寧楓麗 賴銘裕 沈寒蕾 韋秋文 陳雯 蔣曉波

國內(nèi)臨床教師主要由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)學(xué)院校的教師主要來源于教學(xué)醫(yī)院或者附屬醫(yī)院，并未經(jīng)過專業(yè)的教師培養(yǎng)。但是隨著醫(yī)學(xué)院校招收學(xué)生人數(shù)的增加，給臨床教學(xué)工作的開展帶來更大的挑戰(zhàn)[1]。臨床教學(xué)工作有別于專職教學(xué)工作,在進(jìn)行高負(fù)荷醫(yī)療工作的同時,還肩負(fù)著培養(yǎng)后續(xù)人才及醫(yī)療工作者的重任，臨床學(xué)院教師在醫(yī)教研三位一體的工作環(huán)境中要投入比常人更多的精力和時間[2]。臨床教師普遍具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和實踐能力，但一般臨床教師缺乏專業(yè)的授課教育，缺乏完整的系統(tǒng)教育理論和教學(xué)技能培訓(xùn)，缺乏對從事醫(yī)學(xué)教育心理和知識的準(zhǔn)備，對教學(xué)規(guī)律認(rèn)識不足，教學(xué)能力和綜合素質(zhì)有待提高。

1 臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)的重要性和必要性

1.1 師資培養(yǎng)是保障醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要舉措

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床教學(xué)中教師是關(guān)鍵，臨床教學(xué)直接影響著高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[3]。臨床教師教學(xué)水平對提高醫(yī)學(xué)生的臨床診療技能起到重要促進(jìn)的作用。臨床教師帶教醫(yī)師的臨床技能、教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)在一定程度上決定了醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量，建立一支醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗豐富的帶教醫(yī)師，是保障各項臨床教學(xué)政策落實，提升醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床教師教學(xué)能力的高低決定了醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣[4]。

1.2 師資培養(yǎng)是提高帶教醫(yī)師教學(xué)能力的有效途徑

師資力量直接影響教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊伍培養(yǎng)是保證教學(xué)質(zhì)量的重要措施[5]。臨床帶教醫(yī)師培訓(xùn)是臨床教學(xué)管理中的一項基本活動，也是進(jìn)一步提高師資教學(xué)能力的重要方法。通過多種方式對臨床帶教醫(yī)師的培養(yǎng)，提高帶教醫(yī)師對臨床教學(xué)工作的認(rèn)識，開拓帶教醫(yī)師醫(yī)學(xué)視野，將帶教規(guī)范落實于臨床教學(xué)工作中，提升帶教醫(yī)師的教學(xué)能力。

1.3 師資培養(yǎng)是實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展的重要工作

建設(shè)高水平的師資隊伍不僅對保證培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要，對提高醫(yī)院綜合實力的意義也是不言而喻的[6]。醫(yī)院通過臨床教學(xué)實現(xiàn)教學(xué)相長，提高帶教醫(yī)師的臨床教學(xué)水平和醫(yī)療服務(wù)水平，有助于提高帶教醫(yī)師的臨床專業(yè)技能，也有益于醫(yī)院全面發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)知識日新月異、發(fā)展迅速的時代，重視師資的培養(yǎng)，可以提升醫(yī)師醫(yī)、教、研的能力，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，有利于保證醫(yī)療隊伍的長期發(fā)展，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供基本保障。

2 臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)存在的問題

2.1 師資隊伍發(fā)展不平衡，缺乏對青年教師有計劃地、系統(tǒng)地培養(yǎng)制度和措施

臨床教師主要從事臨床醫(yī)療工作，在醫(yī)療工作之余承擔(dān)教學(xué)工作，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，導(dǎo)致師資隊伍發(fā)展不平衡，缺乏學(xué)科帶頭人，學(xué)科梯隊建設(shè)后備力量不足等問題。一旦有經(jīng)驗、有能力的臨床教師陸續(xù)離開教學(xué)科研第一線時，青年教師的成長不足，并且缺乏計劃性、系統(tǒng)性地培養(yǎng)制度和措施，就會使該學(xué)科的發(fā)展停滯不前，整個師資隊伍的水平就會下降。

2.2 部分教師教學(xué)能力提升不夠，教師之間缺乏教學(xué)研討交流

臨床教師教學(xué)能力的提高，常常要經(jīng)過長期不斷的培養(yǎng)和實踐才能完成[7]。目前臨床教師能力培養(yǎng)主要采用短暫的集中面授培訓(xùn)，實際操作少，不能滿足臨床教師的個性化發(fā)展需求，無法發(fā)揮個人潛力，導(dǎo)致培養(yǎng)效果不理想,部分教師教學(xué)能力提升不足。由于臨床教師主要由臨床醫(yī)師兼任，主要從事繁重的臨床醫(yī)療工作，工作壓力大，在醫(yī)療工作之余兼職承擔(dān)教學(xué)工作，更沒有過多的時間和精力參加教學(xué)研討交流，導(dǎo)致難以保證教學(xué)工作的需求，缺乏完整系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)技能訓(xùn)練，教學(xué)之間缺乏教學(xué)研討交流，教師對外交流教學(xué)研討相對不足，往往缺乏教育理論的指導(dǎo)。

2.3 教師的現(xiàn)代教育教學(xué)理念有待更新，教學(xué)能力有待提升

臨床教師沒有將醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展聯(lián)系起來，缺乏學(xué)習(xí)教育理論和教育學(xué)相關(guān)知識的自主動力[8]。臨床教師在從事教學(xué)工作時，往往缺乏教育理論的指導(dǎo)，大多數(shù)都是憑感覺，根據(jù)自己當(dāng)實習(xí)醫(yī)師的時候所獲得的經(jīng)驗來開展教學(xué)工作，或者作為助教跟隨高年資臨床教師參與幾次教學(xué)工作后就開始獨立承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，缺乏完整系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)技能的訓(xùn)練。

3 加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)師培養(yǎng)的對策和措施

3.1 高標(biāo)準(zhǔn)遴選臨床帶教醫(yī)師，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)

按照高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遴選臨床帶教醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行“高門檻”師資準(zhǔn)入制，確保帶教醫(yī)師隊伍高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平。高校及醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極合作,建立教學(xué)資格準(zhǔn)入制度,只有通過相關(guān)部門培訓(xùn)并考核通過才可以承擔(dān)教學(xué)任務(wù)[9]。通過制定臨床帶教醫(yī)師遴選制度及標(biāo)準(zhǔn)，選拔的人員必須經(jīng)過相應(yīng)的師資培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《高等教育心理學(xué)》《高等教育》《高校教師職業(yè)道德修養(yǎng)》《高等教育法規(guī)》4 門課程，獲得普通話合格證，通過1年考核合格，獲得高校教師資格證，考核通過后方能參與臨床帶教，充分調(diào)動臨床醫(yī)師參與教學(xué)的積極性，讓帶教醫(yī)師具有榮譽(yù)感和使命感。

3.2 采取多形式教學(xué)方式，營造良好氛圍

采取多種形式相結(jié)合的教學(xué)方式，積極實踐以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的臨床實踐教學(xué)方法。開展臨床操作技能虛擬仿真訓(xùn)練、利用監(jiān)控錄像回播設(shè)備進(jìn)行課堂反饋、情景模擬教學(xué)；醫(yī)學(xué)人文和溝通技巧的角色扮演、SP 教學(xué)等。推行小組啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點，建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評定體系。臨床教師教學(xué)培訓(xùn)更應(yīng)當(dāng)側(cè)重于提升教學(xué)實踐能力、反思能力并符合臨床教學(xué)實際，以解決具體教學(xué)過程中的實際問題[10]。通過多種多樣的教學(xué)形式，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，將全員置于學(xué)習(xí)氛圍中，帶教醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生也將相應(yīng)的在學(xué)習(xí)中被鞭策，充分調(diào)動我院帶教醫(yī)師的積極性，保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化帶教醫(yī)師的思想政治，提高教學(xué)理念

醫(yī)院注重加強(qiáng)帶教醫(yī)師的政治思想素質(zhì)，把政治標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和教書育人作為遴選帶教醫(yī)師的首要標(biāo)準(zhǔn)，提高帶教醫(yī)師的教學(xué)理念，充分發(fā)揮帶教醫(yī)師教書育人的積極作用。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育最基本要求，醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)知識，也要掌握交流溝通能力、獲取信息的能力，而這些能力都無法從書本中獲取。帶教醫(yī)師在施教過程中要將思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任，以全新的教學(xué)理念培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會需求的臨床醫(yī)師。

3.4 多渠道開展師資培訓(xùn)，提供經(jīng)費保障

開展師資培訓(xùn)是教育教學(xué)質(zhì)量的保證，更是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是師資隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)[11]。通過舉辦教學(xué)基本技能培訓(xùn)班、臨床技能教學(xué)培訓(xùn)班，學(xué)術(shù)報告會、研討會、工作坊等活動，研究有關(guān)基礎(chǔ)課程、教材、教學(xué)評價、教學(xué)方法等問題，更新教學(xué)理念，提高教師教育教學(xué)理論、教學(xué)能力、專業(yè)素養(yǎng)和科技創(chuàng)新能力，同時滿足教師職業(yè)發(fā)展。教學(xué)團(tuán)隊在堅持“傳幫帶”的教學(xué)傳承中，派送骨干教師到國內(nèi)外名校進(jìn)修培訓(xùn)，邀請國內(nèi)外具有影響力的帶教醫(yī)師開展教學(xué)新理念及教學(xué)新方法的培訓(xùn)講座。國家及醫(yī)院每年給予經(jīng)費支持，鼓勵帶教醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，全面提高其教學(xué)綜合素質(zhì)。

3.5 完善師資培養(yǎng)體系，大力提高帶教醫(yī)師的能力和水平

針對師資水平參差不齊的現(xiàn)象，建立完善的師資培訓(xùn)體系，對帶教醫(yī)師進(jìn)行循序漸進(jìn)的分層次培養(yǎng)，有針對性地對不同發(fā)展階段的臨床教師施以相對應(yīng)的培養(yǎng)，定制帶教醫(yī)師個性化成長方案。將臨床教師分4 個層次，第1 層次：教學(xué)適應(yīng)期教師。剛參加工作的新教師，或即將第1 次參加教學(xué)的教師。需要接受教學(xué)基本功培訓(xùn)，獲得教學(xué)資格；第2 層次：教學(xué)成長期教師。獲得教學(xué)資格，教齡在3 年以內(nèi)，基本勝任教學(xué)工作。仍需要參加培訓(xùn)提高教學(xué)能力；第3 層次：教學(xué)成熟期教師。教齡在3～5 年，教學(xué)能力較強(qiáng)，能較好的勝任教學(xué)工作的教師。有輔導(dǎo)青年教師的能力，或在教學(xué)活動中有一定成績；第4 層次：卓越教師。諳熟現(xiàn)代教學(xué)理念及方法，善于開展教學(xué)改革和創(chuàng)新，教學(xué)有特色，教學(xué)成果突出，勝任教學(xué)導(dǎo)師工作；在培養(yǎng)的不同階段以不同的方式對青年教師進(jìn)行全方位培養(yǎng)，確保培養(yǎng)質(zhì)量[12]。通過分層次培養(yǎng)模式，能理順當(dāng)前各種不同的培養(yǎng)理念和培養(yǎng)模式間的關(guān)系，使臨床教師教育與培養(yǎng)問題的研究思路更清晰，進(jìn)而構(gòu)建起具有指導(dǎo)性和可操作性的臨床教師培養(yǎng)體系。

4 教學(xué)成效

4.1 確立以崗位勝任力為導(dǎo)向的“漸進(jìn)式”全程培養(yǎng)教學(xué)模式，建立以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系

遵循醫(yī)學(xué)生成長及能力發(fā)展的規(guī)律，改變原來偏重基本技能的教學(xué)和評價方法，探索以臨床課程為導(dǎo)向，以臨床教學(xué)目為出發(fā)點，推進(jìn)“學(xué)科—專業(yè)—課程”一體化建設(shè)，構(gòu)建了比較合理的教學(xué)體系。按照不同年級的醫(yī)學(xué)生設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)以及學(xué)時數(shù)，循序漸進(jìn)的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能。落實了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，全面開放臨床技能培訓(xùn)預(yù)約，覆蓋臨床醫(yī)學(xué)教育的全過程，形成以崗位勝任力為導(dǎo)向的“漸進(jìn)式”全程培養(yǎng)教學(xué)模式。在授課過程中統(tǒng)籌優(yōu)化通識教育、基礎(chǔ)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)教育，采用模塊的形式來整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及臨床醫(yī)學(xué)知識，建立以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系。

4.2 創(chuàng)機(jī)制、建模式，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床技能教學(xué)師資隊伍

建立內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、麻醉科、護(hù)理、多學(xué)科、管理等9 個專業(yè)團(tuán)隊，強(qiáng)調(diào)集體備課、統(tǒng)一培訓(xùn)考核，實行“培訓(xùn)、考核、達(dá)標(biāo)準(zhǔn)入”的師資培養(yǎng)機(jī)制，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)師資隊伍。對臨床教師進(jìn)行分層次定位，定制教師個性化成長方案，建立臨床教師教學(xué)能力發(fā)展性培養(yǎng)的模式，保障教學(xué)質(zhì)量。我院教師多次參加國家級、自治區(qū)級、校級教學(xué)比賽獲得良好成績，如我院帶教醫(yī)師先后獲得第五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)基本功比賽二等獎、首屆醫(yī)學(xué)院校MBBS 項目青年教師英文講課大賽一等獎等等都印證了我院教師隊伍的教學(xué)水平。

4.3 以賽促改、以賽促建，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高

積極舉辦和參加各級各類教學(xué)競賽，通過反饋持續(xù)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。教師和學(xué)生多人多次在多項國家級、省級和校級教學(xué)競賽中斬獲佳績。2015—2017 年技能培訓(xùn)中心的廣西醫(yī)科大學(xué)代表隊連續(xù)3 年獲得全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽中華南賽區(qū)一等獎，2015 年獲得全國總決賽二等獎、2016 年獲得全國總決賽特等獎，該獎項為國家教育部大學(xué)生十大賽事中唯一的醫(yī)學(xué)競賽的最高獎項，是廣西高等醫(yī)學(xué)教育成果里程碑式的突破。近3 年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試通過率達(dá)均超國內(nèi)平均水平。2015 年臨床技能培訓(xùn)中心獲評首批自治區(qū)級虛擬仿真實驗教學(xué)中心，國家級虛擬仿真實驗教學(xué)中心子單位。2016 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)400 余名學(xué)生參加國家考試中心醫(yī)生資格考試分階段考試，取得優(yōu)于全國平均成績的好成績，組織工作獲得國家醫(yī)學(xué)考試中心二等獎。2018 年我院放射科專業(yè)型碩士研究生獲得“首屆全國影像醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力展示賽”二等獎。

5 討論

臨床醫(yī)學(xué)院作為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要平臺，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能以及人文素養(yǎng)。但是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院常年承擔(dān)著大量繁重的醫(yī)療工作,缺乏對教師教學(xué)能力培養(yǎng)模式的研究及評價。臨床教師師資培養(yǎng)模式的研究是一項探索創(chuàng)新性工作，需要投入更多人力、物力、財力等，也需要更多的帶教老師共同努力。通過不斷完善師資培養(yǎng)機(jī)制，提高臨床教師的教學(xué)水平，推動臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。同時也滿足教師職業(yè)發(fā)展的要求，在教學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個人發(fā)展的成就感。