孫 燕，高 璐，馬麗香，秦 杰，高靜琰，王 劼，張紅旗，譚德炎，李文生

(復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系，上海 200032)

醫(yī)學(xué)是一門既有自然科學(xué)屬性又有人文社會(huì)科學(xué)屬性的綜合性科學(xué)體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，以及全民生活水平和健康意識(shí)的提高，患者在就醫(yī)過程中不僅需要醫(yī)治疾病，更希望得到醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷，這就對(duì)醫(yī)生要具備的人文素質(zhì)提出了更高的要求[1-2]。

發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校早在上世紀(jì)70年代就意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，從而有目的地開設(shè)人文課程，制定詳細(xì)的教育計(jì)劃，將人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。國內(nèi)高校的醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，近二十年來雖然取得了一些成績(jī)，但是總體情況不容樂觀，存在不少問題，其中主要的問題是沒有將醫(yī)學(xué)人文教育滲透于醫(yī)學(xué)教育的全過程之中[3]。

局部解剖學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，學(xué)好局部解剖學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)生以后的臨床工作尤其是外科專業(yè)工作極為重要，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，因此深受同學(xué)們的歡迎和重視。如果在局部解剖學(xué)的教學(xué)過程中，穿插一些醫(yī)學(xué)人文教育的思想和理念，將會(huì)達(dá)到潤物細(xì)無聲的作用[4]。

復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系在近三年(2015-2018年)的局部解剖學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中，初步進(jìn)行了一些融入醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)改革嘗試，取得了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)，供同行參考。

一、復(fù)旦大學(xué)局部解剖學(xué)課程的現(xiàn)狀

局部解剖學(xué)教學(xué)課時(shí)共72學(xué)時(shí)，授課對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)五年制、八年制學(xué)生。涉及頸部、胸部、腹部、上肢、下肢、盆會(huì)陰部等教學(xué)內(nèi)容。授課形式分為理論課和實(shí)驗(yàn)課，每次4學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例為1∶3。理論課教學(xué)主要是先講解一下該局部的解剖學(xué)知識(shí)，包括層次結(jié)構(gòu)、主要解剖標(biāo)記、重要的肌肉、血管和神經(jīng)以及具體解剖操作步驟；實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是學(xué)生以6-8人共用一具標(biāo)本，分兩側(cè)，每側(cè)3-4人為一組，每組崗位設(shè)為主刀、助手、理論指導(dǎo)、衛(wèi)生保障巡回等，大家輪流從事不同崗位。每班8-9具標(biāo)本，有兩位老師巡回指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生按照層次解剖，觀察每層中的主要結(jié)構(gòu)及其相互間的毗鄰關(guān)系。每個(gè)章節(jié)均安排1-2課時(shí)邀請(qǐng)臨床專家，作為主講教師進(jìn)行臨床應(yīng)用解剖學(xué)講座。

二、基于局部解剖學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育的初步實(shí)踐

(一)體現(xiàn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化解剖實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)和操作的主要場(chǎng)所，環(huán)境獨(dú)特，容易產(chǎn)生恐懼和厭惡心理，影響學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，用于固定標(biāo)本的甲醛影響健康，因此，體現(xiàn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化解剖實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)尤為重要。經(jīng)過對(duì)國內(nèi)外相關(guān)解剖實(shí)驗(yàn)室調(diào)研、比較，復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了改建，改建后的實(shí)驗(yàn)室具有以下特點(diǎn)： (1)整體設(shè)計(jì)理念人性化。如墻壁、壁櫥、天花板、地板的多色彩設(shè)計(jì)，克服單調(diào)、冷色；安裝自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)臺(tái)，使得內(nèi)部空間寬敞；多種樣式的照明燈排列，保證實(shí)驗(yàn)室明亮。(2)部分手術(shù)室設(shè)備的引進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床。如可調(diào)溫紅外感應(yīng)洗滌系統(tǒng)、腳踏自動(dòng)門、LED無影燈、中央吸引器系統(tǒng)等。(3)手術(shù)室層流凈化通風(fēng)系統(tǒng)的安裝，保證空氣質(zhì)量。它不僅要求進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化，達(dá)到適宜的溫、濕度，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和細(xì)菌，確保室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。(4)多種多媒體設(shè)備的配置，便于開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)。如： 電子白板及高清投影儀；高清攝像及錄轉(zhuǎn)播系統(tǒng)；高清電視以及音響系統(tǒng)等[5]。

(二)強(qiáng)化人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)。

局部解剖學(xué)的教學(xué)環(huán)境獨(dú)一無二： 實(shí)驗(yàn)對(duì)象是人體整體標(biāo)本；用于固定標(biāo)本的甲醛會(huì)產(chǎn)生刺鼻的氣味；實(shí)驗(yàn)操作需要團(tuán)隊(duì)合作；各組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果有共性，也有個(gè)性?；诖耍M(jìn)行以下的教學(xué)改革設(shè)計(jì)： (1)感恩教育。首先將人體整體標(biāo)本稱為“無言良師”，尊稱他們是不說話的老師。在第一次上課時(shí)舉行獻(xiàn)花、默哀儀式，整個(gè)局部解剖學(xué)課程結(jié)束后，每位學(xué)生寫一篇致“無言良師”的信，表達(dá)感激之情。教育學(xué)生尊重、愛惜遺體標(biāo)本，懂得是有這些捐獻(xiàn)者們的無私奉獻(xiàn)才有醫(yī)學(xué)生們學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步理解是一個(gè)個(gè)病人的付出，才有我們醫(yī)療技術(shù)的提高；(2)生命倫理教育。人有生就有死，要尊重生命、敬畏生命。人的生命是有限的，度過一個(gè)有意義的人生則是無限的，奮斗的人生是幸福的；(3)學(xué)習(xí)態(tài)度教育。整個(gè)教學(xué)過程要求大家保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，每一步操作要像對(duì)待病人那樣嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)、負(fù)責(zé)，一絲不茍；(4)團(tuán)隊(duì)合作精神教育。學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)課操作模擬了臨床外科手術(shù)的分工，他們輪流擔(dān)任主刀、助手、理論指導(dǎo)、衛(wèi)生保障巡回等崗位，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)一些變異時(shí)，邀請(qǐng)大家共同來觀察、分享和討論，提高對(duì)解剖知識(shí)的進(jìn)一步理解；(5)邀請(qǐng)臨床德藝雙馨的外科專家開設(shè)講座，不僅講解剖知識(shí)在外科中的應(yīng)用，更結(jié)合每位專家自身成長(zhǎng)的經(jīng)歷，分享面對(duì)病人要常懷感恩之心、仁愛之心。

三、教學(xué)效果的初步評(píng)價(jià)

以上教學(xué)創(chuàng)新和實(shí)踐已應(yīng)用于復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、八年制三屆(約900名)學(xué)生的局部解剖學(xué)教學(xué)中，同學(xué)們普遍反映通過局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅掌握了解剖學(xué)的知識(shí)及其在臨床上的應(yīng)用，而且豐富了學(xué)生們的人文知識(shí)面，對(duì)“醫(yī)者仁心”有了更加深入、具體的理解。

四、融入醫(yī)學(xué)人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)的探討

近十幾年來，醫(yī)學(xué)人文教育越來越受到重視。由于它涉及到的領(lǐng)域較多，因此如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育是一個(gè)值得探討的問題。有些學(xué)校專門開設(shè)一些課程，進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)?？紤]到醫(yī)學(xué)專業(yè)課本來就很多，新技術(shù)的發(fā)展，需要醫(yī)學(xué)生們掌握的新知識(shí)也越來越多，因此，這些關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的系統(tǒng)教學(xué)就有可能增加同學(xué)們學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，其學(xué)習(xí)的效果也值得商榷。有研究認(rèn)為將人文教育與專業(yè)教育的課程融合，既節(jié)約時(shí)間，又豐富課程內(nèi)容，做到入耳、入心、入行[3]。

以局部解剖學(xué)課程教學(xué)為平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，已有多個(gè)院校進(jìn)行了嘗試，取得了較好的效果[6-7]。要做好這方面的工作，對(duì)授課教師有著更嚴(yán)格的要求，首先，要加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，做到言傳身教；其次，要收集與解剖學(xué)有關(guān)的人文素材，加強(qiáng)教材、教案建設(shè)，做到內(nèi)容豐富多彩；第三，要與相關(guān)人文學(xué)科聯(lián)合開展培訓(xùn)，提高教學(xué)的可操作性。

高等醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、有人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)將直接影響未來社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)患關(guān)系。融入醫(yī)學(xué)人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)模式將醫(yī)學(xué)人文與專業(yè)教學(xué)有機(jī)融合，將對(duì)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)素養(yǎng)培育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，保證醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。