喻姿容 陽書華 劉平紅 曾翠芳

痛經為婦科最常見的癥狀之一，是指婦女正值經期或經行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，中醫(yī)學又稱“經行腹痛”[1]，現(xiàn)代醫(yī)學將痛經劃分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩類，原發(fā)性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上；繼發(fā)性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經[2]，本文僅探討原發(fā)性痛經。因痛經癥狀嚴重者常影響婦女的生活質量和工作質量，所以作者為探求治療痛經的較好治療方法，根據(jù)積累多年治療痛經的經驗，認為中藥調經止痛湯療效滿意，故從2015年1月開始觀察調經止痛湯的療效并與西藥布洛芬治療組進行對照。結果調經止痛湯不僅治愈率高而且愈后復發(fā)率低，療效滿意，特予報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所選178例痛經患者均來自2015年1月—2018年6月來我院婦產科門診就診患者，按就診單雙順序隨機分為對照組89例，觀察組89例;年齡13～30周歲，病程最短3個月，最長3年；未婚或已婚未生育。2組患者在年齡、病程、是否婚育等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2診斷標準所選178例痛經患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版樂杰主編《婦產科學》第七版“痛經”診斷標準[2]，中醫(yī)診斷符合中國中醫(yī)藥出版社出版張玉珍主編《中醫(yī)婦科學》第1版“痛經”診斷標準[1]。主要依據(jù)為：1)經期或經行前后小腹疼痛，痛及腰骶甚則昏厥，呈周期性發(fā)作；2)一般不伴腹肌緊張和反跳痛，婦科檢查無陽性體征；3)B超及其它實驗室檢查無異常改變；4)年齡13～30歲；5)用藥之前2周內未服用過鎮(zhèn)靜、止痛、激素類藥物。

1.3排除標準排除繼發(fā)性痛經所包括的全部婦科疾患；排除發(fā)生在經期或于經期加重的內、外科引起腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結腸炎、膀胱炎等；若患者有短暫停經史，又見腹痛、陰道流血，應排除異位妊娠、胎動不安及墮胎等妊娠病證；排除年齡小于13歲或大于30歲患者。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：布洛芬(規(guī)格：0.3 g/粒，生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10900089)每次0.3 g，每天2次，口服，月經來潮即開始服藥，連服2～3 d。劇痛嘔吐者加654-2 10 mg，肌注。連續(xù)治療3個月經周期為1個療程，共用1～2個療程后隨訪3-6個月經周期(治愈者愈后繼續(xù)隨訪3個月經周期)，了解愈后復發(fā)情況。觀察組：以調經止痛湯為基礎方，根據(jù)臨床證候不同酌情加減?；A方：醋炙柴胡10 g，酒白芍15 g，當歸10 g，丹參15 g，五靈脂(另包)10 g，蒲黃(另包)15 g,制乳香10 g,牛膝15 g,甘草6 g，日1劑，水煎服，分2次溫服。月經周期準確者于經前2～3 d即開始服藥，連服3～5劑，有周期不準者，行經當日開始服藥，連服5～7劑。連續(xù)治療3個月經周期為1療程，共用1～2個療程后隨訪3～6個月經周期(其中治愈者愈后繼續(xù)隨訪3個月經周期)，了解有無愈后復發(fā)。加減運用：屬氣滯血瘀者，加延胡索10 g,香附10 g；屬寒凝血瘀者加小茴香10 g,干姜6 g,艾葉6 g；屬濕熱瘀阻者，白芍改赤芍，加牡丹皮10 g,枙子10 g,薏苡仁30 g；屬氣血虛弱者去牛膝加黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g，熟地黃10 g；屬腎氣虧損者去牛膝加續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，劇痛嘔吐者加陳皮10 g，法半夏10 g，砂仁6 g。2組患者均在藥物治療的同時，囑其注意經期衛(wèi)生，注意經期保暖，保持精神愉快，不可過用寒涼和滋膩藥物及服食生冷之品，以促進疾病早期向愈。

1.4.2觀察指標1)圍繞月經經期及經前經后出現(xiàn)的下腹疼痛是否緩解、減輕和消失，月經周期、經期及經量、經色、經質是否恢復正常；2)治療結束后隨訪3個月經周期，了解疾病屬于治愈、好轉或未愈；3)已治愈患者繼續(xù)隨訪3個月經周期了解愈后復發(fā)情況。

1.4.3療效評定標準治療效果評價符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準之《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和《簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)》之痛經療效評定標準[4]，即：治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經周期未見復發(fā)；好轉：疼痛減輕或疼痛消失但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善；復發(fā)：治愈患者愈后隨訪3個月經周期疼痛復發(fā)。

1.4.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用χ2檢驗方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者治療結果與療效比較觀察組與對照組對比，治療有效率無顯著差異性(P=0.553>0.05)，治愈率對比有顯著差異性(P=0.035<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療結果與療效對比 (例，%)

2.22組患者中已治愈患者復發(fā)情況比較觀察組與對照組患者治愈后復發(fā)率對比有顯著差異性(P=0.039)。見表2。

表2 2組已治愈患者復發(fā)情況對比 (例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經的發(fā)生主要與月經時子宮內膜前列腺素(PG)含量增高有關，PG含量增高引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣造成子宮缺血缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經[2]。在治療上常采用前列腺素合成酶抑制劑治療，減輕過強子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經。作者在對照組中采用布洛芬治療原發(fā)性痛經即符合以上用藥原理，治療有效率達80%以上。但終究此治療方案屬對癥處理，下次月經期又容易發(fā)作，故治愈率相對較低而愈后復發(fā)率相對較高。

中醫(yī)學認為，痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機，有虛有實而以實證為多[1]，《傅青主女科》有“夫肝屬木，舒則通暢，郁則不暢，經欲行而肝不應則抑郁其氣而痛生”[5]，基于以上學說，作者認為，不論病機是虛是實，最終均可形成血瘀，而從瘀論治[6]，其中又以肝郁血瘀為病理基礎。因婦人以血為本，經水為血所化生，氣可行血，氣行則血行，又肝主藏血而調暢氣機，平素肝氣柔順沖任通暢，氣血調和則痛不得生；行經之前血海滿盈而溢泄，若平素受情志所傷，肝氣郁滯，加之經前期已達“重陽之態(tài)”[7]，肝氣失暢則血行受阻氣滯血瘀，不通則痛而形成痛經。在此基礎上，又因經期血室開放，易受邪侵，可因六淫之邪入侵或起居不慎等導致胞宮沖任經血瘀阻“不通則痛”而為痛經。根據(jù)以上原理，作者自擬調經止痛湯，方中柴胡味苦辛，辛行苦泄，善調暢肝氣、疏肝解郁，醋炙柴胡可緩和其升散之性而增強疏肝止痛之用，白芍酸苦甘微寒，其味酸入肝，柔肝緩急止痛養(yǎng)血斂陰，二藥合用，一氣一血，疏肝氣解肝郁，養(yǎng)肝血柔肝陰，緩急止痛，共為方中君藥[7]；當歸味甘辛，性溫，即補血養(yǎng)血又活血調經止痛，使新血日生，丹參味苦，性微寒為婦科調經要藥，如《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說[8]，當歸、丹參同用既止痛，又調經，經調痛自除，而為臣藥；五靈脂、蒲黃配伍又名失笑散，為治療瘀血疼痛之基礎方，尤以肝經血瘀者為宜[9]，加乳香既入氣分又入血分，善化瘀而理血為通而不伐之品，三藥共奏活血行氣止痛之效，增強止痛效力共為佐藥；牛膝活血通經又行血下行，使諸藥直達病所，甘草緩急止痛又調和諸藥，共為使藥；綜觀全方，諸藥合用，疏肝、養(yǎng)肝、調肝、活血行氣調經止痛，使氣暢血順，胞宮胞脈通利，經血自調，而疼痛自止，故有調經止痛之效而名之調經止痛湯。又根據(jù)患者證候不同，針對病因隨證加減，起到調經治本之作用，如：痛經伴經血行而不暢，乳脹胸悶，脈弦屬氣滯血瘀者加延胡索、香附理氣行滯；痛經得熱痛減伴面色青白、肢冷畏寒、苔白脈沉緊屬寒凝血瘀者加小茴香、干姜、艾葉溫經散寒；痛經有灼熱感伴平素帶下量多色黃氣臭，舌紅苔黃膩屬濕熱瘀阻者白芍改赤芍加牡丹皮、梔子、薏苡仁清熱除濕；痛經以經后小腹隱痛喜按伴頭暈面色無華、舌淡、脈細無力屬氣血虛弱者去牛膝之利下加黃芪、黨參、白術益氣，熟地黃養(yǎng)血滋陰共奏益氣養(yǎng)血之功能；痛經以小腹綿綿作痛，痛連腰骶伴頭暈耳鳴、舌淡苔薄脈沉細屬腎氣虧損者去牛膝之利下加續(xù)斷、桑寄生、杜仲補腎壯腰、強筋止痛；劇痛嘔吐者加陳皮、法半夏、砂仁、理氣和胃止嘔；所以在調經止痛基礎上，隨證加減，對于除痛經外月經期、量、色、質異常者，每次多服3～5劑或多治療2～3個月經周期，使月經期、量、色、質調理至正常，而諸癥皆愈，所以該方既止痛治標，又調經治本，運用調經止痛湯治療痛經，治愈率高而復發(fā)率低。

因此，作者認為，自擬調經止痛湯治療女性原發(fā)性痛經，既止痛治標，又調經治本，不僅療效好，治愈率高，且愈后復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。