鐘映芹 唐東暉 黃淑嫻 鐘艷花 林 重

血管性癡呆癥是由于患者缺血性、出血性卒中或腦部缺血、缺氧引起的腦血管功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致意識認(rèn)知障礙，其發(fā)病人群通常為老年人。中醫(yī)的角度認(rèn)為血管性癡呆癥，屬于痰瘀閉阻型神志性疾病，患者癥見神情寡淡、少言少語、記憶缺失、不思飲食、行為反應(yīng)遲緩，甚至大小便不能自理[1，2]。中醫(yī)通過針刺穴位和穴位注射結(jié)合服用開竅醒神類湯劑可從根本治療痰瘀閉阻導(dǎo)致的血管性癡呆癥，本研究通過對我院2017年6月—2018年6月收治的60例痰瘀閉阻型血管性癡呆癥患者的治療方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究方法報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年6月—2018年6月收治的60例痰瘀閉阻型血管性癡呆癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對照組，其中觀察組30例，男16例，女14例。年齡為58～79歲，平均年齡為(69.36±5.69)歲?；颊哒J(rèn)知障礙的病程為2～10個月，平均病程為(5.25±1.06)個月。對照組患者30例，男13例，女17例。年齡為57～78歲，平均年齡為(68.98±4.88)歲?；颊哒J(rèn)知障礙的病程為1～8個月，平均病程為(4.22±1.82)個月，對2組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者癥見癡呆、卒中、短暫性腦缺血，經(jīng)過影像學(xué)檢查(核磁共振、CT)患者腦內(nèi)存在病灶；2)治療前HDS 評分<30分，MMSE評分<23分，且文化程度均在初中以上；3)患者無其他合并疾??；4)患者及家屬對于本次研究均知情，且簽署經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)的相關(guān)知情同意書。

1.3方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。予以尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043915，規(guī)格：30 mg/片)，30 mg/次；甲氯芬酯(廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023391，規(guī)格：0.1 g/片)，0.1 g/次，以上藥物均每天口服3次，連續(xù)服用1個月。在此基礎(chǔ)上，對照組予以益智醒腦湯治療，觀察組予以針刺、穴位注射結(jié)合益智醒腦湯治療。1)益智醒腦湯：組方包括石菖蒲15 g，益智仁15 g，川芎10 g，赤芍15 g，天麻10 g，法半夏10 g，桃仁10 g，黃芪10 g，熟地黃20 g，遠(yuǎn)志15 g，陳皮15 g。水煎液，患者每日服用2次，每次150 ml，羚羊角每次2 g研末與湯劑共服，連續(xù)服用1個月。2)針刺方法：每2天以毫針刺穴，治療周期為1個月，主穴：百會穴、神闕穴、太溪穴，配穴：四神聰穴、三陰交穴、啞門穴、風(fēng)隆穴。3)穴位注射：使用羚羊角注射液(江蘇康緣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020801，規(guī)格：2 ml/支)于兩側(cè)神門穴注射，每日1支，每隔1日注射1次，治療周期為1個月。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)在治療前及治療1個月后，采用簡明智力狀態(tài)測試(MMSE)[3]及長谷川癡呆量表(HDS)[4]，比較治療前后2組患者的智力狀態(tài)及療效。1)簡明智力狀態(tài)測試(MMSE)：共30項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確得1分，27～30分為正常，小于27分為認(rèn)知功能障礙，其中0～9分：重度智障； 10～20分：中度智障；21～26分：輕度智障。2)長谷川癡呆量表(HDS)：共11項(xiàng)，總分32.5分，大于30分為正常，20～29.5分：輕度智障；10～19.5分：中度智障；0～10分：重度智障。療效判定[5，6]：療效指數(shù)≥20%為顯效；≥12%為有效；<12%為無效，其中療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，以上均由同一人員進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后MMSE評分、HDS評分情況治療1個月后，2組患者M(jìn)MSE、HDS評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，其中觀察組MMSE、HDS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療前后MMSE評分、HDS評分對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.22組患者治療效果比較治療1個月后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=7.15，P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

近年來我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，老年癡呆癥的發(fā)病率也逐年上升。其中血管性癡呆癥是老年癡呆癥的常見病型之一，該疾病臨床癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)常用尼莫地平結(jié)合甲氯芬酯治療老年性精神病、意識障礙及血管性癡呆，但是治療效果不夠令人滿意。中醫(yī)認(rèn)為，血管性癡呆癥主要為痰瘀閉阻型，是由于經(jīng)脈瘀阻、血流不暢導(dǎo)致的神志性疾病，痰為機(jī)體臟腑水液代謝障礙導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，其聚而質(zhì)稀者為“飲”，聚而質(zhì)稠者為“痰”；瘀為血的循行，由氣來推動，而氣與血相輔相成，臟腑功能不調(diào)可引起氣滯，氣滯引起血瘀，則可由血瘀引起氣滯，痰瘀閉阻，則痹阻心神[7]，引發(fā)患者遇事善忘、神思欠敏的癥狀[8]，久而久之，導(dǎo)致患者血管性癡呆癥。

益智醒腦湯屬于開竅醒神類湯劑，具有開竅醒神、滋補(bǔ)肝腎的功效，方中石菖蒲、益智仁開竅豁痰、醒神益智，為君藥；赤芍、桃仁活血祛瘀清熱共為臣藥；羚羊角可平肝息風(fēng)、散瘀解毒，也為臣藥；川芎、法半夏活血行氣化痰，熟地黃、黃芪滋補(bǔ)肝腎、氣血，共同作為臣藥；遠(yuǎn)志為佐藥，佐助益智仁醒神益智；陳皮為使藥，佐使臣藥化痰祛瘀；諸藥合用，用于痰瘀閉阻型血管性癡呆癥患者，可促進(jìn)智力恢復(fù)。

智力狀態(tài)測試(MMSE)及長谷川癡呆量表(HDS)是評價癡呆癥患者的有效方法。本研究通過簡單的常識性問答、計(jì)算、復(fù)述、描述對2組患者的MMSE、HDS評分變化情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示益智醒腦湯結(jié)合穴位針刺、羚羊角注射液治療的觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，說明益智醒腦湯輔助針刺和穴位注射治療痰瘀閉阻型血管性癡呆癥具有獨(dú)特優(yōu)勢。究其原因?yàn)椋槾萄?，選擇手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和任脈、督脈的穴位，聯(lián)通患者瘀阻的經(jīng)脈，使氣血通暢，毫針渡百會穴、四神聰穴、三陰交穴，通暢腦部氣血，啞門穴則監(jiān)管語言功能，豐隆穴則可以驅(qū)除痰飲，配合羚羊角注射液神門穴注射，可開竅醒神[9]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，痰瘀閉阻型血管性癡呆癥患者聯(lián)合益智醒腦湯輔助針刺和穴位注射的臨床治療應(yīng)用效果較好，可以整體調(diào)和氣血陰陽，并從經(jīng)絡(luò)穴位外周共同作用機(jī)體的痰濕與氣血瘀阻，有效改善患者的認(rèn)知功能障礙，是目前治療痰瘀閉阻型血管性癡呆癥的有效方法，具有臨床應(yīng)用價值。