國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐充分證明：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是培養(yǎng)同質(zhì)化臨床醫(yī)師，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策[1]。

醫(yī)院繼續(xù)教育中“365”培訓(xùn)，其理念是：一年365 天，天天抓培訓(xùn)，它的具體含義是：“3”個(gè)層面的培訓(xùn)：基本知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、最新技術(shù)；“6”大門(mén)類(lèi)的培訓(xùn)：醫(yī)、護(hù)、技、藥、財(cái)后、行管；“5”種人群的培訓(xùn)：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)、新上崗人員、管理干部。

2014年我院也被遴選為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2015年迎來(lái)了首屆住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員。為了培養(yǎng)符合時(shí)代需要的同質(zhì)化的住院醫(yī)師，把我院創(chuàng)新開(kāi)展且成效顯著的醫(yī)院繼續(xù)教育中的“365”培訓(xùn)計(jì)劃融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，達(dá)到了住培與“365”培訓(xùn)共贏。

1 把住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)融為一體管理

郭子恒《醫(yī)院管理學(xué)》[2]把醫(yī)務(wù)人員的在職業(yè)務(wù)教育定義為學(xué)校畢業(yè)后繼續(xù)教育，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，他強(qiáng)調(diào)了全員性、延續(xù)性、針對(duì)性、實(shí)踐性和動(dòng)態(tài)性。由于醫(yī)院工作性質(zhì)、時(shí)間和要求的不同，進(jìn)行住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的工作，需要運(yùn)籌協(xié)調(diào)解決各類(lèi)各級(jí)人員的培訓(xùn)。因此，我們基本做法是：在時(shí)間上，固定時(shí)間與不定時(shí)間培訓(xùn)相結(jié)合；在地點(diǎn)上，科室、院內(nèi)、院外培訓(xùn)相結(jié)合；在師資選拔上，院內(nèi)培訓(xùn)師與聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家相結(jié)合；在課程選擇上，公共理論與專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)相結(jié)合，在培訓(xùn)方式上，把院級(jí)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合；在培訓(xùn)對(duì)象上，按人員分類(lèi)和分層培訓(xùn)相結(jié)合[3]。

1.1 關(guān)于培訓(xùn)時(shí)間安排

崗前培訓(xùn)：新上崗的人員在上崗前接受7～10 天崗前培訓(xùn)，使他們熟悉醫(yī)院基本情況、環(huán)境、規(guī)章制度、工作要求、獎(jiǎng)懲措施等[4]。以適應(yīng)新崗位的需要與要求。定時(shí)培訓(xùn)：每周五下午，為全院學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)間，一般由各專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人做全院性的學(xué)術(shù)報(bào)告，傳達(dá)、介紹本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、最新成果；科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按月度頻次組織。不定時(shí)培訓(xùn)：有專(zhuān)家來(lái)院講學(xué)或手術(shù)而隨時(shí)安排的培訓(xùn)，政治思想教育、臨床思維、服務(wù)禮儀、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、科研研究及根據(jù)階段性培訓(xùn)要求而安排課程。

1.2 關(guān)于培訓(xùn)地點(diǎn)的安排

科內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)院對(duì)各科室提出明確的科內(nèi)培訓(xùn)任務(wù)，如分專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗位練兵在內(nèi)的各種理論與技能培訓(xùn)。

院內(nèi)培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況需要而選擇的主動(dòng)性培訓(xùn)內(nèi)容，如專(zhuān)門(mén)為住培生每周開(kāi)通人文教育課——北京大學(xué)燕園醫(yī)院管理直播課堂。根據(jù)上級(jí)各職能部門(mén)要求的強(qiáng)制性的培訓(xùn)，如院內(nèi)感染控制、消防安全等各種培訓(xùn)。這些培訓(xùn)雖然是被動(dòng)，但又是必須的，因此需無(wú)條件接受培訓(xùn)。

院外培訓(xùn)：為各系統(tǒng)與專(zhuān)業(yè)所經(jīng)常參加的各種不同類(lèi)型的學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)等。

1.3 關(guān)于培訓(xùn)師資的選擇

培訓(xùn)師資選擇的原則：院內(nèi)培訓(xùn)師與院外培訓(xùn)師相結(jié)合；上級(jí)業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)下一級(jí)業(yè)務(wù)技術(shù)人員；熟練技術(shù)人員對(duì)不熟練技術(shù)人員的帶教培訓(xùn)；上級(jí)帶教老師對(duì)下級(jí)帶教老師的培訓(xùn)。

選拔院內(nèi)培訓(xùn)師培訓(xùn)具有成本低、對(duì)培訓(xùn)對(duì)象基本狀況熟悉、能掌握培訓(xùn)的重點(diǎn)、時(shí)間靈活的特點(diǎn)，在日常的培訓(xùn)中，上一級(jí)業(yè)務(wù)技術(shù)人員對(duì)下一級(jí)業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)是最常選用的一種形式，培訓(xùn)形式直接、方便、靈活性強(qiáng)，培訓(xùn)效果可立竿見(jiàn)影[5]。因此，在業(yè)務(wù)性較強(qiáng)的科室中，多選擇這種培訓(xùn)形式。

選擇院外培訓(xùn)師培訓(xùn)，由于其視野開(kāi)闊、新信息豐富、培訓(xùn)技巧好、經(jīng)驗(yàn)多等特點(diǎn)[6]，某些方面培訓(xùn)效果將會(huì)超出院內(nèi)培訓(xùn)師培訓(xùn)的效果，但其成本較高，培訓(xùn)不能定時(shí)等。因此，我們選擇院內(nèi)與院外培訓(xùn)師相結(jié)合的方法，根據(jù)課程設(shè)置而選擇不同的培訓(xùn)師，這樣既取得了良好的效果又節(jié)約了成本。

1.4 關(guān)于培訓(xùn)的方式

我們主要科室進(jìn)行的是專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)和實(shí)踐技能的示范與帶教，把臨床各業(yè)務(wù)科室均分成有高、中、初以及輪轉(zhuǎn)住培醫(yī)師共同組成的學(xué)習(xí)小組。院級(jí)職能科室分管組織三基、三嚴(yán)的理論、技能培訓(xùn)與考核。住培學(xué)員還要接受醫(yī)院層面的階段考試。針對(duì)不同的培訓(xùn)科目，還可以組織游戲教學(xué)、拓展訓(xùn)煉等培訓(xùn)方式。

2 建立住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)計(jì)劃共同管理機(jī)制

為很好地落實(shí)住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)相融合，院長(zhǎng)親自掛帥，分管教學(xué)的副院長(zhǎng)統(tǒng)籌安排。把住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的議事日程，落實(shí)科室主任負(fù)責(zé)制。同時(shí)建立完善的組織管理系統(tǒng)。科教科統(tǒng)一管理，建立了完善的激勵(lì)、監(jiān)督長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。

3 重視住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)工作的成效

（1）各專(zhuān)業(yè)基地組織健全。（2）有切實(shí)可行的各級(jí)、各類(lèi)、各種培訓(xùn)計(jì)劃，并建立完善的計(jì)劃?rùn)n案。（3）定期檢查計(jì)劃落實(shí)情況。（4）培訓(xùn)中使用的教材與講義的質(zhì)量，教師授課效果評(píng)價(jià)。（5）即時(shí)考核情況：如培訓(xùn)科目結(jié)束時(shí)理論試卷與實(shí)際技能操作評(píng)價(jià)。（6）間接考核：①為了檢查基地主任、帶教老師的自我培訓(xùn)效果，要求每人每季度必須上交一份業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展綜述，了解自我學(xué)習(xí)的效果。②定期或不定期地讓大家就“365”培訓(xùn)寫(xiě)出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

4 運(yùn)用PDCA 工作法助推住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)工作

住培教學(xué)與“365”培訓(xùn)計(jì)劃工作的落實(shí)與監(jiān)督，從院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部到普通職工的五個(gè)層次中，既有培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)的順序性指導(dǎo)與監(jiān)督考核，又有下一級(jí)對(duì)上一級(jí)培訓(xùn)工作成效的評(píng)價(jià)、借鑒與反饋性地監(jiān)督，任何一級(jí)的培訓(xùn)工作落實(shí)不好，就有可能產(chǎn)生負(fù)性的連續(xù)反應(yīng)，以致于培訓(xùn)工作的中斷與流產(chǎn)。運(yùn)用PDCA 工作法對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行考核。建立定期督導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀、科學(xué)、全面，還需要在實(shí)踐中不斷地去探索 、完善。

5 結(jié)論

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作引入醫(yī)院繼續(xù)教育中的“365”培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐探索，已收到了初步成效，為住院醫(yī)師六大核心能力（患者照顧、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高、人際關(guān)系與溝通技巧、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐）[7-11]的培養(yǎng)找到了依托，通過(guò)基地醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)基地，亞專(zhuān)業(yè)基地，住院醫(yī)師自我管理組織四層級(jí)架構(gòu)有機(jī)結(jié)合，上下聯(lián)動(dòng)，形成了真正意義上一年365 天，天天有培訓(xùn)。使住院醫(yī)師臨床教學(xué)中的大講課、小講課、教學(xué)查房、疑難病討論、自學(xué)沙龍、mini__CEX（臨床思維的評(píng)估法），DOPS（臨床技能操作評(píng)估法），SOAP 病歷，360 度評(píng)價(jià)等[12]教學(xué)法全部融入醫(yī)院“365”培訓(xùn)計(jì)劃中，并將教學(xué)效果評(píng)價(jià)參與醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核，從而保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作各項(xiàng)制度和內(nèi)容的落實(shí)。提高了基地醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。我院參培住培醫(yī)師首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率達(dá)88.6%，高出全省平均水平。參培住培醫(yī)師結(jié)業(yè)考試通過(guò)率達(dá)100%。

展望：“住培工作，永遠(yuǎn)在路上；沒(méi)有最好，只有更好！”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)院繼續(xù)教育中 “365”培訓(xùn)相結(jié)合，給醫(yī)院的醫(yī)療與教學(xué)工作找到了較好的嵌入點(diǎn)，這種形式對(duì)培養(yǎng)同質(zhì)化、高水準(zhǔn)的住院醫(yī)師成效顯著，符合當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)際，又能為臨床工作繁忙的住培醫(yī)師、帶教老師所接受，有教學(xué)應(yīng)用的價(jià)值。