俞天鵬

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

腎結(jié)石是臨床中較為嚴(yán)重的一種疾病，其會(huì)對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重的損害以及感染，也會(huì)導(dǎo)致患者腎臟的生理功能受到影響，導(dǎo)致患者的身體健康受到威脅[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是臨床中治療腎結(jié)石的主要方法之一，該手術(shù)不僅能夠有效改善患者的情況，緩解患者的癥狀，并且能夠避免開放手術(shù)，降低手術(shù)對(duì)患者身體的影響，是臨床中治療復(fù)雜性或者巨大腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。而隨著臨床微技術(shù)的不斷發(fā)展，超微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)逐漸開始在臨床中使用，本次研究就對(duì)超微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)聯(lián)合通淋排石湯在臨床腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2018年12月共有86例腎結(jié)石患者來我院進(jìn)行治療，將其作為此次研究的研究對(duì)象。男45例，女41例，年齡16～80歲，平均（49.36±3.12）歲；合并腎絞痛患者55例，單純尿血患者20例，存在下尿路癥狀患者11例；下盞結(jié)石患者35例，中盞結(jié)石患者3例，腎盂結(jié)石患者18例，腎盂合并下盞結(jié)石患者18例，腎盂合并輸尿管上段結(jié)石患者12例；結(jié)石最大直徑0.5～2.0cm，平均（1.23±0.66）cm。

1.2 方法

所有患者均采用超微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者情況選擇使用腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，手術(shù)時(shí)將患者的體位調(diào)整結(jié)石位，然后于患者手術(shù)一側(cè)逆行插輸尿管導(dǎo)管，連接生理鹽水，通過手工加壓的方式注水[3]；然后將患者的體位調(diào)整為俯臥位，將患者患側(cè)腎區(qū)墊高；然后再采用彩色B超進(jìn)行檢查定位，了解患者的腎臟血運(yùn)等相關(guān)情況，保證進(jìn)行穿刺時(shí)其穿刺路徑能夠避開血運(yùn)豐富的區(qū)域，記錄患者的結(jié)石位置、腎積水情況以及腎臟形態(tài)，之后根據(jù)患者相關(guān)情況行腎穿刺術(shù)，完成腎通道的建立[4]。一般情況下，將患者的第12肋下或者11肋間作為穿刺點(diǎn)，于腋后線以及腋中線之間進(jìn)行腎穿刺工作；之后在穿入腎臟后可見有水流出即可置入安全導(dǎo)絲，然后對(duì)進(jìn)針長度進(jìn)行測(cè)量，拔除針鞘，使用尖刀將患者的皮膚切開約1cm，然后再使用筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲由8F將腎通道擴(kuò)張至16F，帶剝皮鞘，然后將輸尿管鏡置入，觀察腎臟內(nèi)部以及腎結(jié)石位置，確認(rèn)剝皮鞘在腎內(nèi)，最后在進(jìn)行鈥激光碎石取石，在碎石后使用鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗或者使用取石鉗夾取，保證能夠清理干凈，碎石清石工作完成后，常規(guī)置入5F雙J管進(jìn)入腎內(nèi)，將輸尿管導(dǎo)管取出，在鏡下對(duì)雙J管的位置以及長度進(jìn)行有效的觀察，根據(jù)情況置入腎造瘺管，腎造瘺管保留2～5d，并且在拔除前要進(jìn)行泌尿系平片以了解患者的雙管位置，并且查看是否還有結(jié)石殘留[5]。同時(shí)在患者進(jìn)行手術(shù)治療后要給予患者通淋排石湯進(jìn)行治療，組方為金錢草30g、炒雞內(nèi)金12g、木香9g、茯苓15g、黃柏9g、車前子12g、海金沙15g、虎杖12g、丹參15g、葛根15g、郁金12g、炒枳實(shí)12g、炒王不留行15g、石韋15g、核桃仁9g[6]；實(shí)際用藥中要根據(jù)患者的具體情況對(duì)方劑進(jìn)行加減，如患者尿中帶血可增加白茅根15g、生地15g以及小薊12g[7]，存在小腹脹痛則增加炒枳殼12g和烏藥9g[8]，存在腰腹絞痛則加延胡索15g、徐長卿12g和白芍15g[9]，存在腰膝酸軟則加淫羊藿12g、炒杜仲15g以及續(xù)斷12g，存在夜尿頻多以及畏寒怕冷的情況則加用巴戟天12g、肉桂9g、鎖陽12g和菟絲子12g，存在腎陰虧虛并且出現(xiàn)盜汗的情況則增加使用熟地15g、石斛12g和青蒿12g。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后結(jié)束后第2天對(duì)患者進(jìn)行腹平片檢查或者CT掃描，觀察患者的體內(nèi)清石情況，如果無顯著的結(jié)石殘留視為治療顯效，殘石的直徑不超過3mm且患者無任何臨床癥狀視為治療有效，殘石直徑＞3mm則視為治療無效?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪工作，記錄患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

參與研究患者86例，治療顯效患者35例（40.70%），治療有效患者45例（52.33%），治療無效6例（6.98%），治療的總有效率為93.02%，治療效果較為理想。隨訪調(diào)查顯示，治療有效的80例患者中，僅有2例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，疾病復(fù)發(fā)率為2.50%。

3 討論

腎結(jié)石是臨床中較為多見且較為嚴(yán)重的一種疾病，其會(huì)給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重的影響患者的日常生活以及工作[10]。臨床中一般采用手術(shù)碎石的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，而隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，碎石的手段也逐漸增多，鈥激光碎石就是臨床中較為先進(jìn)的一種碎石技術(shù)，在臨床中常規(guī)的體外沖擊波碎石是利用液電或者電磁沖擊波發(fā)生器所產(chǎn)生的高能量的沖擊波沖擊結(jié)石，使得結(jié)石碎裂，然后將其自然排除，其能夠有效地進(jìn)行碎石工作，但是由于患者個(gè)人等因素影響，其碎石的效果并不穩(wěn)定，往往會(huì)出現(xiàn)排出不易的情況，會(huì)增加患者的痛苦，而鈥激光碎石則具有更好的效果，其碎石過程中結(jié)石活動(dòng)較少，回沖率非常的低，能夠在膀胱鏡、輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡等鏡下進(jìn)行碎石工作，保證碎石的效果，其較之其他碎石技術(shù)具有更高的安全性以及更為廣泛的適用性。同時(shí)腎結(jié)石也是我國傳統(tǒng)中醫(yī)中較為關(guān)注的一種疾病，其在《千金方》《諸病源候論》中均有一定的記載，中醫(yī)中認(rèn)為患者的疾病是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利而日久化石，因此以化石通淋為主要的治療原則，提倡采用通淋排石湯進(jìn)行治療[11]。本次研究中，86例腎結(jié)石患者在使用超微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)聯(lián)合通淋排石湯進(jìn)行治療后，治療的總有效率達(dá)到了93.02%，治療效果良好，且復(fù)發(fā)率較低[12]。

綜上所述，在臨床腎結(jié)石患者的治療中，超微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)聯(lián)合通淋排石湯具有較好的臨床療效，值得推廣。