王俊蘭

癌因性疲乏(CRF)主要指的是癌癥患者出現(xiàn)的持續(xù)性勞累情況，會(huì)對(duì)機(jī)體正常功能造成干擾，其發(fā)生、發(fā)展與癌癥或癌癥治療有關(guān)。臨床實(shí)踐和學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，相比于其它惡性腫瘤患者，乳腺癌患者實(shí)施改良根治術(shù)后癌因性疲乏程度更為嚴(yán)重，患者表現(xiàn)出的疲乏程度更高，會(huì)嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量和整體治療效果[1]。就目前而言，臨床尚未提出CRF的針對(duì)性治療方案，而中醫(yī)辨證施治則取得了顯著性成效，在此基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者疲乏感，改善生存質(zhì)量和預(yù)后[2，3]。本文選取2016年4月—2018年2月在本院實(shí)施改良根治術(shù)的80例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作以下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月—2018年2月在本院實(shí)施改良根治術(shù)的80例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組中的患者為40例。對(duì)照組患者年齡分布：40～67歲，平均年齡(56.2±5.6)歲；其中Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。試驗(yàn)組患者年齡分布：41～68歲，平均年齡(57.3±5.8)歲；其中Ⅰ期27例，Ⅱ期13例。對(duì)2組一般資料展開(kāi)比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、音樂(lè)療法以及疾病知識(shí)宣教指導(dǎo)、飲食調(diào)整、穴位按摩、切口干預(yù)和功能康復(fù)鍛煉等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯干預(yù)治療，藥方組成：芡實(shí)、白術(shù)、枸杞子、當(dāng)歸、生姜各9 g，黃芪、黨參各15 g，大棗5枚。加清水500 ml后以武火將其煮沸再以文火進(jìn)行煎煮，共煎2次后取汁300 ml，充分混勻后指導(dǎo)患者早晚餐后服藥，1劑/d，150 ml/次，用藥時(shí)間為3周。

1.3觀察指標(biāo)通過(guò)BFI-C量表對(duì)2組患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括2個(gè)方面9個(gè)條目，即綜合疲勞影響(共計(jì)6個(gè)條目)、綜合疲勞程度(共計(jì)3個(gè)條目)，通過(guò)線(xiàn)段評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分值介于0～10分，其中0分代表無(wú)，10分代表最嚴(yán)重[4]。并采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))對(duì)2組干預(yù)前及干預(yù)3周后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)定，得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后BFI-C量比較干預(yù)前對(duì)照組與試驗(yàn)組的綜合疲勞程度評(píng)分、綜合疲勞影響評(píng)分展開(kāi)比較，組間差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后組間展開(kāi)比較，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后BFI-C量表評(píng)分比較 (例，

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較2組干預(yù)3周后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且組間予以比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，2組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

癌因性疲乏是多種因素共同作用導(dǎo)致的，當(dāng)前尚未明確其發(fā)病機(jī)制。乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療后極易發(fā)生癌因性疲乏，其與軀體因素、治療因素以及心理因素、社會(huì)因素等存在直接性關(guān)系，其中的軀體因素主要包括切口愈合不良、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳等。盡管臨床方面對(duì)CRF認(rèn)知越來(lái)越多，但并未將其作為優(yōu)先考慮的治療要點(diǎn)，再加上本病的病理生理機(jī)制還不是十分清楚，故科學(xué)有效的藥物干預(yù)體系還未建立起來(lái)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大多數(shù)患者伴隨邪毒內(nèi)積，正氣虧虛的現(xiàn)象，臟腑功能處于失調(diào)狀態(tài)，手術(shù)治療和術(shù)后綜合治療的影響下，機(jī)體元陰損耗明顯加重，氣血精液嚴(yán)重虧損，脾胃功能無(wú)法正常施展，表現(xiàn)出疲乏、氣短、自汗等諸多癥狀[6]。癌因性疲乏在中醫(yī)學(xué)中屬于“疲勞”范疇，其主要包括陰陽(yáng)失衡、血瘀、氣虛等不同證型，其中最為常見(jiàn)的證型為氣虛。脾氣虛弱是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的病理機(jī)制所在，脾虛生化氣血就會(huì)受到影響，加重血虛，手術(shù)會(huì)加重脾腎損傷，因此治療時(shí)應(yīng)遵循扶正補(bǔ)虛、補(bǔ)益氣血的基本原則。補(bǔ)中益氣湯中的君藥為人參，其具有補(bǔ)元?dú)獾墓π?；白術(shù)、黃芪的主要功效在于補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸具有良好的補(bǔ)血活血功效，促進(jìn)精氣陰血自生，促使君藥療效顯著增強(qiáng)；諸藥合用可發(fā)揮較好的健脾補(bǔ)氣的作用，有效緩解和改善癌因性疲乏，并且補(bǔ)中益氣湯可起到較強(qiáng)的解毒功效，對(duì)機(jī)體免疫力進(jìn)行改善，使術(shù)后治療效果顯著增強(qiáng)，加快病情康復(fù)。在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)穴位按摩、心理護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉等，對(duì)癌因性疲乏的病因進(jìn)行糾正；通過(guò)音樂(lè)療法等對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行改善，緩解疼痛程度，改善患者負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量；通過(guò)飲食調(diào)節(jié)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[7]。本組研究結(jié)果如下：經(jīng)過(guò)3周干預(yù)后，試驗(yàn)組綜合疲勞程度評(píng)分、綜合疲勞影響評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間表現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，進(jìn)一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜合上述分析，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于顯著減輕乳腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏癥狀，改善睡眠質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。