李巧蓮

（北京按摩醫(yī)院 推拿二科，北京 100032）

1 病因病機(jī)

小兒厭食癥其主要原因?yàn)槭艿狡⑽覆∽兗捌⑴K不足，或者其臟腑嬌嫩受到外界食物的刺激，導(dǎo)致其難以完成正常的消化工作[1]。《靈樞·脈度》中指出“脾氣生于口，脾臟和則口知五谷矣”，脾胃好運(yùn)就能知道饑餓和食欲。影響脾胃正常功能的因素很多，如飲食不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)、長(zhǎng)期患病、脾胃受傷、先天性功能不全、后天障礙、情緒障礙、想受傷等[2]。脾臟等，會(huì)導(dǎo)致脾胃不和諧，接受運(yùn)輸和轉(zhuǎn)化的功能障礙。近年來(lái)，對(duì)小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)制提出了血瘀理論等新概念，認(rèn)為長(zhǎng)期疾病更加停滯，長(zhǎng)期疾病更持久，最好同時(shí)治療停滯狀態(tài)，時(shí)間；腎虛理論認(rèn)為，小兒脾虛不足，腎虛虛，腎虛引火，不產(chǎn)生土壤, ，會(huì)導(dǎo)致脾胃吸收和運(yùn)輸異常；脾虛理論認(rèn)為，小兒脾往往不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，異常，影響食欲[3]。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)得到快速的進(jìn)步與發(fā)展，“小兒厭食癥”的名稱最早是在姜玉仁教授編輯的《中醫(yī)藥兒科》中確定的，受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[4]。

2 推拿法治療小兒厭食癥的臨床研究

兒科按摩療法，即小兒推拿，兒科推拿療法受到病患對(duì)象差異的影響，其不同于成人的按摩手法。由于兒童的皮膚嬌，兒科推拿的力度必須有嚴(yán)格的開(kāi)展，且選用特殊的穴位與操作手段，這與成人按摩有明顯的不同[5]。兒童推拿的主要部位為兒童腹部、手掌或者胸部之穴位，根據(jù)病情及身體狀況，合理選穴位，開(kāi)展辨證治療，教學(xué)反復(fù)多次的推拿，以達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。在臨床實(shí)踐中，兒科推拿經(jīng)常被用來(lái)治療急性常見(jiàn)病，如發(fā)燒、嘔吐、感冒和腹瀉，以及兒童慢性復(fù)發(fā)性疾病[6]。此外，兒科按摩還可以幫助兒童改善體質(zhì)和免疫力。由于兒科按摩不需要各種藥物，具有操作方便、兒童無(wú)痛、臨床實(shí)踐合作方便等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床推廣。與西醫(yī)治療相比，它不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，兒童也不需要接受藥物干預(yù)，免其服藥麻煩和降低藥物對(duì)其身體的傷害[7]。與針灸治療相比，安全可靠，無(wú)燙傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，它受到醫(yī)務(wù)工作者和兒童家屬的廣泛歡迎。

3 推拿治療

3.1 單純的推拿治療

羅黎[8]等納選56例年齡限度在1至5歲患兒作為研究樣本主體，根據(jù)治療方案的差異性將其分成對(duì)比組（28例）及試驗(yàn)組（28例），為對(duì)比組施以中藥干預(yù)，將對(duì)比組治療方法作為基礎(chǔ)，施以試驗(yàn)組患兒推拿治療，試驗(yàn)組選穴位以補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、清胃經(jīng)、揉中脘及揉板門，同時(shí)輔以捏脊、摩腹及揉足三里，主要目的為健脾助運(yùn)，對(duì)比組患兒則接受中藥治療，服用七味白術(shù)散，加減法干預(yù)，結(jié)果顯示，治療有效率相較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)比組（100%:87%），數(shù)據(jù)相較呈現(xiàn)出明顯的差異性（P＜0.05）[9]。金小千,袁學(xué)雅[10]將研究中納選80例臨床診斷為脾失健運(yùn)型厭食癥的患兒作為研究主體，根據(jù)其臨床治療手段的差異性將其分治療組（施以推拿法干預(yù)）及對(duì)比組（施以口服消食片干預(yù)），每組組內(nèi)成員均為40例，接受干預(yù)后，治療組取得的痊愈率為49.0%，其治療總有效率達(dá)100.0%；而對(duì)比組取得的痊愈率為18.7%，其整體治療有效率為87.5%，兩組數(shù)據(jù)間相較，呈現(xiàn)出顯著的差異性（P＜0.05）。羅汀[11]等為26例脾胃氣虛型小兒厭食癥患兒施以推拿法干預(yù)，患兒的總有效率達(dá)96.7%，家屬滿意度為100.0%，兒而對(duì)比組施于小兒健脾丸干預(yù)，患兒的總有效率為67.8%，家屬滿意度為72.4%，數(shù)據(jù)間相較，P值小于0.05，表示其存在顯著差異性。王艷杰[12]等納選200例厭食癥患兒作為研究樣本主體，各組成員均為100例，施以研究組患兒六部推拿法干預(yù)，同時(shí)施以對(duì)比組消食口服液干預(yù)，臨床治療效果顯現(xiàn)，研究組治療有效率98.7%與對(duì)比組相較73.8%，呈現(xiàn)出突出優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異性顯著（P＜0.05）。王程,陳穎穎[13]將2016年7月至2018年7月收治的80例厭食癥患兒納入研究樣本中，根據(jù)干預(yù)手段的差異性將其分成對(duì)比組及干預(yù)組，各組成員數(shù)量均為40例，施以干預(yù)組患兒三字經(jīng)流派推拿手法干預(yù)，辨證施治，為脾胃不和型患兒施以推四橫紋，達(dá)到清補(bǔ)脾及清胃的功效，為肝旺脾虛型患兒施以清補(bǔ)脾、平肝及清胃干預(yù)，對(duì)比組患兒則單純使用賴氨肌醇維B12干預(yù)，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療有效率相比，干預(yù)組顯著優(yōu)異以對(duì)比組（100.0%:76.1%），數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)出突出的差異性（P＜0.05）。

3.2 推拿聯(lián)合針刺治療

楊京華[14]等在在研究實(shí)驗(yàn)中采用針灸推拿的內(nèi)外療法治療了入選的60例小兒厭食癥患兒。①針灸：配合孩子家屬，緊緊抱孩子,固定其不要扭動(dòng)身，暴露其四縫穴。醫(yī)生把線放在右手上，在酒精燈上點(diǎn)燃線的末端，使火焰逐漸熄滅至珠火后，拇指和兩個(gè)手指在針灸穴位上配合針灸，在每個(gè)穴位快速配合針灸穴位，在每個(gè)穴位上與針灸配合1-2次(壯)，推拿干預(yù)主要采用腹部按摩聯(lián)合脊椎推拿配合干預(yù)。②推拿治療：首先為摩擦腹部：兒童采取仰臥姿勢(shì)，暴露整個(gè)腹部，操作人員用右手全手掌將順時(shí)針循環(huán)摩擦方法放在兒童的整個(gè)腹部，操作時(shí)間控制在5分鐘之內(nèi)。捏脊法則要求患兒俯臥于床上，暴露其背部及腰椎區(qū)域。醫(yī)生用拇指、食指和中指進(jìn)行“三捏”的脊椎治療，從中線的三面和背部雙側(cè)膀胱經(jīng)絡(luò)從囊尾至頸部進(jìn)行手術(shù)。每條線路的存在次數(shù)超過(guò)10次，達(dá)到皮膚發(fā)紅為，患兒接受干預(yù)后，其治療有效率達(dá)98.7%。吳繁榮[15]等在研究中為100例消化不良性厭食患兒施以先推拿后針刺的干預(yù)方案，進(jìn)行為期5天的干預(yù)后，患兒的臨床癥狀消失，食欲恢復(fù)至正常狀態(tài)，干預(yù)1次的治療有效率達(dá)82.0%，治療5天后，其治療有效率達(dá)100.0%，臨床使用效果突出，值得推廣。郭現(xiàn)輝[16]等患兒施點(diǎn)刺四縫穴聯(lián)合推拿法干預(yù)，34例患兒的治療有效率達(dá)98.7%，其方法為摩腹5分鐘，按壓清補(bǔ)脾10分鐘，揉板門2分鐘，掌揉中脘3分鐘，清胃3分鐘，運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘，按揉足三里2分鐘，進(jìn)行3遍的捏脊，后點(diǎn)行刺四縫穴。

3.3 推拿聯(lián)合藥物治療

黃彬洋[17]等納選100例厭食癥患兒作為研究樣本的主體，患兒年齡段在1-7歲之間，數(shù)據(jù)均值為（4.2±1.0）歲，分成對(duì)比組及干預(yù)組，個(gè)組成員例為50例，對(duì)比組患兒?jiǎn)渭兛诜什蒌\顆粒干預(yù)，干預(yù)組將此作為基礎(chǔ)，施以推拿聯(lián)合捏積療法干預(yù)，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療有效率相較，干預(yù)組明顯優(yōu)異以對(duì)比組（100.0%:71.0%），數(shù)據(jù)存在顯著的差異性（P＜0.05）。謝雨辰[18]等應(yīng)用運(yùn)脾進(jìn)食湯于推拿法聯(lián)合干預(yù)入選的90例脾失健運(yùn)型的厭食癥患兒，將入選患兒按照治療手段的差異性將其分成干預(yù)A組、干預(yù)B組及對(duì)比比組，各組成員均為30例，干預(yù)A組患兒接受運(yùn)脾進(jìn)食湯加減與推拿法聯(lián)合干預(yù)；干預(yù)B組施以運(yùn)脾進(jìn)食湯加減干預(yù)，對(duì)比組則施以健胃消食口服液與推拿法干預(yù)，研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)A組的治療總有效率為達(dá)98.79%，干預(yù)B組的治療總有效率是84.7%，而對(duì)比組取得的治療有效率為64.9%，表明運(yùn)脾進(jìn)食湯加減與推拿法聯(lián)合干預(yù)具有更加理想的治療效果，數(shù)據(jù)間差異性顯著（P＜0.05）。

4 小結(jié)

小兒厭食癥是兒科多發(fā)病癥，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，施以安全有效的干預(yù)措施的提升其食欲，恢復(fù)其腸胃功能的關(guān)鍵。小兒推拿治療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)干預(yù)手段，近年來(lái)人們的保健意識(shí)得到顯著提取，該方法也得到大力的推廣使用，其具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)刺激及療效確切等顯著優(yōu)點(diǎn)，得到人們的認(rèn)可與青睞[19]。