閆春花

小兒腹瀉病屬于兒科的多發(fā)病與常見病，屬2歲及以下低齡小兒較為多發(fā)，具有季節(jié)性特點(diǎn)，多發(fā)季為夏季和秋季，主要誘發(fā)因素有病毒與細(xì)菌感染、藥物、寄生蟲以及喂養(yǎng)方法錯誤等，臨床癥狀主要有腹瀉、惡心嘔吐、高熱以及脫水等表現(xiàn)，會對小兒的身體健康與生長發(fā)育造成較大影響。小兒腹瀉病在中醫(yī)理論中被稱為“泄瀉”，認(rèn)為是因小兒消化功能尚未成熟而導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而發(fā)病[1]。本次研究的主要目的是探討小兒腹瀉病的中醫(yī)護(hù)理和施行效果，對我院兒科94例小兒腹瀉病患兒進(jìn)行研究，通過對2組患兒施行不同護(hù)理措施后，來對2組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行整理分析，現(xiàn)總結(jié)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料把我院94例小兒腹瀉病患兒作為本次研究對象，納入時間為2017年2月—2018年2月，按護(hù)理方法的差異分組，研究組與對照組各有47例患兒。對照組47例患兒中，男患兒22例，女患兒25例；患兒年齡最小4個月，最大4歲，平均年齡(2.4±0.7)歲；患兒的體質(zhì)量4～13 kg，平均(6.62±0.61)kg；發(fā)病的時間最短是2 d，最長是10 d，平均(5.63±0.36) d；家長的文化程度文盲2例，小學(xué)文化有10例，初中文化15例，中專6例，大專4例，高中7例，大學(xué)3例。研究組47例患兒中，男患兒24例，女患兒23例；患兒年齡最小5個月，最大4歲，平均年齡(2.6±0.6)歲?；純旱捏w重4～13 kg，平均(6.62±0.61)kg；發(fā)病的時間最短是2 d，最長是10 d，平均(5.63±0.36) d；家長的文化程度文盲2例，小學(xué)文化有10例，初中文化15例，中專6例，大專4例，高中7例，大學(xué)3例。2組患兒一般資料相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組患兒接受兒科常規(guī)護(hù)理，主要是監(jiān)測患兒病情、飲食指導(dǎo)、腹瀉次數(shù)與性狀的觀察、保溫措施以及加強(qiáng)消毒與隔離等基礎(chǔ)護(hù)理措施。1)一般護(hù)理：嚴(yán)格的消毒隔離系統(tǒng)，避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離是切斷本病感染途徑的關(guān)鍵。對于感染嚴(yán)重的兒童，最好使用一次性尿布，并在使用后將其燒掉；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在與兒童接觸前后仔細(xì)洗手，以防止交叉感染。嚴(yán)格的床邊隔離，每個床使用洗臉盆和擦桌布。使用后，將其浸泡在0.2%過氧乙酸中并煮沸。每個房間每天都應(yīng)該用“84”消毒劑擦拭。2)對癥護(hù)理：發(fā)燒期間的護(hù)理：當(dāng)體溫過高時，應(yīng)給予寬松的衣服，頭枕冰袋，溫水擦浴等物理降溫措施，必要時給藥冷卻，鼓勵孩子多喝水，為孩子擦汗，及時換衣服。防止感冒。皮膚護(hù)理：由于兒童糞便頻繁，容易發(fā)生紅臀或尿布疹。因此，嬰兒應(yīng)使用強(qiáng)力吸水性，柔軟的布或紙尿布，以避免使用不透氣的塑料布或毯子。在每次排便后，尿布可以用溫水洗滌和干燥。局部皮膚發(fā)紅可涂5%檸檬酸鹽軟膏或40%氧化鋅油，按摩一段時間，以促進(jìn)局部血液循環(huán)?？谇蛔o(hù)理：由于嬰幼兒的口腔黏膜很脆弱，特別是在身體抵抗力低下且使用大量抗生素后，細(xì)菌更容易在口腔中滋生。因此，口腔應(yīng)保持清潔，嘔吐的兒童應(yīng)多喝碳酸鈉，以防止鵝口瘡；如果有鵝口瘡，可以使用制霉菌素。3)病情觀察：監(jiān)測生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識的變化，及時向醫(yī)生報(bào)告異常情況。觀察排尿和排便：兒童腎功能不健全，體內(nèi)水電解質(zhì)平衡能力差。尿液是患兒的主要觀測項(xiàng)，尿量是補(bǔ)液的主要依據(jù)之一。時間和尿量可以直接觀察患兒是否脫水和脫水程度。記錄尿量時，我們用干尿布稱重，然后稱量尿布，以便嚴(yán)格控制進(jìn)出的液體量。觀察糞便的數(shù)量、顏色、氣味、性狀和數(shù)量，并及時送去檢查。收集標(biāo)本時，注意收集黏液膿液和血液，并制作動態(tài)記錄，為輸液的治療和開發(fā)提供可靠的依據(jù)。記錄進(jìn)出的液體量：記錄24 h內(nèi)的液體攝入量，包括靜脈輸液量，口服液量和食物中的含水量;液體輸出包括尿量，嘔吐和嘔吐量以及糞便中水分的流失。4)靜脈輸液的護(hù)理：輸液前，要充分了解患兒的病情，熟悉常用解決方案的組成，功能和準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和檢查系統(tǒng)，說明其目的和意義。給予家庭補(bǔ)液，以獲得合作，為不合作者妥善束縛或服用鎮(zhèn)靜劑。注意觀察輸液：對患兒的輸液速度予以嚴(yán)格把控，每分鐘滴速以小時來評估，以免輸液速度過慢或者過快，觀察輸液是否順暢，是否有針頭堵塞、脫落，局部發(fā)紅與否等。發(fā)現(xiàn)問題并及時處理；觀察脫水：注意孩子的意識狀態(tài)，是否有口渴，皮膚和黏膜干燥，眼窩度和前髁凹陷。5)健康教育：當(dāng)孩子入院時，對家長介紹入院說明，病房環(huán)境和消毒隔離系統(tǒng)，解釋孩子腹瀉的原因，潛在的并發(fā)癥，相關(guān)的治療措施和預(yù)后等，以及引導(dǎo)父母妥善處理受污染的衣物和尿布。向家人解釋調(diào)整飲食對腹瀉和脫水兒童的重要性。除嚴(yán)重嘔吐需禁飲食4～6 h。研究組患兒在接受兒科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證分型護(hù)理，具體護(hù)理措施有：1)濕熱瀉中醫(yī)護(hù)理：給予禁食護(hù)理，遵醫(yī)囑告知患兒家屬為其準(zhǔn)備冬瓜水與藕汁，囑咐家屬應(yīng)保證清淡流質(zhì)飲食，在溫涼狀態(tài)下用餐，依據(jù)多餐少食的原則，避免進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物；選擇退熱1號方中藥灌腸的方法來輔助退熱，告知患兒家屬在每次排便后都應(yīng)即刻用溫水清理臀周皮膚，再抹上植物油來防止?jié)裾畹陌l(fā)生，維持臀周皮膚的衛(wèi)生與干燥；通過圖畫或游戲等方法來與患兒進(jìn)行溝通，以此安撫患兒情緒。2)寒濕瀉中醫(yī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒大便性狀的觀察，注意患兒機(jī)體表現(xiàn)變化，注意機(jī)體保暖護(hù)理，維持病室通風(fēng)透氣，夜晚入睡后患兒的裸露皮膚要遮蓋好，防止受到冷風(fēng)直吹；護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患兒喂食姜茶，每天用紅外線燈照射腹部，對患兒的風(fēng)池穴和龜尾穴等穴位進(jìn)行推拿護(hù)理。3)傷食瀉中醫(yī)護(hù)理：密切監(jiān)護(hù)患兒腹痛癥狀，給予禁食護(hù)理，當(dāng)患兒腹瀉情況改善后按醫(yī)囑為患兒應(yīng)用藥物沖劑，觀察排泄物情況，從患兒家屬那掌握患兒腹瀉前飲食情況，應(yīng)用合適的消食劑，主要是麥芽水或山楂水等，治療后期能為患兒喂食稀粥和蘋果等；晚間護(hù)理人員必須密切注意患兒表現(xiàn)癥狀，囑咐家屬白天應(yīng)多與患兒互動來減少白天睡眠，以此養(yǎng)成合理、規(guī)律的作息。

1.3評價指標(biāo)觀察并比較2組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間以及護(hù)理效果。護(hù)理效果主要分為顯效、有效以及無效3個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒發(fā)熱、腹瀉以及嘔吐等臨床癥狀完全消失且大便在48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒臨床癥狀明顯改善且大便在48～72 h內(nèi)轉(zhuǎn)為正常；無效：患兒臨床癥狀與大便狀態(tài)緩解程度均未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.12組患兒臨床癥狀改善時間對比對比2組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀改善時間對比 (例，

2.22組患兒護(hù)理效果對比研究組護(hù)理總有效率是95.7%，對照組護(hù)理總有效率是78.7%，2組比較，研究組護(hù)理效果要顯著好于對照組(χ2=6.114，P=0.013)。見表2。

表2 2組患兒的護(hù)理效果對比 (例，%)

3 討論

小兒腹瀉在兒科中較為常見，是一種急性胃腸功能紊亂疾病，主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，出現(xiàn)大便次數(shù)增多和性狀改變，可能導(dǎo)致兒童電解質(zhì)紊亂，酸中毒和脫水。對于腹瀉患兒，不僅需要立即治療，有效的護(hù)理干預(yù)也很重要。目前，常規(guī)治療是根據(jù)兒童的情況針對性治療，對癥治療，但效果較差，而且兒童恢復(fù)健康的時間較長。研究顯示，小兒腹瀉夏季和秋季發(fā)病季節(jié)較高，0.5～2歲兒童的發(fā)病率最高。在嚴(yán)重的情況下，小兒腹瀉后，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，這是兒童營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙的主要原因之一。因此，對兒童腹瀉的護(hù)理和健康教育尤為重要。

兒童腹瀉的因素很多，主要是身體素質(zhì)，消化功能障礙和感染。患者的主要臨床表現(xiàn)是電解質(zhì)紊亂，稀便和大便次數(shù)增多。如果不及時處理，將導(dǎo)致嚴(yán)重的水和電解質(zhì)不平衡。嚴(yán)重的會威脅他們的生命。因此，腹瀉患兒需要有效的治療和護(hù)理措施，對患者的疾病康復(fù)有很大的影響。小兒腹瀉主要是由腹瀉引起的。它是由多種病原體和多種元素引起的疾病，是中國嬰幼兒的常見疾病之一。若未能給予及時和有效治療，會嚴(yán)重影響小兒的生長健康發(fā)育，較易使小兒發(fā)生營養(yǎng)不良。降低兒童抵御其他疾病的能力，影響生長發(fā)育。病因治療和對癥治療是治療兒童腹瀉的原則。調(diào)整飲食以改善胃腸功能、阻止腹瀉、糾正脫水和抗感染是治療兒童腹瀉的關(guān)鍵。

小兒腹瀉的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便性狀變化和大便次數(shù)增加等，臨床通常是應(yīng)用藥物治療該疾病，而在患兒治療期間重視臨床護(hù)理干預(yù)是保證患兒有效治療效果的前提[2]。兒科常規(guī)護(hù)理重視的是患兒的用藥指導(dǎo)以及用藥督促等護(hù)理干預(yù)，只能實(shí)現(xiàn)基本的護(hù)理效果，而無法發(fā)揮輔助治療的作用，對促進(jìn)疾病預(yù)后的作用一般[3]。中醫(yī)護(hù)理更加重視護(hù)理的統(tǒng)一性，秉承“辨證施護(hù)與望聞問切”的中醫(yī)護(hù)理原則，通過和患兒基本資料結(jié)合，分析出患兒腹瀉病的中醫(yī)分型情況，再依據(jù)患兒分型情況施行對因性護(hù)理措施，能夠達(dá)到辨證施護(hù)的護(hù)理效果，而且還能有效滿足患者需求，發(fā)揮輔助治療的效果，以此改善護(hù)理質(zhì)量[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，通過選取我院兒科的94例腹瀉病患兒作為研究對象，并將其按不同護(hù)理措施分為2組予以研究，行中醫(yī)護(hù)理的研究組的護(hù)理效果要明顯好于行常規(guī)護(hù)理的對照組，研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理有效率達(dá)到95.7%(45/47)，對照組護(hù)理有效率達(dá)到78.7%(37/47)，而同時研究組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間要明顯比對照組短(P<0.05)?？梢姙楦篂a病患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理具有顯著效果，能夠明顯減少臨床癥狀改善時間，值得推廣[5]。施艷[3]的研究顯示，中醫(yī)護(hù)理在提高小兒腹瀉治療效果中的應(yīng)用效果確切，護(hù)理后對照組患兒經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后,治療有效率為82.69%(43例),觀察組患兒治療效率為96.15%(50例),觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。對照組患兒住院用時為(4.58±0.59) d、觀察組為(2.33±0.56) d;對照組患兒退熱用時為(3.01±0.58) d,明顯高于觀察組(1.82±0.42) d;觀察組患兒止瀉用時(2.79±0.72) d,明顯低于對照組(4.17±0.52) d(P<0.05)。可見科室為腹瀉患兒提供中醫(yī)護(hù)理干預(yù),可有效提高患兒治療有效率,縮短患兒住院時間，止瀉及退熱用時均較短。徐慧珊[4]的研究顯示，中醫(yī)護(hù)理在提高小兒腹瀉病治療效果中的應(yīng)用效果肯定，顯示中醫(yī)組患兒取得的護(hù)理總有效率明顯高于對照組,且中醫(yī)組患兒的止瀉時間、退熱時間均短于對照組,2組對比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見對小兒腹瀉采用中醫(yī)護(hù)理,可加快止瀉、提高治療總有效率,適合臨床應(yīng)用和推廣[6]。

總而言之，為小兒腹瀉病患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理具有顯著效果，能夠明顯減少臨床癥狀改善時間，值得推廣。