張婉瑜 丁 影 徐白甫

（廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518010）

產(chǎn)后身痛，亦稱“產(chǎn)后遍身痛”“產(chǎn)后關節(jié)痛”“產(chǎn)后風”等，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關節(jié)的酸楚、疼痛、重著，伴有或不伴有關節(jié)屈伸不利，實驗室生化檢查如血沉、抗鏈“O”、類風濕因子等均為陰性，且關節(jié)未見骨質(zhì)破壞的一種產(chǎn)后常見?。?］，西醫(yī)學中產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、恥骨聯(lián)合分離癥、筋膜炎等病癥均屬該病范疇［2］。產(chǎn)后身痛最早記載于《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風方論》，書中提到“產(chǎn)后中風……四肢痿弱不遂”“產(chǎn)后中風，四肢拘束”等產(chǎn)后身痛癥狀［3］。由于現(xiàn)代女性多有高齡生育史、多產(chǎn)流產(chǎn)史、難產(chǎn)剖腹產(chǎn)史，加之工作生活壓力較大，大大增加了產(chǎn)后身痛的發(fā)病率，嚴重影響了女性的心身健康，已成為一個不可輕視的產(chǎn)后問題。有調(diào)查表明［4］，香港地區(qū)婦女產(chǎn)后身痛的患病率高達9.8%，僅次于產(chǎn)后惡露不盡，而在眾多產(chǎn)后不適癥狀中，產(chǎn)后身痛約占36.36%。隨著我國平均生育年齡的不斷推遲和“二孩政策”的開放，近幾年來出現(xiàn)了大批高齡產(chǎn)婦，據(jù)調(diào)查，在生育頭胎的婦女中，高齡（≥35歲）產(chǎn)婦的比例為11.18%；而在生育二胎的婦女中，高齡（≥35歲）產(chǎn)婦的比例達21.68%［5-7］。婦女是撐起祖國繁榮昌盛的半邊天，兒童是祖國未來的希望，產(chǎn)后身痛不僅損害產(chǎn)婦的身心健康，也不利于需要母親時刻呵護的嬰兒的生理及情感發(fā)育，目前該病的高發(fā)病率值得引起重視，如何制定出一個安全有效、便于臨床開展應用的治療方案是目前亟需解決的問題。

1 從血論治產(chǎn)后身痛的重要性

產(chǎn)后身痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，究其病因病機，多因孕產(chǎn)勞傷腎氣，產(chǎn)后氣血空虛，風寒濕邪趁虛入侵而發(fā)此病?！吨T病源候論》提到：“婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之”；《婦科玉尺》亦云：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛”；《傅青主女科》曰：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”；《婦人大全良方·產(chǎn)后中風筋脈四肢攣急方論》認為：“夫產(chǎn)后中風，筋脈攣急者，是氣血不足。”可見產(chǎn)后身痛的根本病因病機在于腎精虧虛，肝血不足，脾胃虛弱，精血生化無源，加之產(chǎn)后哺乳，耗傷氣血，致使筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故治療產(chǎn)后身痛當從血論治。具體論述如下。

1.1 補腎精以生血 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為腎藏“生殖之精”和“臟腑之精”，“生殖之精”又名“先天之精”，是稟受父母之精而來，主生殖繁衍；“臟腑之精”又名“后天之精”，源于臟腑運化，生成水谷精微，灌溉血脈而成，主生長發(fā)育。何夢瑤《醫(yī)碥》中認為：“精、髓、血、乳、汗、液、淚、溺皆水也，并屬于腎?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，”婦人懷胎十月，耗傷腎精，加之生產(chǎn)勞傷腎氣，腎精不足無以化生精血，致精血虧虛，血不榮筋，筋失所養(yǎng)而致：“不榮則痛”，《諸病源候論》論述產(chǎn)后身痛亦提出“婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之”?？梢?，補腎精以生血是治療產(chǎn)后身痛的原則之一。

1.2 柔肝陰以養(yǎng)血 《靈樞·本神》中最早提到“肝藏血”，中醫(yī)認為肝有“藏血”的功能，《素問·五臟生成》提到“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝還有“主筋”的功能，《素問·經(jīng)脈別論》提到：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝血虧虛，則筋脈失養(yǎng)，血不榮筋則筋力不健。葉天士《臨證指南醫(yī)案》提到：“女子以肝為先天”，女子屬陰，以血為本，產(chǎn)婦懷孕、生產(chǎn)、哺乳均耗傷肝血，肝血不足則無以榮養(yǎng)筋脈，故見產(chǎn)后身痛?？梢?，柔肝養(yǎng)血是治療產(chǎn)后身痛的原則之一。

1.3 健脾胃以化血 《素問·靈蘭秘典論》有云：“脾胃者，倉廩之官，”《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，”《景岳全書·臟象別論》也提出了類似的觀點：“血者水谷之精也，源源而來，生化于脾”，可見，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃強健，運化得力，則氣血生化有源。產(chǎn)婦由于產(chǎn)后身心變化較大，多有情緒低落、煩躁等肝郁之癥［8］，肝郁克伐脾土，致脾氣不舒，運化不當，氣血生化無源，筋脈無以濡養(yǎng)，故多發(fā)產(chǎn)后身痛。可見，健脾益胃生血是治療產(chǎn)后身痛的原則之一。

1.4 化瘀以行血 婦人孕期消耗自身氣血以養(yǎng)胎，生產(chǎn)過程又耗氣傷血，剖腹產(chǎn)者尤甚，故婦人產(chǎn)后具有“多虛多瘀”的特點［9］?！陡登嘀髋啤防镉涊d：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡間血多阻滯累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側，手足不能動履，或身熱頭痛。”婦人產(chǎn)后氣虛無力推動全身血液運行，血行不暢，瘀血留滯經(jīng)脈，不通則痛，故產(chǎn)后遍身疼痛。可見，活血化瘀以行血是治療產(chǎn)后身痛的原則之一。

2 艾灸治療產(chǎn)后身痛的優(yōu)勢

2.1 現(xiàn)有治療產(chǎn)后身痛的方法 目前，西醫(yī)針對“產(chǎn)后身痛”的治療以對癥治療為主，多采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥物內(nèi)服或外用起到緩解關節(jié)肌肉疼痛的作用。中醫(yī)學關于產(chǎn)后身痛的治療手段較多，基本分為內(nèi)治法和外治法兩大類。內(nèi)治法主要為中藥內(nèi)服，常用的方劑有趁痛散、黃芪桂枝五物湯、八珍湯、身痛逐瘀湯等，均具有較好療效［10-13］；外治法種類繁多，包括溫針灸療法、隔物灸療法、鋪藥灸療法、中藥熏蒸、穴位注射等［14-16］，總體而言，以溫通經(jīng)絡的灸法為主，這可能與婦人產(chǎn)后多“虛”多“瘀”，“不可過針、不可過汗”有關。

2.2 現(xiàn)有治療方法的優(yōu)缺點比較 從患者角度考慮，由于大部分產(chǎn)婦均會選擇母乳喂養(yǎng)，基于西藥毒副作用較大，例如小劑量的糖皮質(zhì)激素即可引起嬰兒發(fā)育遲緩等［17］，故極少產(chǎn)婦愿意口服止痛藥進行治療；內(nèi)服中藥對嬰兒的毒副作用尚不明確，雖然大量中藥沒有明確規(guī)定不可用于哺乳期婦女，但是患者對內(nèi)服中藥仍存在一定程度的擔憂，整體接受度較低［18］。灸法因其無痛、便于操作、對乳汁基本無影響等優(yōu)勢，是治療產(chǎn)后身痛的最佳選擇。

2.3 各類治療產(chǎn)后身痛灸法的比較 灸法作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一，也是歷代醫(yī)家推崇的養(yǎng)生保健方法。艾灸中的艾絨，入脾、肝、腎經(jīng)，氣味芳香，易燃，燃燒時火力溫和，可直透肌膚，具有溫經(jīng)通絡、益氣活血、祛寒止痛、升陽舉陷、補虛固脫的功效［18-19］。大量文獻報道艾灸療法治療產(chǎn)后身痛安全有效。檢索1984—2019年的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)文獻，發(fā)現(xiàn)治療產(chǎn)后身痛時采用的灸法主要為督脈鋪灸療法、任脈鋪灸療法、火龍灸療法、懸灸療法等［20-22］。

督脈鋪灸療法是指將姜末鋪于督脈皮膚之上，再在姜末上點燃艾絨進行治療的一種灸法。任脈鋪灸療法與督脈鋪灸療法類似，只是鋪灸的部位換成了任脈?；瘕埦寞煼ㄊ侵笇?層溫濕的毛巾鋪于督脈及兩側膀胱經(jīng)之上，用95%的酒精噴灑于毛巾上，并點燃燃燒的一種灸法。懸灸療法則是用點燃的艾灸在離穴位上方3~5 cm的高度進行艾灸的一種灸法。

2.4 紙管貼穴灸法治療產(chǎn)后身痛的優(yōu)勢 前三種灸法力專而效宏，是目前治療產(chǎn)后身痛的主流灸法。但產(chǎn)婦由于哺乳或地處偏遠山區(qū)不便出門就醫(yī)，加之中國絕大部分地區(qū)產(chǎn)婦“坐月子”期間不能受風，患者對需要定期到醫(yī)院治療的外治法依從性較差，不利于病情的康復。懸灸法操作簡便，在家即可完成，但溫陽力量稍顯不足。紙管貼穴灸療法是一種新型的艾灸療法［22］，只需將裝有艾柱的紙管從紙管臺座上取出，用頂撐柱頂出艾柱并點燃，取下紙管底部膠面保護層后貼于所選穴位施灸即可，操作簡單，便于患者獨立施灸。與常規(guī)艾柱相比具有操作簡便、省時省力、溫度可控、灸量可控等優(yōu)勢。

3 結語

治療產(chǎn)后身痛應從血論治，補腎精以生血，柔肝陰以養(yǎng)血，健脾胃以化血，化瘀以行血。灸法是目前最能滿足患者實際需求的療法，而紙管貼穴灸法因其操作簡便、省時省力等優(yōu)點值得推廣應用。而根據(jù)從血論治的指導思想采用該療法治療產(chǎn)后身痛的臨床療效仍需進一步被驗證。