徐立彥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆且呈進(jìn)行性加重氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)病癥，慢阻肺急性加重期(AECOPD)是COPD急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案。目前普遍認(rèn)為AECOPD與患者炎性反應(yīng)密切相關(guān)，急性加重是全身系統(tǒng)性炎癥現(xiàn)象，因此改善機(jī)體炎癥反應(yīng)是有效治療的關(guān)鍵。中醫(yī)將COPD歸為“肺脹”等范疇，肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、肺脾腎三臟虛損，導(dǎo)致痰瘀互阻、氣道不暢、肺氣壅滯、胸部脹滿、不能斂降的一種病癥。因此治療的原則為理肺、化痰、祛瘀。寬胸理肺湯是宣肺平喘、祛痰化瘀的良方，而三子養(yǎng)親湯有溫肺化痰之功效。本文則淺要分析這兩種方劑治療AECOPD對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、肺功能的積極影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均是我院肺病科2016年2月—2018年2月收治的90例AECOPD患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分成2組，對(duì)照組患者45例，男性27例，女性18例；年齡在54～72歲，平均為(64.1±4.2)歲；病程在4～10年，平均為(6.8±1.1)年。觀察組患者45例，男性30例，女性為15例；年齡在56～74歲，平均為(63.5±3.5)歲；病程在5～11年，平均(7.2±0.8)年。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)滿足2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬痰濁阻肺證;3)COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)在Ⅰ-Ⅲ級(jí)的患者；4)年齡低于80歲者；5)對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；2)COPD分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上的患者；3)合并心臟、腎臟等器官功能障礙的患者等。

1.3方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：低流量吸氧，祛痰(靜點(diǎn)鹽酸氨溴索60 mg)、抗感染(中度患者采用頭孢西丁聯(lián)合甲磺酸左氧氟沙星，重度患者予以美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合莫西沙星靜滴)等，同時(shí)霧化吸入沙丁胺醇和復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑進(jìn)行解痙、平喘支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥復(fù)方進(jìn)行治療，方藥組成：全瓜蔞30 g，茯苓15 g，法半夏15 g，桃仁10 g，地龍12 g，陳皮12 g，杏仁12 g，薤白12 g，炙麻黃9 g，炙甘草6 g，萊菔子、白芥子、紫蘇子各10 g。共煎汁300 ml，分2次服用，每天1劑，7 d為一個(gè)療程，2組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中COPD療效判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，治愈：治療后患者臨床癥狀(基本)消失，中醫(yī)證候積分下降超過(guò)95%；顯效：治療后患者體征指標(biāo)、臨床癥狀均明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～95%間；有效：經(jīng)治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分較治療前下降在30%～70%間；無(wú)效：治療后患者癥狀，證候積分變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。2)肺功能：分別于入院第1 d、治療結(jié)束后測(cè)定2組患者FEV1%和FVC，計(jì)算FEV1/FVC比值。3)炎性因子指標(biāo)：測(cè)定治療前后患者機(jī)體CRP、IL-6水平。

2 結(jié)果

2.12組患者治療有效率比較聯(lián)合2種方劑治療的觀察組治療總有效率為91.11%，單使用西醫(yī)治療的對(duì)照組僅為75.56%，χ2=3.920,P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.22組患者治療前后肺功能和炎性因子水平變化治療前2組患者FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC以及CRP、IL-6等炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2個(gè)療程后2組患者肺功能、炎癥反應(yīng)均明顯改善，組間對(duì)比觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化高于對(duì)照組，見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能、炎性因子水平變化 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

COPD的病因不明，有研究認(rèn)為其與居住環(huán)境、個(gè)體因素相關(guān)，如遺傳導(dǎo)致的α1-抗胰蛋白酶缺乏，長(zhǎng)期接觸污染的空氣、吸入有害的化學(xué)粉塵等。急性加重期COPD患者呼吸急促且呈進(jìn)行性呼吸困難從而導(dǎo)致日常活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生理感受和生活質(zhì)量。常規(guī)治療主要是促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)、抗感染等對(duì)癥治療，雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但是治療后容易復(fù)發(fā)且容易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致治療難度越來(lái)越大。目前普遍認(rèn)為COPD患者以氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管慢性炎癥為主要特征，CRP、白介素-6是炎癥反應(yīng)重要指標(biāo)。而肺功能是診斷和評(píng)估COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，近年來(lái)，中醫(yī)治療COPD成為臨床研究的熱點(diǎn)，中藥的多靶點(diǎn)效應(yīng)能夠和抗生素協(xié)同消炎提升療效。

AECOPD屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，肺脹病變?cè)缙谠诜?，繼則影響脾腎，后期病及于心，AECOPD患者的病機(jī)以痰為中心，百病皆由痰作祟，因此痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津、脾虛不能轉(zhuǎn)輸精微、腎虛不能蒸化水液，津液凝聚成痰，痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀錯(cuò)雜為患。在本項(xiàng)研究中，痰濁與瘀血交阻，是本病的病機(jī)特點(diǎn)；因此給予自擬中藥復(fù)方治療，本次臨床研究的自擬組方分別借鑒了上海中醫(yī)大學(xué)方邦江教授所創(chuàng)寬胸理肺湯和《韓氏醫(yī)通》中的三子養(yǎng)親湯，寬胸理肺湯方中全瓜蔞為君，起到開胸滌痰之效；法半夏消痞降逆，薤白通陽(yáng)宣痹，茯苓利濕健脾，陳皮燥濕，具有芳香醒脾、理氣化痰之效，炙麻黃、杏仁宣肺平喘，桃仁、地龍祛瘀活血平喘；炙甘草調(diào)和諸藥，促進(jìn)藥效的發(fā)揮，起到開胸通痹、消痞滌痰、醒脾利濕、祛瘀平喘的效果。三子養(yǎng)親湯方中紫蘇子可降氣化痰，使氣降而痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行；白芥子有溫肺利氣之功。三藥合用化痰消滯、降逆順氣，其藥理與AECOPD治療的基本原則理肺、化痰、袪瘀相吻合。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合使用寬胸理肺湯和三子養(yǎng)親湯治療的觀察組總有效率為91.11%，遠(yuǎn)高于單用西醫(yī)治療的75.56%，與祁云霞等[6]的研究結(jié)果基本一致。主要的原因在于寬胸理肺湯主要以宣肺平喘、袪瘀化痰為主，加用三子養(yǎng)親湯后行氣與化痰互補(bǔ)，對(duì)患者肺功能的改善更為顯著，而表2的結(jié)果也證實(shí)了觀察組在治療后FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯。

COPD是一種非特異性炎性病變，主要是因?yàn)檠装Y介質(zhì)相互作用所形成的，AECOPD患者機(jī)體炎性因子水平顯著升高且中性粒細(xì)胞功能亢進(jìn)[7]。從表2的結(jié)果可以看出聯(lián)合用藥的觀察組患者其機(jī)體炎性因子水平降低更為顯著，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明中藥治療具有抗生素協(xié)同作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]，薤白的提取物、杏仁油等可阻斷炎性因子釋放路徑，起到消炎的作用；桃仁不僅能夠阻止炎性因子釋放還能夠抑制血小板聚集，糾正了因炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加的情況[9]。

綜上所述，寬胸理肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療AECOPD能夠更好的改善患者的肺功能，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。