劉保義 蘇福巧

骨質(zhì)疏松(Osteoporosis，OP)屬于中老年中常見疾病，主要以患者骨脆性增加、結(jié)構(gòu)退化、骨量減少、易發(fā)生骨折等為特征。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折目前已給社會帶來很大負(fù)擔(dān)。有資料顯示[1，2]，全球骨質(zhì)疏松及其骨折患者已超過2億。臨床上對于股骨股轉(zhuǎn)子間骨折患者大多采用手術(shù)治療的方法。很多研究證明[3]，術(shù)后為了使患者更好、更快的恢復(fù)，往往采用中藥輔助治療的方法。本研究探討中藥內(nèi)服對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨代謝指標(biāo)及相關(guān)炎性因子的影響，以給臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2017年1月在本院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者77例，隨機(jī)分為觀察組39例和對照組38例。所有患者均行股骨近端髓內(nèi)釘治療術(shù)。觀察組中男20例，女19例；年齡64～87歲，平均(74.32±3.41)歲；單純性骨折23例，復(fù)合型骨折16例。對照組中男21例，女17例；年齡65歲～88歲，平均(74.59±3.62)歲；單純性骨折20例，復(fù)合型骨折18例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者診斷符合《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均簽署知情同意書。排除病理性骨折、先天性髓關(guān)節(jié)畸形的患者。

1.3治療方法2組均進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)釘治療術(shù)。術(shù)后均給予抗感染等基礎(chǔ)治療：靜脈滴注抗菌藥物，共用7 d，給予注射用骨肽，共用14 d，術(shù)后第2 d開始按時換藥至拆線；從術(shù)后第1 d開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉康復(fù)鍛煉，定期檢查骨折愈合情況等。觀察組在以上治療方法的同時，給予活血益腎壯骨方治療。組方：赤芍13 g，桃仁10 g，紅花7 g，當(dāng)歸14 g，續(xù)斷13 g，桑寄生25 g，五加皮13 g，骨碎補(bǔ)13 g，黃芩20 g，熟地黃20 g，土鱉蟲10 g，甘草7 g。根據(jù)病癥加減。水煎服，1劑/d，分早晚服用。療程2個月。

1.4骨代謝指標(biāo)及相關(guān)炎性因子檢測抽取患者空腹晨血5 ml,經(jīng)離心后取上清液，置冰箱(-80℃)中待用。OST、BAP檢測用全自動生化檢測儀(日立7100)；OPG、TNF-α、IL-10、IFN-γ檢測用ELISA法，嚴(yán)格按照說明書步驟操作。所有試劑盒由美國Introvigen公司提供。

2 結(jié)果

2.12組患者代謝指標(biāo)比較2組治療前OST、BAP及OPG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組OST、BAP及OPG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者相關(guān)炎性因子比較2組治療前TNF-α、IL-10、IFN-γ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者代謝指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者相關(guān)因子比較分析 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中易發(fā)生，發(fā)病率占髓部骨折的50%左右。因?yàn)槔夏耆舜蠖啻嬖诠钦凼杷?，骨?qiáng)度降低，骨量減少。轉(zhuǎn)子內(nèi)部具有特殊的生物力學(xué)特點(diǎn)及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，使受力軸線偏離身體的負(fù)重力線，而股骨轉(zhuǎn)子的內(nèi)外側(cè)又同時承受張力和壓力，使此類骨折大多存在明顯不穩(wěn)定性。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上大多用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)，且臨床治療效果顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨是一直處于代謝狀態(tài)的，且其形態(tài)與重建的發(fā)生由骨吸收過程(由破骨細(xì)胞參與)和骨質(zhì)合成的過程(由成骨細(xì)胞參與)，而骨骼結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常及骨折的易發(fā)生均由破骨細(xì)胞及骨吸收過程的功能失調(diào)所致。骨代謝指標(biāo)OPG、OST、BAP等及TNF-α等相關(guān)因子均在調(diào)節(jié)這一動態(tài)平衡中有重要作用。在股骨轉(zhuǎn)子間骨折情況下，骨吸收增加，骨形成相對減少，導(dǎo)致骨丟失。所以抑制骨吸收在對抗骨折疏松過程中非常重要。OPG屬于一種生長因子受體，能夠抑制破骨細(xì)胞形成，降低破骨細(xì)胞的活性，從而逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松和預(yù)防血管鈣化。TNF-α是一種炎性因子，能夠促進(jìn)骨吸收及骨基質(zhì)膠原的合成，從而使成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)錄維生素D的能力降低；使鈣、磷代謝失衡導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。IL-10屬于Th1細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等分泌的一種細(xì)胞因子，具有很強(qiáng)的免疫抑制和抗炎活性，抑制IFN-γ、IL-2及促炎因子的釋放。IFN-γ則對T細(xì)胞增殖與活化有促進(jìn)作用，并使其產(chǎn)生大量TNF-α、RANKL導(dǎo)致破骨細(xì)胞形成，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)學(xué)中，皮肉為人的外壁，而內(nèi)充衛(wèi)氣[5]，衛(wèi)外者則全靠衛(wèi)氣 ，骨折使皮肉及筋骨造成損傷，血溢脈外，并聚集于肌膚腠理，造成血瘀氣滯，阻斷經(jīng)脈。加之手術(shù)使患者元?dú)獯髠?，肝腎虧虛；另一方面，骨質(zhì)疏松屬于“骨枯”“骨瘺”等范疇，病主要位于腎，并涉及胃、肝、脾?！端貑枴ゐ粽摗诽岢瞿I可藏精，精可生髓，髓可養(yǎng)骨，即精足則髓足，髓足則骨強(qiáng)。也就是說，只有腎精充足使骨髓生化之源充足，才能滋養(yǎng)骨骼。因此綜合考慮患者骨折情況和骨質(zhì)疏松情況，應(yīng)給予患者活血化瘀、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血、壯筋骨等治療，并根據(jù)患者具體情況加減，辨證用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組在股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后給予活血益腎壯骨方內(nèi)服，使OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組，而IL-10水平明顯高于對照組，由此提示，活血益腎壯骨方能明顯改善OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平，從而改善破骨細(xì)胞及骨吸收過程的功能失調(diào)。這也可能是活血益腎壯骨方起到良好效果的作用機(jī)制。和馬玉棋[6]的研究相符。

綜上所述，活血益腎壯骨方用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后，能明顯改善骨代謝指標(biāo)及相關(guān)炎性因子，從而提高療效。