿足人人享受初級衛(wèi)生保健服務(wù)需求的愿望。在農(nóng)村發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是符合我國國情、滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的必然趨勢。

1.2 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)可有力保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求

發(fā)展農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)是滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的有力保障。我國改革開放以后，國民經(jīng)濟(jì)有了快速發(fā)展，農(nóng)村居民在收入和各項消費支出上也出現(xiàn)了同步增長，特別是近些年來，隨著農(nóng)民的衛(wèi)生保健意識提高，其對高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的需求也進(jìn)一步提高，導(dǎo)致醫(yī)療消費支出增長顯著。現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的重點，是轉(zhuǎn)變農(nóng)村居民的衛(wèi)生發(fā)展意識，并為農(nóng)村居民提供全方位、優(yōu)質(zhì)量、連續(xù)性、就診方便、費用相對較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而能夠擔(dān)負(fù)這項衛(wèi)生服務(wù)工作的，必然是全科醫(yī)生。農(nóng)村全科醫(yī)生不僅可以提供常見病治療與轉(zhuǎn)診、常見急診救治與轉(zhuǎn)診等服務(wù)，還可進(jìn)行居住群體內(nèi)健康人群的信息管理、非傳染性慢性病管理、老年人健康保健管理、健康宣教、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，有力保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求[2]。

1.3 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)可有效適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式也隨之?dāng)U展為“綜合衛(wèi)生服務(wù)”，即由醫(yī)院向社區(qū)、家庭擴(kuò)展等一些列轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使基層衛(wèi)生服務(wù)肩負(fù)起了更重的責(zé)任，而我國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)組織更是基數(shù)龐大，服務(wù)人數(shù)眾多。農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健意識隨著其生活水平的不斷提高也逐漸增強，這也意味著我們需要快速發(fā)展農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)，為更多的廣大農(nóng)村居民提供全科醫(yī)療服務(wù)，滿足農(nóng)村居民“初級衛(wèi)生保健的需要”[3]。

1.4 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)可積極應(yīng)對農(nóng)村居民疾病譜變化和老齡化問題

我國農(nóng)村居民的生活方式隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而發(fā)生了巨大的變化。因生態(tài)環(huán)境的人為破壞等因素影響，中國疾病譜也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根據(jù)衛(wèi)計委發(fā)布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，自1990年以來，中國大陸人群疾病譜發(fā)生快速轉(zhuǎn)變：傳染性疾病占比在各年齡段均明顯降低，目前的疾病負(fù)擔(dān)主要是由惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、內(nèi)分泌以及道路交通傷害等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的。而根據(jù)《中國老齡健康研究報告（2018）》記載，2017年底我國60歲及以上老年人口數(shù)量為2.41億，占我國總?cè)丝诘?7.3%，人口老齡化的加劇使得人群慢性非傳染性疾病死亡率快速增加，經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展也面臨著挑戰(zhàn)，已成為我國目前亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題之一。解決上述發(fā)展現(xiàn)象所導(dǎo)致的問題，可借鑒西方一些發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，結(jié)合中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，全力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，重點實施社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)，而發(fā)展農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)又是重中之重[4]。

2 農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 全科專業(yè)技術(shù)人員缺乏

我國農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員始終處于缺乏狀態(tài)，特別是全科醫(yī)生的缺口較大。我校前期舉辦的基層全科醫(yī)師培訓(xùn)班相關(guān)調(diào)查問卷顯示，相比于城市衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)如衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站等，廣大農(nóng)村地區(qū)特別是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短缺形勢嚴(yán)峻[5]，有些農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)甚至只能是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出診。此外據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心調(diào)查推算，我國有注冊為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約12.3萬人，占全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的5.4%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有5.3萬人，僅占農(nóng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的12%。截至2017年末，中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有衛(wèi)生人員382.6萬人，而每萬人口擁有全科醫(yī)生僅1.82人，距離城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名全科醫(yī)生的目標(biāo)（總數(shù)27萬～4l萬）有很大差距[6]。

2.2 全科專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療素質(zhì)不高

我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生學(xué)歷不高，業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待提高，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心的調(diào)查數(shù)據(jù)，全國所有全科醫(yī)生中大學(xué)本科學(xué)歷占37.4%，農(nóng)村基層全科醫(yī)生的學(xué)歷水平更低，大部分全科醫(yī)生的學(xué)歷水平都在大專以下，整體數(shù)量不足，質(zhì)量總體不高。而且具有中級和高級職稱的人員也較少，且年齡偏大，可持續(xù)發(fā)展性差。有少部分全科醫(yī)生甚至是依靠祖輩傳下來的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，其沒有經(jīng)過正式的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)或正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)等，有的還無法接受和學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的全科醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生知識和技術(shù)[7]。導(dǎo)致農(nóng)村全科醫(yī)生在面對農(nóng)村人口老齡化日益嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷上升等問題上，缺乏相應(yīng)醫(yī)療與公共衛(wèi)生知識與能力，無法用更加專業(yè)的理念為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 加快農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的對策

3.1 加強政策引導(dǎo)，普及農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)知識

加強國家政府部門包括衛(wèi)生和教育部門等政策指導(dǎo)和支持力度，積極引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)向基層發(fā)展。通過多種宣傳方式普及在農(nóng)村發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要性及相應(yīng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識[8]。健全全科醫(yī)學(xué)教育體系，加強全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。在原有《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中提出的“逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，逐步將全科醫(yī)生培養(yǎng)模式規(guī)范為“5+3”模式，即醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再于規(guī)定醫(yī)院接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)”的教育體系下[9]，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)研究體系。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院（北京協(xié)和醫(yī)院）與首都醫(yī)科大學(xué)及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部是全國較早設(shè)置全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)點的院校[10]，該專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后均進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)中全科部門工作，部分醫(yī)生成為農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)的帶頭人，在農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)隊伍里起到了積極引領(lǐng)模范作用。

3.2 完善相關(guān)配套政策，吸引更多人才投身全科事業(yè)發(fā)展

針對農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才大量短缺的情況，要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)層次和收入，吸引大量、優(yōu)秀人才進(jìn)入農(nóng)村全科醫(yī)療隊伍。適當(dāng)降低農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入難度，制定適宜的農(nóng)村全科醫(yī)師職稱評審管理辦法，改變以往的重論文、輕實踐，重學(xué)歷、輕能力，重資歷、輕實績，重視科研、忽視臨床和教學(xué)工作等職稱評價指標(biāo)，重視全科醫(yī)學(xué)臨床工作能力、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績等核心參考要素[11]。政府需積極探索采取讓醫(yī)學(xué)生下基層的優(yōu)惠模式，讓他們扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村，為農(nóng)村衛(wèi)生作出積極貢獻(xiàn)。

3.3 強化畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

全科醫(yī)學(xué)的健全教育體系包括醫(yī)學(xué)院校本科生全科醫(yī)學(xué)課程教育、以“5+3”為主體的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)研究生教育、全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)等[12]。農(nóng)村全科醫(yī)生可能在校期間的醫(yī)學(xué)教育受到了限制，這就更須加強對其畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視。建立全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，為迫切需要提高自身醫(yī)學(xué)素質(zhì)的農(nóng)村全科醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在其醫(yī)療機構(gòu)推行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育理念，激勵醫(yī)生主動參加繼續(xù)教育和接受全科醫(yī)學(xué)知識繼續(xù)教育，全面提高醫(yī)學(xué)知識水平，努力培養(yǎng)成為高水平全科醫(yī)師[13]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在全科醫(yī)學(xué)的院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育均作出了探索，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合，加強了基層實踐培訓(xùn)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院相繼和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院、紅十字會、福利協(xié)會等多家單位舉辦過多期農(nóng)村全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)班，收獲了不錯的效果。

4 結(jié)論

發(fā)展農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)，建立健全全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，對改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。在2018年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記在講話中也提到了“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點。”李克強總理也提到“要著力補短板，把衛(wèi)生與健康資源更多引向農(nóng)村和貧困地區(qū)，加大對貧困地區(qū)大病保險、醫(yī)療救助支持力度?！卑l(fā)展全科醫(yī)學(xué)有利支持基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在農(nóng)村發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，把衛(wèi)生和健康資源引向農(nóng)村。對進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要意義。