李瑞紅 饒艷紅 王筱鋒

采用外周靜脈留置針輸液的患者發(fā)生靜脈炎，被稱為外周靜脈留置針靜脈炎，是使用外周靜脈留置針最常見的并發(fā)證。輕者引起局部靜脈周圍紅、腫、熱、痛，重者可導(dǎo)致靜脈發(fā)生硬結(jié)或條索狀改變，造成功能障礙，甚至導(dǎo)致血管及周圍組織永久性損害[1]，影響患者遠期治療，不僅增加病人的痛苦，降低患者滿意度，甚至?xí)斐勺o理糾紛。是臨床護理工作的常見問題與難題之一。 中藥酒灸是在傳統(tǒng)酒灸法基礎(chǔ)上獨創(chuàng)的中醫(yī)外治法，為了挖掘、傳承并在繼承中創(chuàng)新中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，本研究將中藥酒灸用于外周靜留置針靜脈炎的治療，為中藥酒灸用于外周靜脈留置針靜脈炎治療提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源為鄭州市某中醫(yī)院2017年9月—2018年7月采用外周靜脈留置針靜脈輸液發(fā)生靜脈炎的患者共120例，其中一級靜脈炎8例，二級靜脈炎10例，三級靜脈炎102例；年齡10～82歲；其中男76例，女44例；伴發(fā)糖尿病患者44例。按先后順序，隨機將患者分為實驗組和對照1組、對照2組。分別采用中藥酒灸、硫酸鎂液(50%)局部濕敷[2，3]、金黃散中藥濕敷[4，5]聯(lián)合紅外線局部理療，通過觀察局部紅腫熱痛癥狀的變化及血管條索狀改變的情況，評價其臨床療效。3組患者一般情況比較見表1。

表1 3組患者一般情況比較 (例，

注：P>0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本實驗判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈治療實踐標(biāo)準(zhǔn)(2016版)的靜脈炎程度分級。0 級：無癥狀；1 級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2 級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3 級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4 級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物，長度大于2.5 cm，膿性分泌物滲出。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)1)能夠表達自我感受的兒童(年齡3～14歲)、青少年或18歲以上成年人。2)采用外周靜脈留置針進行輸液后引起靜脈炎者。3)無酒精過敏史。④能夠耐受對50度以下溫?zé)嶂委熣摺?/p>

1.4方法

1.4.1治療方法實驗組：采用中藥酒灸方法進行局部治療，每天1次，每次5 min。7天為一個療程。藥酒以當(dāng)歸、川芎、三七粉、乳香、沒藥、紅花等12味中藥，置于50～53度的純糧釀造白酒中浸泡2周后，過濾取酒密閉儲存?zhèn)溆?。操作流程[6]：患者取舒適體位，暴露患部皮膚。操作者手消毒后將藥酒置入治療碗，將折疊成8～12層、5 cm×5 cm大小的紗布投入浸濕，稍擰干，以不滴水為度，點燃酒精燈，將紗布在酒精燈上點燃后，在施治部位扣擊，如此反復(fù)至不能再燃為止。注意扣擊時勿留指縫，以免透風(fēng)使操作者被燙傷。治療過程中注意患者反應(yīng)，熱度以能耐受為佳，可根據(jù)皮膚溫度適度調(diào)換叩擊部位，提高患者的耐受期限。每個施治部位用2塊紗布。操作完畢熄滅酒精燈。對照組：對照1組，采用50%硫酸鎂液進行局部濕敷，每天2次，每次20 min；對照2組，采用金黃散中藥濕敷聯(lián)合紅外線進行局部照射，每天1次，每次30 min。均以7天為一個療程。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察治療3天、7天時，局部紅、腫、熱、痛等癥狀的變化情況，記錄癥狀消失的時間、患處局部血管彈性恢復(fù)情況、患者的治療感受等。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈: 靜脈炎癥狀 (紅、腫、痛)消失, 血管彈性恢復(fù)正常,可以順利進行靜脈輸液;顯效: 靜脈炎癥狀消失,血管彈性有改善; 有效:靜脈炎癥狀減輕,血管彈性無明顯改善; 無效:靜脈炎癥狀持續(xù),血管彈性無明顯改善。 有效率包括痊愈率、顯效率及有效率。

1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者治療3天后療效比較見表2。

表2 3組患者療效比較(3天) (例，%)

注：實驗組分別與對照1、2組治愈率比較，χ2=5.083,P=0.031;χ2=5.390,P=0.048

2.23組患者治療7天后血管彈性恢復(fù)情況比較見表3。

表33組患者治療7天后血管彈性恢復(fù)情況比較(例，%)

組別例數(shù)彈性正常明顯改善無明顯改善實驗組3030(100.00)0(0.00)0(0.00)對照1組32 16(50.00)10(31.25)6(18.75)對照2組4016(40.00)24(60.00)0(0.00)

注：實驗組與對照1、2組血管彈性比較，χ2=6.734,P=0.035;χ2=5.031,P=0.024

3 討論

目前，國內(nèi)使用外周靜脈留置針輸液已經(jīng)成為常態(tài)。據(jù)課題研究者統(tǒng)計，2017年鄭州市某中醫(yī)院外周靜脈留置針使用率高達90%以上，該醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率達6.7%。外周靜脈輸液性靜脈炎理論上常分為化學(xué)性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎和拔針性靜脈炎五種，但在臨床上往往多種原因疊加難以明確區(qū)分。近年來，針對外周靜脈留置針靜脈炎的治療、護理措施研究頗多，硫酸鎂濕敷作為輸液后靜脈炎的常規(guī)處理方法，被諸多研究者納入研究對照[2,5]；據(jù)童翠玲等[7]報道，目前國內(nèi)輸液后靜脈炎處理均為局部外治法，分為藥物外敷、植物外敷、物理療法、綜合療法四大類。其中藥物外敷包括中藥外敷與西藥外敷。這些方法或適應(yīng)證范圍局限，或操作繁瑣、治療時間較長、患者舒適度較低，且在適應(yīng)證方面多針對化學(xué)性靜脈炎。尋找一種更有效、操作更便捷、適應(yīng)證更廣的外周靜脈留置針靜脈炎的治療方法，成為臨床醫(yī)護人員的共同需求。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外周靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生機制是氣血瘀滯、熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運行不暢[4]?！秱浼鼻Ы鹨健酚小皻庋鰷t痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”之說。其發(fā)生與靜脈輸注各種藥物的理化刺激、留置針對血管的異物刺激、靜脈穿刺對局部血管壁完整性的破壞、穿刺及護理過程中因操作不當(dāng)導(dǎo)致各種細菌作為病邪侵入等均有密切的關(guān)系。多種因素疊加導(dǎo)致局部氣血失和，瘀血停滯，從而出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等一系列的癥狀，以靜脈條索狀改變的治療最為棘手。由表1可知，除了局部紅腫熱痛的癥狀外，外周靜脈留置針靜脈炎導(dǎo)致局部血管條索狀硬化發(fā)生率較高，是影響患者后期治療的主要因素之一。表2顯示，經(jīng)3天治療，實驗組即中藥酒灸組對外周靜脈留置針靜脈炎的治愈率明顯高于對照1組和對照2組，即硫酸鎂濕敷組和中藥金黃散與紅外線綜合治療組，但實驗組與對照組均明顯高于對照1組、對照2組且與對照2組有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義,說明中藥參與對紅、腫、熱、痛癥狀的療效優(yōu)于單獨用硫酸鎂液進行濕敷；因血管彈性的恢復(fù)是療效判定的重要指標(biāo)，經(jīng)過3天的治療，對照組的血管彈性恢復(fù)達到治愈標(biāo)準(zhǔn)的比例均相對較低，對照1組90%的患者經(jīng)3天治療血管彈性尚無明顯改善，僅局部紅、腫、熱、痛癥狀有所緩解，說明實驗組對血管彈性的恢復(fù)方面更具優(yōu)勢。從表3可知，通過一個療程(7天)的治療，3組患者血管彈性完全恢復(fù)達到治愈標(biāo)準(zhǔn)的比例仍差異明顯，且對照2組即金黃散與紅外線綜合治療組與對照1組即單純硫酸鎂液濕敷組相比較，前者對血管彈性的改善明顯優(yōu)于后者。綜觀表1至表3，當(dāng)歸、川芎、三七、大黃等具有活血化瘀功效的中藥參與治療外周靜脈留置針靜脈炎，與單純使用西藥硫酸鎂外敷相比具有明顯的療效優(yōu)勢，尤其是在血管彈性的恢復(fù)方面，但對照2組雖然也用中藥參與治療，經(jīng)方金黃散中姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸等雖有活血祛風(fēng)止痛、清熱涼血燥濕之效，且有紅外線理療的復(fù)合作用，但與火、藥、酒三效合一、相須而用的中藥酒灸法相比，對血管彈性的恢復(fù)作用依然差異明顯。

中藥酒灸法是在傳統(tǒng)酒灸法基礎(chǔ)上獨創(chuàng)的特色中醫(yī)外治法，所用藥酒以當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲、三七、乳香、沒藥等十二味藥配制而成。當(dāng)歸補血活血、消腫止痛、祛瘀生?。淮ㄜ夯钛袣?、祛風(fēng)止痛；土鱉蟲具有逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷等功能；三七粉化瘀止血；乳香、沒藥活血、散血、消腫止痛生肌，而白酒能夠使中藥的有效成分充分析出，又能夠促進毛細血管擴張，增加皮膚的通透性，強化透皮吸收功能。白酒味辛行散，酒的燃燒可發(fā)揮熱療擴張血管、促進局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，消除組織水腫的重要作用，而藥酒點燃的熱力更進一步提高了藥物的滲透作用，通過皮膚迅速將藥物吸收，發(fā)揮其消炎鎮(zhèn)痛、祛瘀生新、化瘀散結(jié)作用，同時高溫能消毒殺菌，進一步防止繼發(fā)感染的發(fā)生。另外，操作者通過對火力大小和皮膚溫度的把控，使藥、酒、火力合一，達到藥物療法、物理療法、綜合療法多功能一體化的治療效果，多種作用協(xié)同，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擴張血管，促進血液循環(huán)，保護血管內(nèi)皮細胞，降低血管通透性，恢復(fù)血管彈性的治療機理[3]，使中藥酒灸的適應(yīng)證涵蓋外周靜脈留置針靜脈炎的各種分型，治愈率明顯優(yōu)于對照組，以靜脈血管條索狀癥狀的消失為關(guān)鍵點，可有效保護患者血管，利于老年及慢性病患者的長期治療，更容易被患者接受，具有臨床推廣價值。