陳國忠，徐凌霄，曾玉航

(浙江大學醫(yī)學院，浙江 杭州310058)

改革開放的四十年里，我國的社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)學教育事業(yè)也受益匪淺，培養(yǎng)出大量優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。隨著生活水平的提高，人們對于健康的認識和需求不斷變化，對于培養(yǎng)優(yōu)質醫(yī)學人才有著更高的要求和期待，因此醫(yī)學教育管理模式只有不斷革新，才能適應新的醫(yī)學人才培養(yǎng)需要[1]。本文分析了浙江大學醫(yī)學院在教育管理體制改革過程中存在的問題，在此基礎上提出相應解決措施，為浙江大學醫(yī)學教育管理甚至全國綜合性高校的醫(yī)學教育管理改革提供借鑒。

一、浙江大學臨床醫(yī)學院建設存在的問題

浙江大學醫(yī)學院在新的時代發(fā)展機遇面前，創(chuàng)新醫(yī)學教育管理體制機制，以浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院為依托建立臨床醫(yī)學院，實現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，旨在培養(yǎng)和造就“德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展”的國際一流拔尖創(chuàng)新型卓越醫(yī)學人才。臨床醫(yī)學院在建立過程主要還存在以下三個方面的問題。

(一)管理路徑存在的主要問題。

高等學校在國家創(chuàng)新體系建設中承擔著重要的作用，其主要任務之一就是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，浙江大學 “求是、創(chuàng)新”的精神引領醫(yī)學教育的發(fā)展。教育教學活動是在管理過程中進行并完成的，因此，創(chuàng)新人才的培養(yǎng)取決于管理機制體制的創(chuàng)新[2]。建立臨床醫(yī)學院是管理機制體制上邁出的重要一步，而暢通的臨床醫(yī)學院管理路徑是決定該管理體制機制能夠運行多久的關鍵要素。臨床醫(yī)學院承接浙江大學醫(yī)學院和附屬醫(yī)院之間管理職能，但是臨床醫(yī)學院在建設中尚未被賦予相應的管理職能，管理路徑還沒有完全形成。一方面，由于醫(yī)學院各職能科室與臨床醫(yī)學院之間的職能分工沒有明確。另一方面，由于附屬醫(yī)院在臨床醫(yī)學院建設上的內(nèi)生動力不足，從而導致臨床醫(yī)學院的管理路徑?jīng)]有完全形成。

(二)激勵機制不完善對改革的影響。

美國心理學之父William James研究發(fā)現(xiàn)，人在沒有激勵的條件下，一般只能發(fā)揮個人能力的20-30%，如果有良好的的內(nèi)部、外部激勵條件，可發(fā)揮個人潛能的80-90%[3]。組織行為學的觀點： 兩個能力相仿的人，他們工作效率的高低將取決于激勵水平[4]。臨床醫(yī)學院從事醫(yī)學教育和醫(yī)學科研工作的教師職業(yè)身份多重，不僅是教師，也還是一名醫(yī)生。在新的管理體制下各臨床醫(yī)學院承擔的教學任務不同于以往，課堂教學、臨床帶教等教學任務要求將會更高。在建立新的管理體制下，充分調(diào)動醫(yī)生作為教師屬性的工作的積極性、最大限度發(fā)揮潛能，則需要運用科學有效的激勵機制。除了人事制度的激勵機制，相應的考評機制建設也必不可少。通過考評機制建設，了解臨床醫(yī)學院實施具體情況，掌握問題，更有利于下一步完善管理體制機制。

(三)人力資源結構不合理的限制作用。

在任何高等院校中，教師是學校所有人力資源中最為核心的組成部分。一流大學的醫(yī)學院，不僅需要一批有名望、實力的教授、臨床醫(yī)生，還需要有一批年齡結構均衡、學緣結構合理的高素質管理人才[5]。由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，在管理過程中不僅需要專業(yè)的管理學知識，還需要有一定的臨床醫(yī)學相關的專業(yè)知識。例如，涉及到臨床課程管理，擁有醫(yī)學教育背景的管理人才能夠更容易勝任臨床課程安排和協(xié)調(diào)。各家附屬醫(yī)院已經(jīng)建立起各自的臨床醫(yī)學院，但是，在實施方案中只明確了科室負責人的數(shù)量，具體的行政管理人員配備，具體要求還未明確，從而無從建立年齡結構均衡、學緣結構合理的管理隊伍。人員缺乏勢必會影響臨床醫(yī)學院正常的工作運轉，導致依賴原有的管理人員以及管理路徑運行，從而限制了臨床醫(yī)學院的進一步建設。

二、浙江大學醫(yī)學教育管理體制改革歷程

浙江大學醫(yī)學院的教育管理體制改革與學校的發(fā)展歷程緊密相關。1998年9月，原浙江醫(yī)科大學與其他院校合并，組建成學科門類齊全的浙江大學，這為高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展提供了機遇。該階段，浙江大學醫(yī)學院以七年制醫(yī)學教育改革為重心，相對應地改革辦學體制與機制。通過改革打破原有的學科界線和教研室堡壘，實行以課程或學科為基礎的主講教師制；實行學分制，建立相應的學分與選課管理制度和彈性學年制；鼓勵學生早期接觸臨床、參加各類研究實踐活動；完善醫(yī)學教育考試題庫與考教分離制；建立多途徑的教學質量和監(jiān)控體系[6]。

2005年，浙江大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制開始招生，前四年完成一個自選本科專業(yè)學習，獲得學士學位，后四年完成醫(yī)學院的臨床醫(yī)學教育課程，并完成基本的臨床實習訓練。由于后四年醫(yī)學院的培養(yǎng)階段要完成所有的臨床課程和臨床實習，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方法不能適應新培養(yǎng)要求，為此，醫(yī)學院建立八年制管理中心，構建模塊化教學課程體系，組建適應八年制的培養(yǎng)要求的管理、教學團隊[7]。

可以看出，在成立臨床醫(yī)學院之前，浙江大學醫(yī)學教育管理體制改革是為了適應醫(yī)學教育改革而進行的被動協(xié)調(diào)，且僅涉及教學管理部門，其他部門涉及較少。

三、浙江大學臨床醫(yī)學院初步建設成效

(一)醫(yī)教研融合，培養(yǎng)創(chuàng)新型卓越醫(yī)學人才。

臨床醫(yī)學院建設中全面落實學院的教育教學、科學研究等主體職能，為實現(xiàn)附屬醫(yī)院科教工作內(nèi)涵式發(fā)展，培養(yǎng)和造就“德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展”的醫(yī)學人才，臨床醫(yī)學院以醫(yī)學教育課程改革為契機，整合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學等多學科的優(yōu)質師資力量，編寫符合國內(nèi)臨床醫(yī)學教學特點和國內(nèi)文化特色的PBL(Problem-Based Learning)教學案例，進一步加強醫(yī)教研融合。

(二)立德樹人，培養(yǎng)“四有”醫(yī)學人才。

醫(yī)學人才教育不同于其他專業(yè)，醫(yī)學生將來需要承擔救死扶傷的使命和責任，對于醫(yī)學生的培養(yǎng)一方面要有扎實的醫(yī)學理論與實踐，另一方面更需要培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文情懷。浙江大學成立的各臨床醫(yī)學院設立專職輔導員崗位，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的思想政治素質。同時，依托綜合性大學的優(yōu)勢，以“KAQ2.0： 知識—能力—素質—人格”為導向，將通識教育和專業(yè)教育充分融合，開設多樣的人文社科類課程供學生選擇，著力培養(yǎng)“有理想、有境界、有品格、有才華”的醫(yī)學人才。

四、討論與建議

(一)理順管理路徑，明確職責的重要作用。

大學附屬醫(yī)院的性質與特點決定了對其管理的特殊性。大學附屬醫(yī)院的功能復雜，既要承擔醫(yī)療服務任務、醫(yī)學教育任務，還要承擔醫(yī)學研究工作。在這三項任務中最關鍵的是醫(yī)療服務。醫(yī)院的生存和發(fā)展從根本上依賴醫(yī)療服務的好壞。因此，醫(yī)院必然會將其放在首位，同時，因為我們的醫(yī)療體制，醫(yī)療服務的監(jiān)管、經(jīng)費提供及補貼渠道來自于衛(wèi)生行政部分而非教育行政部門，醫(yī)院對于衛(wèi)生行政部分有更強的隸屬感[8]。而相對大學來說，附屬醫(yī)院與學校的關系相對松散，管理相對復雜。臨床醫(yī)學院依托附屬醫(yī)院的建設，承接醫(yī)學院和附屬醫(yī)學的部分管理職能，能夠進一步加強學校和附屬醫(yī)院的聯(lián)系。由于臨床醫(yī)學院需要承擔醫(yī)學院的教學、科研、學生思政等管理職能，為了避免管理職能的重疊、沖突，醫(yī)學院各行政科室的職能則需要進一步理清，形成醫(yī)學院、臨床醫(yī)學院、附屬醫(yī)院明晰的管理路徑。明確職能，形成管理路徑之后，各臨床醫(yī)學院擁有管理自主權，才可以發(fā)揮資源優(yōu)勢，配套臨床醫(yī)學院建設。

(二)完善激勵機制，調(diào)動人員主觀能動性。

首先，需要完善人事引進政策。制定臨床醫(yī)學院行政管理人員招聘要求，可以考慮建立臨床醫(yī)學院黨政管理儲備干部機制，從內(nèi)部遴選有意向從事行政管理人員到醫(yī)學院進行掛職鍛煉，學習醫(yī)學院教學、科研等方面的管理經(jīng)驗?；蛘咴诼毮芊止っ鞔_之后，各臨床醫(yī)學院可以安排醫(yī)學院有管理經(jīng)驗的人員進行具體業(yè)務方面的管理培訓，幫助各臨床醫(yī)學院行政管理部門有效運轉。同時，還需明確臨床醫(yī)學院行政人員配備標準，醫(yī)學教育的特殊性，可以參考按照生師比10∶1配備臨床教學師資隊伍，行政人員的配備基本按照教師比行政管理人員2∶1配備[9]。

其次，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院資源優(yōu)勢，完善人才隊伍建設。成立臨床醫(yī)學院之后，需要發(fā)揮人才培養(yǎng)的院系主體責任，但是臨床醫(yī)學院依托附屬醫(yī)院建立，其特殊性，往往需要專門制定政策進行引導，逐漸改變“重研輕教”的氛圍，真正引入熱愛教學的臨床醫(yī)生從事臨床教學工作，實現(xiàn)院系培養(yǎng)人才的重要屬性。

再次，完善臨床醫(yī)學院建設考核政策，確定臨床醫(yī)學院建設時間節(jié)點，制定考核指標，客觀評價附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學院建設情況，形成相關激勵機制，“以評促建”加快臨床醫(yī)學院建設。

(三)找準體制改革抓手，推動醫(yī)學教育管理體制建設。

臨床醫(yī)學院建設還處在起步階段，隨著建設的推進，相關配套政策制定后很多問題能夠得迎刃而解。但是臨床醫(yī)學院的功能能夠真正落到實處，實現(xiàn)醫(yī)教研聯(lián)動，最為核心的因素是學生。目前，學生的管理責任主體是醫(yī)學院，學生培養(yǎng)的質量與各臨床醫(yī)學院無直接關聯(lián)。如果落實臨床醫(yī)學院學生培養(yǎng)責任主體，形成學生培養(yǎng)的責任感和使命感，各臨床醫(yī)學院就有提高學生培養(yǎng)質量的內(nèi)生動力。學生培養(yǎng)質量提高一方面可以通過教學硬件設施改善，另一方面可以通過課程教學改革?，F(xiàn)階段，以問題為導向的器官系統(tǒng)理論臨床教學改革模式是較為有效的方式[10]，突破原來醫(yī)學教育前期和后期的界限，真正形成醫(yī)教協(xié)同合力。通過臨床教學改革，以PBL案例編寫為契機，逐步促成臨床、基礎、公衛(wèi)的教學資源整合，形成教學團體，原來相互獨立的授課個體，有了相互合作環(huán)境和條件。加之，浙江大學醫(yī)學院從2018年開始實施“雙聘制度”(加深臨床、基礎、公衛(wèi)之間科研合作與聯(lián)系的政策)，進一步形成科教協(xié)同合力。從而建成以臨床醫(yī)學院為載體，以學生為核心，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的新型醫(yī)學教育管理體制機制。