王俊蘋，于秀文?，艾中偉，李春燕，張懿薇

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床病理研究中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

細胞病理學(xué)是臨床病理專業(yè)學(xué)生的重要必修專業(yè)課之一[1]。細胞學(xué)診斷常常以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)，對脫落細胞的形態(tài)和免疫學(xué)表型進行綜合的分析和研究。細胞病理學(xué)檢查在臨床的應(yīng)用有效補充了組織病理學(xué)存在的不足。我校在十幾年細胞學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，細胞學(xué)實驗教學(xué)存在著脫落細胞標本制作受到時間和量的限制，標本不易長期保存切片不能隨時供學(xué)生翻看；在細胞病理實驗教學(xué)的運行中，作為教學(xué)使用的脫落細胞切片數(shù)量稀少且標本辨識度較低；細胞病理實驗課堂采用的學(xué)生觀察教師講解模式，不易于學(xué)生對疾病形態(tài)學(xué)的掌握和疾病發(fā)生發(fā)展的理解等問題。

數(shù)字化病理切片是近年來興起的一種病理教學(xué)和遠程會診的切片制作手段，將切片利用掃描的方式載入計算機中利用數(shù)字化程序系統(tǒng)對切片進行整合、放大，達到與顯微鏡下觀察相似的效果。利用數(shù)字化病理切片掃描系統(tǒng)形成的數(shù)字病理切片，將數(shù)字病理切片、臨床相關(guān)信息有效的整合，為臨床細胞病理的實驗教學(xué)和病例討論提供便利條件。

1 將數(shù)字病理切片引入細胞病理學(xué)課堂的意義

病理實驗課大部分都是一個教室、多臺顯微鏡、一個老師的布局。學(xué)生通過老師的指導(dǎo)對顯微鏡下的標本進行觀察和討論[2]。傳統(tǒng)的病理實驗課模式，已經(jīng)不再適合于病理學(xué)科實驗課堂教學(xué)。即使有足夠數(shù)量的教學(xué)切片讓學(xué)生通過顯微鏡下觀察了解標本的組織形態(tài)特點，也無法滿足其對于病理結(jié)構(gòu)的深刻認知需求；對于標本數(shù)量稀少的外檢病理學(xué)科目，不僅無法滿足學(xué)生與教師的同步觀察，更無法保證學(xué)生對病理學(xué)科學(xué)系整體觀念的認知。相對于組織學(xué)外檢標本，細胞學(xué)的外檢標本在收集和制片上的難度上更大。引入數(shù)字病理切片往往可以解決這些問題。

2 數(shù)字切片在細胞病理教學(xué)中的應(yīng)用

數(shù)字病理切片在解決學(xué)生與教師同步觀察切片方式上提供了便利的條件。首先教師可以選擇圖像相對較為清晰的切片將其掃描成像，用軟件對切片中的典型病變進行標注，讓學(xué)生更加清晰的了解教師想要表達的意圖，跟上教師的實驗課堂思路。其次，在課堂管理上，教師能夠使課堂教學(xué)、內(nèi)容的銜接更流暢。帶著已有的臨床資料觀察切片，使切片和疾病兩者間不再孤立起來，更加吸引學(xué)生的注意力。最后，與組織學(xué)檢查的方式不同，細胞病理學(xué)的檢查往往是通過對一個人不同部位的脫落細胞進行取樣，從而達到診斷的效果。

數(shù)字切片為學(xué)生進行疑難病例的討論中提供了明確線索和問題依據(jù)。疑難病例討論是臨床病理教學(xué)和臨床診斷工作中不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-5]。在臨床病理診斷工作中，疑難病例的討論常常是在多頭顯微鏡下，由一人主導(dǎo)多人共同閱片。對于擁有一定診斷經(jīng)驗的病理醫(yī)師來講，這種閱片方式可以提高病例的診斷效率。然而對于病理醫(yī)學(xué)生而言，這樣的帶教方法常常會讓學(xué)生覺得晦澀難懂。尤其在細胞學(xué)病理的疑難切片的會診中，由于學(xué)生手中缺乏患者的相關(guān)信息，不能解讀切片中的典型細胞，最終導(dǎo)致了教師的教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)脫軌。而利用數(shù)字切片建立數(shù)字模擬學(xué)習(xí)平臺，在教師的指導(dǎo)下直視切片特點，提高學(xué)生對細胞病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣。

建立數(shù)字模擬學(xué)習(xí)平臺，將細胞病理學(xué)切片、組織病理學(xué)切片、組織學(xué)切片及大體解剖圖片融為一體，結(jié)合病例特點從宏觀到微觀，從大體到鏡下，深入的了解疾病發(fā)生的過程和本質(zhì)。細胞學(xué)變化與組織學(xué)變化聯(lián)系的緊密型，讓學(xué)生深刻認識到整體思維在病理診斷中的重要性[6]。

3 病理質(zhì)控系統(tǒng)在細胞病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

病理質(zhì)控系統(tǒng)作為病理科日常運轉(zhuǎn)的主要工具，在全國數(shù)字化病理質(zhì)控中具有重要的地位。數(shù)字化病理管理模式已經(jīng)作為一種常規(guī)模式應(yīng)用在病理科的日常管理中。在病理質(zhì)控系統(tǒng)中，既有與疾病診斷相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，也有與病理診斷相關(guān)的大體特點描述和實驗室檢查。這些作為疾病診斷的依據(jù)材料很容易在質(zhì)控系統(tǒng)中收集完成。通過病理診斷系統(tǒng)收集上來的病例資料往往都是一線病理，真實可靠并讓學(xué)生在病理專業(yè)實踐學(xué)習(xí)中體會到臨床診斷分析的樂趣。

和組織病理學(xué)相比，細胞病理學(xué)診斷更具有與臨床緊密結(jié)合的特點[7]。在對胸腹腔積液的診斷中，一定要結(jié)合臨床相應(yīng)實驗室檢查提高疾病診斷的準確性。病理質(zhì)控系統(tǒng)應(yīng)用于學(xué)校附屬臨床病理診斷中心三年，臨床實習(xí)學(xué)生對病理學(xué)診斷尤其在細胞病理學(xué)描述和診斷的興趣大大提高，臨床病理綜合分析能力水平穩(wěn)步提升。

然而作為一種新型的教學(xué)模式，數(shù)字切片及病理質(zhì)控系統(tǒng)應(yīng)用與細胞實驗教學(xué)中仍然存在著一些問題[8-10]。首先，在切片的選擇上，由于脫落細胞切片大部分為涂片，如果制片中不能涂抹均勻就會造成切片的高低不平，影響整個切片的掃描效果。其次，由于細胞病理需要細致的觀察和周密的分析，對于閱片者在放大的切片上找到明確病灶的難度有一定的提高。最后，病理質(zhì)控系統(tǒng)作為病理科的運行工具需要部分信息對學(xué)生公開，這就提高了對細胞病理學(xué)教學(xué)者的管理要求，要對每一教學(xué)過程中的病例內(nèi)容進行篩選，在保障學(xué)生得到真實可靠的學(xué)習(xí)資料的同時，也保證病人個人信息不被泄露?？傊毎±韺W(xué)作為一門新興學(xué)科，在理論和實驗教學(xué)中依然需要不斷的總結(jié)、豐富和完善。通過更新教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在細胞病理實踐教學(xué)中不斷提高病理診斷能力和水平，依然需要教學(xué)人員不斷探索。