馮 軒 楊振輝

近幾年，隨著環(huán)境污染和人們生活節(jié)奏的加快，男性不育發(fā)病率正逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭和諧。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，育齡夫婦不孕不育的發(fā)病率約為15%，其中由于男方原因?qū)е虏挥s占50%[1]。少弱精子癥是臨床上最常見(jiàn)的因素之一，影響少弱精子癥的因素較復(fù)雜，目前缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，也給治療帶來(lái)一定的困難。臨床研究顯示，活性氧介導(dǎo)的精子損傷是少弱精子癥的重要原因之一，輔酶Q10是一種抗氧化劑，在生物體內(nèi)廣泛存在，能夠清除活性氧，達(dá)到抗氧化的作用[2]。我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，麒麟丸聯(lián)合輔酶Q10治療少弱精子癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月—2018年6月在焦作市第二人民醫(yī)院外科門(mén)診就診的少弱精子癥患者84例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組患者年齡分布在22～45歲，平均為(31.5±4.6)歲；不育病史時(shí)間1～8年，平均為(3.8±1.34)年。觀(guān)察組患者年齡分布在23～45歲，平均為(34.0±5.4)歲；不育病史時(shí)間1～9年，平均為(3.9±1.17)年。2組患者在年齡、病史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，二者具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的關(guān)于少弱精子癥導(dǎo)致不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：育齡夫妻，有正常的性生活并且未采取避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕；2)精子濃度<15×106/ml，并且前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分率低于32%；3)精液中白細(xì)胞數(shù)<1.0×106/ml；4)性激素水平：促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平在正常范圍；5)2組患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有精索靜脈曲張、生殖器官器質(zhì)性病變患者；2)存在泌尿生殖系統(tǒng)炎癥影響患者精液質(zhì)量；3)近3個(gè)月內(nèi)針對(duì)少弱精子癥進(jìn)行其他治療者。

1.4方法對(duì)照組患者給予輔酶Q10膠囊(上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19999132)，10 mg，口服，一日3次，3個(gè)月為一個(gè)療程；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麒麟丸(太安堂藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930034)，6 g，口服，一日3次，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.5觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)1)檢測(cè)2組患者治療前后的性激素水平，包括FSH、T及LH激素水平；2)對(duì)2組患者精液質(zhì)量進(jìn)行分析，包括精子濃度，精子前向運(yùn)動(dòng)率(PR)，精子存活率；3)臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈：配偶正常懷孕或患者精液質(zhì)量分析檢查恢復(fù)正常；顯效：精液質(zhì)量分析檢查數(shù)值較治療前顯著改善，改善率在75%以上；有效：精液質(zhì)量分析檢查數(shù)值較治療前顯著改善，50%<改善率<75%；無(wú)效：精液質(zhì)量分析檢查數(shù)值較治療前無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果的比較經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為83.3%，對(duì)照組患者總有效率為59.5%；2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率的比較 (例，%)

2.22組患者治療前后性激素水平的比較治療前，2組患者血清促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組患者血清促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平均高于對(duì)照組患者，t=6.385，12.551,8.254，P=0.002,0.004,0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間FSH(IU/L)T(nmol/L)LH(IU/L)治療組42治療前7.61±1.2716.52±2.347.25±2.01治療后14.21±2.121)2)33.64±5.651)2)14.26±1.981)2)對(duì)照組42治療前7.58±1.3017.60±2.497.39±1.96治療后11.35±2.211)26.51±5.361)11.65±2.311)

注：同組患者治療前后比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.32組患者治療前后精液質(zhì)量分析比較在治療前，2組少弱精子癥患者精子參數(shù)，包括精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)率(PR)、精子存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是在治療后，2組患者精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)率(PR)、精子存活率比治療前均有提高，并且治療組精子參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，t=6.314，7.959,7.959，P=0.001,0.003,0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間精子濃度(106/ml)精子向前運(yùn)動(dòng)率(%)精子存活率(%)治療組42治療前11.62±3.3223.74±4.1441.52±5.28治療后20.51±5.141)2)41.05±5.611)2)58.37±6.611)2)對(duì)照組42治療前12.51±4.5222.64±4.7842.62±5.49治療后16.84±5.541)31.77±6.701)61.35±6.891)

注：同組患者治療前后比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

少弱精子癥屬于精液質(zhì)量出現(xiàn)異常導(dǎo)致的不育，又稱(chēng)為特發(fā)性不育。其發(fā)病與微生物感染、生殖系統(tǒng)炎癥、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)及環(huán)境污染等多種因素相關(guān)[3]。西醫(yī)對(duì)于少弱精子癥做了很多基礎(chǔ)研究，但是臨床療效不夠滿(mǎn)意。傳統(tǒng)中醫(yī)療法得到了廣泛應(yīng)用。對(duì)于少弱精子癥，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為臨床上重要方法。

中醫(yī)學(xué)治療不育癥歷史悠久，在中醫(yī)傳統(tǒng)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“腎藏精，主生殖”。腎精是生殖之精的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精的虛實(shí)直接影響到機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。所以，給予補(bǔ)腎類(lèi)藥物歷來(lái)是治療不育癥的重要措施。麒麟丸屬于中藥制劑，依據(jù)腎主生殖的理論，在五子衍宗丸藥物基礎(chǔ)上研制的中成藥，藥物成分包括：制何首烏、枸杞子、 黃芪、淫羊藿、 鎖陽(yáng)、 黨參、覆盆子、山藥、菟絲子、丹參、青皮、白芍、桑椹等。方中制何首烏，味甘、澀，性溫，具有滋陰補(bǔ)腎、益精的作用，鎖陽(yáng)、淫羊藿、菟絲子能夠補(bǔ)腎益精；黨參味甘，性平，有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺的作用，黃芪具有益氣固表作用；郁金能夠清心解郁；丹參具有養(yǎng)血涼血、清心除煩的作用；枸杞子可以滋補(bǔ)肝腎；覆盆子益腎固精縮尿；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精；白芍養(yǎng)血斂陰，青皮疏肝破氣，桑椹補(bǔ)益肝腎。上述諸藥合用，相輔相成，起到補(bǔ)腎填精、活血化瘀通絡(luò)的功效。藥理學(xué)研究表明，麒麟丸具有類(lèi)激素的作用，增加睪酮(T)合成酶的生物活性，提高睪酮(T)的合成。另外還具有抗氧化、抑制生殖細(xì)胞凋亡，有助于改善生精環(huán)境，提高精子濃度和精子活力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活性氧是導(dǎo)致少弱精子癥的一個(gè)重要原因，生精環(huán)境中過(guò)量的活性氧可能損傷生精細(xì)胞中的大分子物質(zhì)，導(dǎo)致生精功能障礙[4]。另外，活性氧可以通過(guò)一些信號(hào)通路影響基因表達(dá)，改變精子的正常蛋白成分。因此，及時(shí)有效的清除生精環(huán)境中過(guò)多的活性氧對(duì)治療少弱精子癥十分重要。輔酶Q10是細(xì)胞電子傳遞鏈的組成成分之一，直接參與細(xì)胞的有氧呼吸，廣泛存在于肝臟、腎臟及睪丸等高耗能組織器官中[5]。輔酶Q10作為一種內(nèi)源性抗氧化劑，在精母細(xì)胞和精漿中存在，并且已經(jīng)被證實(shí)輔酶Q10與精子質(zhì)量的某些參數(shù)相關(guān)[6]。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，麒麟丸聯(lián)合輔酶Q10治療少弱精子癥總有效率為83.3%，高于對(duì)照組的總有效率59.5%；治療組患者FSH、T及LH激素水平低于對(duì)照組患者；精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)率(PR)、精子成活率高于對(duì)照組。因此，中西醫(yī)結(jié)合在改善少弱精子癥激素水平和精子質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，麒麟丸聯(lián)合輔酶Q10可以顯著改善少弱精子癥患者的精子質(zhì)量和血清激素水平，值得推廣。