楊 文 李 艷 王麗娟

手術(shù)是脊柱神經(jīng)外科的主要治療手段，術(shù)后患者由于其自身脊柱神經(jīng)功能損傷，患者容易出現(xiàn)尿失禁情況，需留置尿管，而尿管的留置會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，因此，如何促使患者盡快恢復(fù)膀胱功能、盡快拔管十分重要[1]。本研究主要是針對(duì)100例脊柱神經(jīng)外科留置尿管患者進(jìn)行研究，以探討早期膀胱功能鍛煉對(duì)促進(jìn)脊柱神經(jīng)外科留置尿管患者拔管的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2015年4月—2018年4月就診于我院脊柱神經(jīng)外科且術(shù)后留置尿管的100例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，每組50例，其中，對(duì)照組的年齡為41～72歲，平均(57.13±12.09)歲；性別分布為男性31例、女性19例。觀察組的年齡為40～74歲，平均(57.78±11.65)歲；性別分布為男性30例、女性20例。2組的一般資料比較，P>0.05，證實(shí)本研究可比，且2組均對(duì)研究知情同意。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期膀胱功能鍛煉，具體如下：1)腹肌訓(xùn)練：呼氣時(shí)收腹，持續(xù)3 s，緩慢吸氣，放松身體，反復(fù)呼氣、吸氣，持續(xù)10 min，每天3次。2)膀胱訓(xùn)練：使用輸液器向患者膀胱內(nèi)灌入300 ml生理鹽水，2～3 min后急速排出，每天3次，最后1次將100 ml生理鹽水灌入膀胱后，需保持15 min，再開放尿管排出。3)反復(fù)放尿訓(xùn)練：夾閉尿管，讓患者在30 min內(nèi)飲水300 ml，待患者有尿意且膀胱充盈后可開放尿管，讓患者經(jīng)尿管排空尿液，再夾閉尿管，直至患者膀胱再次充盈，反復(fù)進(jìn)行，每天3次。

1.3觀察指標(biāo)比較2組的殘余尿量(術(shù)后1周、2周)、并發(fā)癥發(fā)生情況(膀胱痙攣、尿路感染)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度評(píng)分(評(píng)估工具為GCQ舒適度狀況量表，總分最低28分，最高112分，患者感到越舒適，其得分越高)、不良情緒評(píng)分[評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，量表總分為0～100分，患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，其得分越高]、睡眠質(zhì)量評(píng)分(評(píng)估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分最低0分，最高21分，患者睡眠質(zhì)量越好，其得分越低)、生活質(zhì)量評(píng)分[評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，該量表包括4個(gè)維度，即軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會(huì)關(guān)系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，患者生活質(zhì)量越好，得分越高]、護(hù)理滿意度[將醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫、回收，問卷總分最低0分，最高100分，分為很滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，總滿意率計(jì)算很滿意與滿意占比之和]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為%，行χ2檢驗(yàn)；組間及組內(nèi)計(jì)量資料分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后殘余尿量的比較在術(shù)后1周、2周，觀察組的殘余尿量均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后殘余尿量的比較 (例，

注：組間比較，1)P<0.05

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組的膀胱痙攣發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 (例，%)

注：組間比較，1)P<0.05

2.32組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較觀察組的拔管時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，其住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較 (例，

注：即組間比較，1)P<0.05

2.42組患者舒適度評(píng)分的比較護(hù)理后，2組患者的舒適度評(píng)分均較護(hù)理前提高(P<0.05)，而觀察組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度評(píng)分的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.52組患者不良情緒評(píng)分的比較護(hù)理后，2組患者的SAS、SDS等不良情緒評(píng)分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，而觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良情緒評(píng)分的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.62組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較組內(nèi)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，2組患者護(hù)理后均較護(hù)理前降低(P<0.05)；組間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，護(hù)理前，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而護(hù)理后，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.72組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較護(hù)理后，2組患者軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前顯著增高(P<0.05)，而觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.82組患者護(hù)理滿意度的比較組間護(hù)理總滿意率比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表8。

表8 2組患者護(hù)理滿意度的比較 (例，%)

注：組間比較，1)P<0.05

3 討論

脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的一個(gè)重要分支，是診斷及治療脊髓及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)，其患者大多都需要實(shí)施外科手術(shù)治療，患者病情通常較為嚴(yán)重，其脊柱神經(jīng)功能存在不同程度的損傷，在手術(shù)后，患者膀胱功能往往會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其小便失禁，因此，脊柱神經(jīng)外科患者術(shù)后往往需要留置尿管[2，3]。術(shù)后留置尿管后，脊柱神經(jīng)外科患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間往往會(huì)延長，且容易引發(fā)尿路感染，臨床上主張針對(duì)脊柱神經(jīng)外科術(shù)后留置尿管患者實(shí)施積極干預(yù)，以促使其盡早恢復(fù)膀胱功能，盡早拔管[4]。

膀胱功能鍛煉是一種針對(duì)患者膀胱功能開展的功能鍛煉項(xiàng)目，主要包括腹肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、反復(fù)放尿訓(xùn)練，其中，腹肌訓(xùn)練主要是指呼氣時(shí)收腹、吸氣時(shí)放松的反復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，可促使患者盆底收縮肌力增強(qiáng)，有利于增加腹壓，使患者膀胱內(nèi)壓力高于尿道，促使患者排尿；膀胱訓(xùn)練主要是通過將生理鹽水灌入至患者膀胱內(nèi)，再使患者排出生理鹽水，可有效促使患者尿道外括約肌功能增強(qiáng)，有利于促進(jìn)排尿；反復(fù)放尿訓(xùn)練主要是指讓患者反復(fù)飲水、排尿，可有效增強(qiáng)患者的陰部神經(jīng)軀體神經(jīng)支配功能，有利于增強(qiáng)患者的排尿意識(shí)[5～7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1周、2周的殘余尿量均少于對(duì)照組(P<0.05)，其膀胱痙攣發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其拔管時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，其住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組的舒適度評(píng)分、各方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，其不良情緒評(píng)分(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，其護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，這充分說明早期膀胱功能鍛煉應(yīng)用于脊柱神經(jīng)外科術(shù)后留置尿管患者中，可切實(shí)促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，促使其盡早拔管，有利于減少尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，使患者不良情緒、睡眠障礙得以減輕，使其生活質(zhì)量水平得以提高，使其感到更加舒適、更加滿意。這主要是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)脊柱神經(jīng)外科患者開展術(shù)后膀胱功能鍛煉，可通過腹肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、反復(fù)放尿訓(xùn)練等項(xiàng)目，誘導(dǎo)患者排尿，減少其尿潴留情況，使其膀胱功能得以改善，減少膀胱痙攣及尿路感染的發(fā)生，避免因術(shù)后并發(fā)癥而延遲恢復(fù)，從而減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、舒適度及生活質(zhì)量的影響，使患者以更加舒適、更加愉悅的狀態(tài)積極配合功能鍛煉，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到更加滿意，相比于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，早期膀胱功能鍛煉還體現(xiàn)了“康復(fù)護(hù)理”的理念，達(dá)到了加快術(shù)后康復(fù)速度的目的。

綜上所述，早期膀胱功能鍛煉可有效減少脊柱神經(jīng)外科術(shù)后留置尿管患者的術(shù)后并發(fā)癥，使其殘余尿量減少，有利于促使患者盡早拔管，改善其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，使其感到更加舒適、更加滿意。