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        中藥對股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨代謝指標(biāo)的影響

        2019-01-28 03:27:40劉保義蘇福巧
        光明中醫(yī) 2019年1期

        劉保義 蘇福巧

        骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,OP)屬于中老年中常見疾病,主要以患者骨脆性增加、結(jié)構(gòu)退化、骨量減少、易發(fā)生骨折等為特征。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折目前已給社會帶來很大負(fù)擔(dān)。有資料顯示[1,2],全球骨質(zhì)疏松及其骨折患者已超過2億。臨床上對于股骨股轉(zhuǎn)子間骨折患者大多采用手術(shù)治療的方法。很多研究證明[3],術(shù)后為了使患者更好、更快的恢復(fù),往往采用中藥輔助治療的方法。本研究探討中藥內(nèi)服對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨代謝指標(biāo)及相關(guān)炎性因子的影響,以給臨床提供治療依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2015年1月—2017年1月在本院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者77例,隨機(jī)分為觀察組39例和對照組38例。所有患者均行股骨近端髓內(nèi)釘治療術(shù)。觀察組中男20例,女19例;年齡64~87歲,平均(74.32±3.41)歲;單純性骨折23例,復(fù)合型骨折16例。對照組中男21例,女17例;年齡65歲~88歲,平均(74.59±3.62)歲;單純性骨折20例,復(fù)合型骨折18例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者診斷符合《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均簽署知情同意書。排除病理性骨折、先天性髓關(guān)節(jié)畸形的患者。

        1.3治療方法2組均進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)釘治療術(shù)。術(shù)后均給予抗感染等基礎(chǔ)治療:靜脈滴注抗菌藥物,共用7 d,給予注射用骨肽,共用14 d,術(shù)后第2 d開始按時換藥至拆線;從術(shù)后第1 d開始,指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉康復(fù)鍛煉,定期檢查骨折愈合情況等。觀察組在以上治療方法的同時,給予活血益腎壯骨方治療。組方:赤芍13 g,桃仁10 g,紅花7 g,當(dāng)歸14 g,續(xù)斷13 g,桑寄生25 g,五加皮13 g,骨碎補(bǔ)13 g,黃芩20 g,熟地黃20 g,土鱉蟲10 g,甘草7 g。根據(jù)病癥加減。水煎服,1劑/d,分早晚服用。療程2個月。

        1.4骨代謝指標(biāo)及相關(guān)炎性因子檢測抽取患者空腹晨血5 ml,經(jīng)離心后取上清液,置冰箱(-80℃)中待用。OST、BAP檢測用全自動生化檢測儀(日立7100);OPG、TNF-α、IL-10、IFN-γ檢測用ELISA法,嚴(yán)格按照說明書步驟操作。所有試劑盒由美國Introvigen公司提供。

        2 結(jié)果

        2.12組患者代謝指標(biāo)比較2組治療前OST、BAP及OPG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組OST、BAP及OPG水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.22組患者相關(guān)炎性因子比較2組治療前TNF-α、IL-10、IFN-γ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組,IL-10水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 2組患者代謝指標(biāo)比較 (例,

        注:與對照組比較,1)P<0.05

        表2 2組患者相關(guān)因子比較分析 (例,

        注:與對照組比較,1)P<0.05

        3 討論

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中易發(fā)生,發(fā)病率占髓部骨折的50%左右。因?yàn)槔夏耆舜蠖啻嬖诠钦凼杷?,骨?qiáng)度降低,骨量減少。轉(zhuǎn)子內(nèi)部具有特殊的生物力學(xué)特點(diǎn)及解剖學(xué)結(jié)構(gòu),使受力軸線偏離身體的負(fù)重力線,而股骨轉(zhuǎn)子的內(nèi)外側(cè)又同時承受張力和壓力,使此類骨折大多存在明顯不穩(wěn)定性。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上大多用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù),且臨床治療效果顯著。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨是一直處于代謝狀態(tài)的,且其形態(tài)與重建的發(fā)生由骨吸收過程(由破骨細(xì)胞參與)和骨質(zhì)合成的過程(由成骨細(xì)胞參與),而骨骼結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常及骨折的易發(fā)生均由破骨細(xì)胞及骨吸收過程的功能失調(diào)所致。骨代謝指標(biāo)OPG、OST、BAP等及TNF-α等相關(guān)因子均在調(diào)節(jié)這一動態(tài)平衡中有重要作用。在股骨轉(zhuǎn)子間骨折情況下,骨吸收增加,骨形成相對減少,導(dǎo)致骨丟失。所以抑制骨吸收在對抗骨折疏松過程中非常重要。OPG屬于一種生長因子受體,能夠抑制破骨細(xì)胞形成,降低破骨細(xì)胞的活性,從而逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松和預(yù)防血管鈣化。TNF-α是一種炎性因子,能夠促進(jìn)骨吸收及骨基質(zhì)膠原的合成,從而使成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)錄維生素D的能力降低;使鈣、磷代謝失衡導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。IL-10屬于Th1細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等分泌的一種細(xì)胞因子,具有很強(qiáng)的免疫抑制和抗炎活性,抑制IFN-γ、IL-2及促炎因子的釋放。IFN-γ則對T細(xì)胞增殖與活化有促進(jìn)作用,并使其產(chǎn)生大量TNF-α、RANKL導(dǎo)致破骨細(xì)胞形成,誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

        中醫(yī)學(xué)中,皮肉為人的外壁,而內(nèi)充衛(wèi)氣[5],衛(wèi)外者則全靠衛(wèi)氣 ,骨折使皮肉及筋骨造成損傷,血溢脈外,并聚集于肌膚腠理,造成血瘀氣滯,阻斷經(jīng)脈。加之手術(shù)使患者元?dú)獯髠?,肝腎虧虛;另一方面,骨質(zhì)疏松屬于“骨枯”“骨瘺”等范疇,病主要位于腎,并涉及胃、肝、脾?!端貑枴ゐ粽摗诽岢瞿I可藏精,精可生髓,髓可養(yǎng)骨,即精足則髓足,髓足則骨強(qiáng)。也就是說,只有腎精充足使骨髓生化之源充足,才能滋養(yǎng)骨骼。因此綜合考慮患者骨折情況和骨質(zhì)疏松情況,應(yīng)給予患者活血化瘀、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血、壯筋骨等治療,并根據(jù)患者具體情況加減,辨證用藥。本研究結(jié)果顯示,觀察組在股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后給予活血益腎壯骨方內(nèi)服,使OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組,而IL-10水平明顯高于對照組,由此提示,活血益腎壯骨方能明顯改善OST、BAP、OPG、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平,從而改善破骨細(xì)胞及骨吸收過程的功能失調(diào)。這也可能是活血益腎壯骨方起到良好效果的作用機(jī)制。和馬玉棋[6]的研究相符。

        綜上所述,活血益腎壯骨方用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后,能明顯改善骨代謝指標(biāo)及相關(guān)炎性因子,從而提高療效。

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