何 苗 曾凡偉王 剛 李敏清 文曦娜 許建綜 耿家斌 彭慶娟 姜紅橋（達州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，四川 達州 635000）

意念指念頭及想法。人的心理與行為常常受到意念的影響，甚至可以用意念來指揮控制。氣功中常常有意念導氣、氣隨意引，如意守丹田。中醫(yī)學認為，人之意志思維活動皆為“心主神明”的功能體現(xiàn)?！鹅`樞·本神》曰：“心之所憶謂之意?！币饽顚儆谝庵舅季S活動，由心所出，與“心主神明”“腦主思”“脾藏意”相關。意念由“神”派生，隨神所遣，可導氣出入，是調節(jié)神形相合穩(wěn)定的要素，起到強身健體作用。近年來，國內一些作者將意念療法用于康復實踐取得了一定成績，現(xiàn)綜述如下。

1 意念康復起源

意念的強身健體作用充分體現(xiàn)在健身氣功中。據(jù)考證“健身氣功”一詞最早出現(xiàn)于晉代許遜道士所著的《靈斂子》一書：“氣若功成，筋骨如柔、百關調暢?！彪S著健身氣功的發(fā)展，氣功逐漸運用于疾病的治療，意念療法也隨之而生。意念療法屬于中醫(yī)氣功療法之一，它是在身心放松的基礎上，通過意守、意念導氣等意識活動，進行自我調控，達到自我治療的目的。意念療法有很多種，如意守鎮(zhèn)痛、意念按摩、意念灸療、意念浴療等等。2001年孫厚義研究表明［1］將意念用于腦卒中康復獲得了一定療效。

2 意念康復作用原理

任何隨意運動，總是在腦內先有運動意念，然后才有興奮沖動傳出直至出現(xiàn)運動。對于不完全癱瘓，不論患者有否意識，也總是先有運動意念，然后才有肌肉收縮和肢體運動，康復的作用只是反復強化這一從腦至肌群的正常運動模式。意念式康復即是通過大腦產(chǎn)生強烈的運動意念，通過意念來不斷強化中樞神經(jīng)運動沖動以支配患肢運動從而達到運動康復作用。中樞神經(jīng)“可塑性”理論表明，反復運動意念可促使遭到損害的中樞運動傳導通路重新建立起來，從而發(fā)揮意念式康復治療作用。完全性癱瘓患者因缺乏信心并且不主動運用這一過程，康復是被動的。而當患者有運動意念時，相應部位的腦電活動亦增強并泛化，表現(xiàn)為頻率增加及振幅增大，說明這種運動意念對運動區(qū)及其周圍神經(jīng)細胞產(chǎn)生了影響，使相對靜止狀態(tài)的腦細胞產(chǎn)生了不同程度的興奮［2］。意念導引能夠增強前額腦電活動，改變左前后優(yōu)勢腦軸的觀念對比，并出現(xiàn)特征諧振頻率的變化［3］。入靜意念可使各腦區(qū)腦電活動的α2波功率、部分腦區(qū)α1波功率顯著增加［4］，促進某些神經(jīng)肽的分泌從而影響心理生理變化［5-6］。

3 意念康復臨床應用

胡永林［7］將90例患者隨機分為A、B、C 3組，3組均進行常規(guī)康復療法，B組使用生物反饋治療，A組在B組的基礎上結合運動意念，試驗結果表明運動意念結合生物反饋能促進腦卒中患者的運動功能恢復。畢東敏等［8］研究表明，缺血性腦卒中后失語癥患者通過針刺“四沖穴”并結合運動意念療法治療后改善了患者的認知功能。張軟英等［9］研究表明藝術運動加心理意念康復對于腦卒中患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)具有良好的干預效應。趙麗蓉等［10］研究顯示運動意念康復鍛煉能更好地改善急性基底節(jié)區(qū)腦梗死患者的肢體運動功能。郝雅麗［11］研究表明，運動意念訓練康復干預可顯著改善腦卒中口腔吞咽障礙患者的吞咽功能。王秀敏等［12］研究也顯示運動意念配合傳統(tǒng)康復鍛煉能更好地改善腦卒中偏癱病人的運動功能。

4 意念康復與運動想象療法

意念療法類似于西方的“運動想象療法”，后者是指為了提高運動功能而進行的反復運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的。早在20世紀30年代，有學者就發(fā)現(xiàn)想象做某一種動作可提高簡單運動的功能水平。1950年Hossack提出“心理意象”的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官沒有受到相應的刺激時產(chǎn)生了一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應（體驗）。20世紀60年代，學者發(fā)現(xiàn)運動想象能極大地促進學習和記憶，并開始在體育領域廣泛應用。自20世紀90年代開始，運動想象開始應用于腦卒中患者的康復。雖然有研究提示運動想象療法療效尚不明確［13］，近年來國外多數(shù)有關運動想象療法的臨床研究都取得了明顯成績，研究表明肢體的伸展性能增加下肢交感神經(jīng)活性，提高肢體康復效果［14-19］。最新國外研究也支持意念式康復運動有利于腦卒中康復治療效果［20-21］。

意念療法與西方運動想象療法相似，但不完全相同［22］。中醫(yī)意念療法與運動想象療法均通過思維的作用促進機體的功能，但意念的應用更早，范圍更廣，如推拿、導引、太極拳、八段錦、氣功等方面均有重要作用。意念的調控機制較運動想象廣泛，意念是神的功能體現(xiàn)，由心、腦共同調控，同時與五臟相聯(lián)系，如“脾藏意、腎藏志”，心主神志的功能包含了現(xiàn)代解剖中腦的大部分功能。而運動想象主要是腦的功能，與神經(jīng)機制有關，其調控途徑也主要集中于神經(jīng)通路上。意念在中醫(yī)的各種療法中都有所體現(xiàn)，因此其應用范圍也比較廣泛，不僅用于軀體的疾病，也用于心身疾病，如失眠、抑郁、偏頭痛、痙攣等，有良好的療效。運動想象療法目前用于運動障礙為主。意念的運用可能有偏差，這主要表現(xiàn)在氣功鍛煉中，因此要有聚有散，任其自然，不要刻意追求。運動想象療法可能因為患者急于求成而出現(xiàn)焦慮，導致痙攣加重，也可能因為錯誤想象導致錯誤運動。在實際治療中，兩種療法均需要對患者進行監(jiān)督和指導，大腦功能重組的觀點與中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的整體觀有許多相通之處，通過中西醫(yī)結合揚長避短，不僅能促進中國特色康復的發(fā)展，也有利于進一步挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學的潛力。

5 中醫(yī)意念式康復療法操作步驟

（1）常規(guī)治療：除了常規(guī)治療外，急性腦血管病患者需要待病情穩(wěn)定后再實施意念式康復治療。

（2）在患者清醒狀態(tài)下由醫(yī)師或者治療師的指導進行意念康復。首先給患者詳細交代意念式康復的相關事項，要努力讓患者理解與配合。以后每次治療時都要由治療師現(xiàn)場指導，意念式康復與常規(guī)康復治療相結合進行。在患者經(jīng)多次康復治療熟悉意念式康復方法后也可以采用視頻、錄音等方式指導患者在家庭自行康復訓練。

（3）患者在醫(yī)生言語和手勢指令下，先學會健側意念運氣導引方法，即大腦想象產(chǎn)生一股氣流流向肢體遠端，最后凝氣集中在某處，同時隨著想象氣流的運動逐漸用力收縮肢體肌肉，類似于強直收縮狀態(tài)，在一些主要的動作如屈伸、內外旋、握拳半握拳等狀態(tài)下用力強制收縮，即訓練患者產(chǎn)生強烈意識去支配某一動作方法。這不同于平時運動，雖然平時運動也是大腦在有意識支配，但是由于習慣與記憶功能作用，平時運動時大腦的意識支配非常輕松，很容易就能指揮產(chǎn)生某個動作。而意念式康復訓練則是訓練大腦強烈將意念引導到肢體并集中精力強烈去控制指揮肢體的動作，之所以訓練某個動作狀態(tài)下的類似于強直收縮就是訓練大腦意識強烈控制的方法。當大腦試圖產(chǎn)生強烈意念去產(chǎn)生某動作時，從大腦產(chǎn)生的神經(jīng)沖動必然比常規(guī)運動更加強烈，這對支配某運動的神經(jīng)來說必然產(chǎn)生更強的動作電位。

（4）當患者對意念導引有一定經(jīng)驗后，即開始患肢康復訓練?；颊咴卺t(yī)生言語和手勢指令下產(chǎn)生強烈的意念運氣導引，讓患者把全部注意力集中在要做的動作上，主觀意念上盡最大努力進行某項動作，即便不能使患肢或關節(jié)活動，也必須使患者有運動癱瘓部位的意識，即意念運氣導引，由大腦產(chǎn)生強烈意念去指揮該動作。為了讓患者能集中強烈意識到動作上，可以讓患者同時運動健康側相同動作，比如雙手用力握拳，這樣用健康側的握拳來帶動患側的握拳意識，在健康側用力握拳時囑患者把意識集中到患側拳頭，想象著用力去握拳這個動作。

（5）以正常運動模式為模板，依次運動上下肢各關節(jié)及相關運動，循序漸進的由仰臥至翻身到起坐、站立、步行訓練。運動意念的量以患者能夠耐受，即不感異常疲勞為度，一般為每組肌群每次重復8～10次，每日練習10～20遍。

6 展望

與意念康復相似的運動想象療法運用于腦血管病的康復，近年來在國內外都成為了熱門研究點。如前所述，與運動想象療法相比，意念康復更能發(fā)揮患者的主觀運動意識，理論上比運動想象療法更有效?？梢灶A見，隨著中醫(yī)康復的發(fā)展，獨具中醫(yī)特色的意念康復將會逐漸被接受，有必要開展多中心隨機對照臨床試驗來進一步驗證其臨床療效，同時對其作用機制進行研究。