邱荷嵐 曾國(guó)華 賴(lài)化平 廖學(xué)軍 鐘 濤

小兒肺炎是由于各種不同的病原體和不良理化因素的侵襲引起的肺部炎癥，屬臨床常見(jiàn)病[1]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促及肺部固定濕啰音等。全年均可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性。目前，臨床上常用阿奇霉素等抗菌藥物治療小兒肺炎，但隨著耐藥菌株的增多，單一采用抗生素治療效果不佳。相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的臨床療效值得肯定[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)不斷完善，取得較好的臨床護(hù)理效果。本文以120例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，以探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年3月—2018年3月收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎患兒120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(60例)及觀察組(60例)。其中，對(duì)照組患兒年齡為6～12歲，平均年齡為(9.52±1.65)歲；男32例，女28例；病程5～12 d，平均病程(9.95±1.57) d；病毒性肺炎28例，支原體肺炎32例。觀察組患兒年齡為6～12歲，平均年齡為(9.59±1.53)歲；男35例，女25例；病程5～12 d，平均病程(10.07±1.52)d；病毒性肺炎29例，支原體肺炎31例。2組患兒年齡、性別、病程及肺炎類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。本研究患兒家屬均知情同意，并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[3]小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙；無(wú)肝腎功能異常；心電圖正常；年齡≤12周歲；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體肺炎危重者；免疫缺陷疾?。桓文I功能損害；合并嚴(yán)重心肺疾病；依從性差等。

1.3方法

1.3.1護(hù)理方法2組患兒均接受舒張氣道平滑肌、鼻塞吸氧、鎮(zhèn)靜、呼吸道清潔及抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：1)常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員每日對(duì)病房?jī)?nèi)擺放的物品、地面及室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，確保病房衛(wèi)生清潔，溫度維持在20℃左右，濕度50%～60%。2)發(fā)熱及呼吸道護(hù)理干預(yù)：患兒體溫應(yīng)2 h測(cè)1次，根據(jù)患兒的具體情況，酌情采取物理降溫或藥物降溫，避免小兒高熱驚厥等不良反應(yīng)出現(xiàn)，囑咐患兒家屬多給予患兒飲水。若患兒痰稠且不易咳出，則應(yīng)采取霧化吸入干擾素等促進(jìn)排痰，以保障患兒呼吸道暢通。3)心理護(hù)理：因小兒肺炎易反復(fù)發(fā)作，治療過(guò)程中常有胃腸道反應(yīng)，常導(dǎo)致患兒焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒家屬溝通，講述病情進(jìn)展情況，并與家屬一起鼓勵(lì)患兒，配合治療。4)飲食護(hù)理干預(yù)：合理膳食，以清淡為主，禁忌生冷、辛辣等刺激類(lèi)食品，多吃新鮮瓜果蔬菜，少量多餐。5)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①風(fēng)寒閉肺型患兒：囑患兒服用宣肺散寒藥，并加蓋被單，服用熱稀粥，利于患兒排汗?；純号盼⒑篂橐?，避免風(fēng)吹。若為高熱汗出患兒，則囑用毛巾擦拭，避免冰敷或冷水浴。②痰熱閉肺型患兒：高熱無(wú)汗，采用濕毛巾敷前額。

1.3.2護(hù)理結(jié)局評(píng)分采用我科自制的小兒肺炎護(hù)理結(jié)局評(píng)分表。具體內(nèi)容包括11項(xiàng)指標(biāo)，即：體溫、食欲、乏力、呼吸音、排痰量及順暢程度、咳嗽情況、呼吸困難程度、呼吸頻率與節(jié)律。采用5級(jí)評(píng)分法，1分表示狀態(tài)最差，5分表示狀態(tài)最佳。11項(xiàng)指標(biāo)得分相加即為護(hù)理結(jié)局評(píng)分，得分越高，患者呼吸功能狀態(tài)越好。

1.3.3臨床療效判定控制：患兒肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失；顯效：患兒體溫有所下降，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕；有效：患兒體溫有所改善但仍發(fā)熱反復(fù)，所有臨床癥狀及體征有所減輕；無(wú)效：患兒仍出現(xiàn)發(fā)熱，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算年齡、住院時(shí)間等計(jì)量資料的差異程度，采用χ2/Fisher確切概率法檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度，采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.59，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.22組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較觀察組咳嗽痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.68、6.00、4.96，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 (例，

2.32組患兒護(hù)理結(jié)局評(píng)分比較2組患兒干預(yù)前護(hù)理結(jié)局評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒干預(yù)后護(hù)理結(jié)局評(píng)分均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.45，P=0.04)；組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒干預(yù)后護(hù)理結(jié)局評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.85，P=0.03)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒護(hù)理結(jié)局評(píng)分比較 (例，

注：Ft、Pt為時(shí)間統(tǒng)計(jì)值；Fg,Pg為組間因素統(tǒng)計(jì)值；與對(duì)照組相比，1)P<0.05；與治療前相比，2)P<0.05

2.42組患兒住院時(shí)間及護(hù)理滿意率情況比較觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.28，P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.21，P<0.01)，見(jiàn)表4。

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)護(hù)理滿意度(%)對(duì)照組607.52±1.8358(96.67)觀察組606.12±1.7543(71.67)t/χ2值4.2815.21P值<0.01<0.01

3 討論

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)兒科疾病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺炎是全球兒童死亡的首要原因，其中病毒性肺炎占50%以上[4]。急性小兒肺炎如若未及時(shí)治療，則易導(dǎo)致慢性肺炎，嚴(yán)重影響兒童身心健康。目前，臨床上尚未明確小兒肺炎的發(fā)病機(jī)制。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，流行性感冒病毒、副流感病毒等易侵入小兒呼吸道，并破壞上皮細(xì)胞完整性，進(jìn)而引發(fā)本病。因小兒肺炎具有起病急、進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，患兒死亡率較高[5]。目前，小兒肺炎已被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)列為小兒四病防治之一。

臨床上，小兒肺炎常采取抗病毒、對(duì)癥支持治療，但各治療方案并無(wú)統(tǒng)一用藥劑量[6]。單獨(dú)給予抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“喘嗽”范疇。病位在肺，肺部受外邪侵襲，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，氣道痰熱堆積，阻塞肺氣，肺衛(wèi)郁閉，進(jìn)一步加重咳嗽咳痰，痰量增多，發(fā)生高熱等癥狀[7，8]。小兒肺炎發(fā)病急，需要醫(yī)師及護(hù)士采取有效措施及時(shí)對(duì)癥處理，以盡快清除病原菌。目前，文獻(xiàn)少有報(bào)道有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎護(hù)理的效果。本研究通過(guò)常規(guī)護(hù)理、發(fā)熱和呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)取得較好效果，可為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可使患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間縮短。另外，觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，且臨床療效可達(dá)90.00%(54/60)。表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能輔助提高患兒臨床療效，并縮短患兒住院時(shí)間，提高疾病治療效率，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后護(hù)理結(jié)局評(píng)分及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可提高患者的護(hù)理滿意度，且改善患兒護(hù)理結(jié)局評(píng)分，提高患兒依從性，積極配合治療，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能提高小兒肺炎臨床治療效果，縮短臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，改善護(hù)理結(jié)局，值得臨床推廣使用。