急診科作為醫(yī)院的重點科室，急癥患者集中， 種類復雜多樣，搶救任務(wù)繁重，對急診科護士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平要求很高。急診科護士的在職培訓成為提高技能、理論水平的重要途徑之一。2017年將以往傳統(tǒng)集體授課的模式改為PBL教學模式，即problembased learning，是以問題為導向的教學方法，以學生為中心，小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習的過程[1]。本研究選取2014年5月—2016年5月我院急診科32名護理人員予以PBL教學法培訓，護理人員通過該中培訓形式效果顯著，能夠有效提升急診科護理人員工作技能，且護理人員對PBL教學法培訓形式的滿意度水平較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，研究時間為2014年5月—2016年5月，急診科共開留觀床位60張，搶救床位4張，重癥監(jiān)護床位6張，現(xiàn)在職護士32名，按工作經(jīng)驗、能力、知識技能水平分為N0～N4五個能級，其中N4級護士2名、N3級護士6名、N2級護士11名、N1級護士8名、N0級護士5名。

1.2 研究方法

2014年5月—2016年5月對急診科護士進行有計劃的培訓，每月安排理論知識兩項、技能操作培訓一項，并根據(jù)實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時添加培訓內(nèi)容，在培訓后進行相關(guān)知識的理論及技能考核，但總結(jié)發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)容反復培訓但護士掌握效果并不理想。在2017年選擇了PBL教學法結(jié)合臨床實際案例進行理論、技能與實踐相結(jié)合的學習。

在2017年初擬定了本年度急診科護理培訓計劃，將N0～N3級護士分成5個PBL小組，每組6名護士，其中N3級護士為組長，N0～N2各能級分別選出5人。N4級護士作為指導老師，結(jié)合臨床案例分別為各小組下發(fā)教學案例，并指導大家進行討論學習，明確各小組不同能級護士的學習目標。要求每兩個月安排一組完成一次PBL教學。

1.3 評價方法

對護理人員能力予以考核，包括理論考核、實踐考核、課堂參與、團隊協(xié)作等，分值范圍0～50分，分數(shù)與護理人員能力水平成正比[2]。培訓滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查，滿分10分，滿意：8～10分、一般：6～8分、不滿意：0～5分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過PBL教學法的使用，各能級護士自主學習積極性明顯提高，工作中遇到問題能大膽提出并勇于發(fā)表意見，在提問與解答過程中互相學習共同進步。高年資護士能主動分享工作經(jīng)驗指導下級護士工作，而低年資護士教會高年資護士更多新的學習工具的使用。

培訓前護理人員理論考核為（35.28±3.16）分，培訓后為（42.73±1.34）分，培訓前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.278 2，P=0.000 0）；培訓前護理人員實踐考核為（32.75±3.27）分，培訓后為（42.29±2.04）分，培訓前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.0021，P=0.0000）；培訓前課堂參與（33.84±3.52）分，培訓后為（41.63±2.05）分，培訓前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.818 1，P=0.000 0）；培訓前團隊協(xié)作（34.02±3.19）分，培訓后為（42.06±1.94）分，培訓前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.181 5，P=0.000 0）。護理人員對該種護理培訓形式滿意22名，占比68.75%；一般滿意10名，占比31.25%，護理人員總滿意32名，滿意度100.00%。

3 討論

PBL教學模式采用問題式學習方式，該種方法在醫(yī)學相關(guān)培訓領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，其臨床效果顯著，結(jié)合層級護理培訓形式，充分發(fā)揮護理人員的積極性與創(chuàng)造性。層級管理充分發(fā)揮了各級護士最大的潛能，而分層級護理培訓是能級管理的一個方面[3]急診科實施分層次培訓，培訓目標明確，同時結(jié)合PBL教學模式提高了護士學習的主動性，有的放矢，避免了一刀切，使合作性明顯增強，而合作性學習能提高護士合作能力、應(yīng)變能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實際能力和溝通能力[4]。具體培訓措施如下。

3.1 案例撰寫

以急診科真實案例為基礎(chǔ)進行撰寫，案例原型選擇上要注意有明確的學習目標，同時還應(yīng)注意案例的復雜性和綜合性，針對不同層次護士學習要求設(shè)計引導性的提問[5-7]。 案例可根據(jù)學習需求進行適當?shù)木幾酝貙拰W習范圍。

3.2 課堂討論

案例下發(fā)后由組長組織大家對案例進行分析討論，提出PBL的6個問題，即什么是，是不是，什么性質(zhì)，什么原因，救治流程，急救護理。根據(jù)各層級護士的培訓要求，明確各層級護士需要討論和掌握的問題[8]。

3.3 自主學習

各小組成員根據(jù)自己的能力、興趣，選擇相應(yīng)的問題進行自主學習。課后可通過回顧課堂筆記、查閱教科書、相關(guān)論著、網(wǎng)絡(luò)搜索、文獻檢索等方法找出問題的答案，并對問題相關(guān)知識進行深入學習，以便匯報時能正確講解并解答其他人員提出的疑問[9]。每個問題的相關(guān)知識點不是獨立存在的，小組成員可通過建立微信群進行交流討論，不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，確保結(jié)論的正確性，同時注意在知識點的擴充中不要與案例脫節(jié)。

3.4 成果匯報

各小組成員根據(jù)自學結(jié)果進行問題的解答匯報，可選擇PPT講解、情境模擬、操作演示等多種形式，使全體成員理解，并一致認同為宜。其他成員在聽取解答的過程中如有疑問可及時提出，如現(xiàn)場解答討論不能達成一致意見可列為下次學習的問題[10-12]。

在討論中指導老師注意討論氣氛的把控，可給予適當?shù)囊龑?，鼓勵大家表達各人意見，同時避免出現(xiàn)針鋒相對。

3.5 教學評價

最后可通過學習討論過程中小組成員的表現(xiàn)、知識掌握情況、學習工具使用等方面進行評價。同時小組成員對案例撰寫的質(zhì)量做出評價提出不足，以在之后的教學過程中不斷改進。

在PBL教學培訓小組中各成員來自不同能級，她們有著不同的知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗、溝通技巧等，這樣的團隊組合在案列的討論過程中能從不同角度提出問題、分析問題、解決問題，相對能級較高的成員可以給出問題的解答從而促進了護士之間的傳、幫、帶，使我們的護理隊伍不斷強大。