涂海洪 黎云霞

骨質(zhì)疏松癥屬于全身性骨病，其引發(fā)因素較多，導(dǎo)致骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)受損，使骨脆性增加[1]。近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在逐年上升，使骨折等發(fā)生率也隨之增加，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松癥的治療中雖然取得一定成效，但仍無法滿足臨床需求。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥也逐漸應(yīng)用到骨質(zhì)疏松癥的治療中，并獲得患者的廣泛認(rèn)可。本研究主要探討補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月—2018年3月本院收治的98例骨質(zhì)疏松癥患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡45～73歲，平均(59.14±7.28)歲；病程1～9年，平均(4.83±1.17)年。觀察組男29例，女20例；年齡46～72歲，平均(58.82±7.03)歲；病程1～8年，平均(4.95±0.96)年。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者均符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均符合《中醫(yī)虛癥辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括腰膝酸軟、腰酸背痛、疼痛位置固定，次癥包括目眩、肢體麻木、難以持重、強(qiáng)直凝滯、攣縮抽筋，舌脈包括舌色呈現(xiàn)紫色或淡，脈細(xì)澀；3)骨密度檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者屬繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；2)近期接受其他相關(guān)治療；3)精神障礙者。

1.3方法對(duì)照組采用益腎健骨片(云南希陶綠色藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027061)，口服，每次4片，每天3次；鈣爾奇片(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)，口服，每次1片，每天1次。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯進(jìn)行治療，湯方如下：伸筋草20 g，黨參、白術(shù)、熟地黃、杜仲、枸杞子、巴戟天、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、蘇木、金狗脊、威靈仙各15 g，淫羊藿、豨薟草、全蝎各12 g，蜈蚣2條。以水煎服，取200 mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。30 d為一個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。治療期間，需叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，每天1～2 h。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比2組臨床療效、骨密度、疼痛情況及中醫(yī)證候積分。1)骨密度分別于治療前及治療3個(gè)療程后利用BMD雙線X線測(cè)量法進(jìn)行測(cè)定；2)疼痛情況分別于治療前及治療3個(gè)療程后利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)程判定，分值0～10分，分值越高，代表疼痛越劇烈；3)中醫(yī)證候積分分別于治療前及治療3個(gè)療程后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行判定，中醫(yī)證候主要包括腰膝酸軟、乏力、腰酸背痛、目眩、脊柱壓痛、肌肉抽搐等，分值越高，代表患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.5療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，顯效：治療后，患者疼痛癥狀消失，且經(jīng)骨密度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)骨密度明顯增加；有效：治療后，患者疼痛程度明顯減輕，且經(jīng)骨密度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)骨密度有所增加或下降程度不明顯；無效：上述均未改善，甚至加重。總有效率等于顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.22組患者骨密度治療后，2組患者骨密度均升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨密度對(duì)比 (例，

2.32組患者疼痛情況及中醫(yī)證候積分治療后，2組患者VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于退行性改變疾病，主要以腰椎為主，患者常伴有腰背酸痛、脊柱變形、活動(dòng)受限、駝背等癥狀。骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”“腰腿痛”等范疇，其病機(jī)多與腎虛、脾虛、血瘀等有關(guān)。由于老年患者年老體衰、腎精虧損、髓海匱乏，致骨骼失養(yǎng)、骨枯不用[6]。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)腎助陽(yáng)、健脾通絡(luò)、止痛祛瘀為主。

鈣爾奇片是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，而益腎健骨片的主要作用是補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)，雖然2種藥物聯(lián)合使用可有效改善患者的臨床癥狀，但仍無法達(dá)到最佳的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，骨密度較對(duì)照組高，VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，表明補(bǔ)腎健脾湯治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果更顯著。分析其原因在于補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯中的黨參、白術(shù)、杜仲、金狗脊具有補(bǔ)益肝腎、健脾益飛、強(qiáng)筋健骨等功效；熟地黃、枸杞子、巴戟天、淫羊藿具有滋補(bǔ)肝腎、填精益髓、強(qiáng)筋健骨等功效；川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、全蝎、蜈蚣具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)骨止痛、通絡(luò)散結(jié)等功效；伸筋草、豨薟草、威靈仙具有舒筋經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛等功效；蘇木具有活血祛瘀、消腫止痛等功效。諸藥合用，共同起到補(bǔ)腎助陽(yáng)、健脾通絡(luò)、止痛祛瘀等作用[8]?，F(xiàn)代藥理研究指出，杜仲是防治骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，具有類雌激素樣作用，其可有效調(diào)節(jié)血清雌激素(E2)的水平，并有效提升血清類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子(IGF-1)含量，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；同時(shí)，淫羊藿中的淫羊藿苷中也具有植物雌激素，可有效激活雌激素介導(dǎo)的細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)及C-jun氨基酸激酶(JNK)信號(hào)，進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化及礦化，延緩糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨細(xì)胞凋亡[9]。鄭有鑫等[10]研究指出，健脾益腎通督湯在治療老年骨質(zhì)疏松癥可有效改善患者癥狀，提升患者骨密度，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯治療骨質(zhì)疏松癥可有效提升臨床療效，提升骨密度，減輕患者疼痛，改善其中醫(yī)證候。