孫詠梅

有研究顯示心腦血管疾病已成為人類的第一死亡原因，占到近40%，特別是農(nóng)村地區(qū)近年心腦血管疾病發(fā)病率大幅增加。隨著病理生理研究的不斷深入，認為心、腦血管發(fā)病機制有諸多相同之處，如以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，細胞生物信號傳遞等作用機制致病，而中醫(yī)自古有“心腦同治”之說，依據(jù)此開展研究[1]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇60例2016年6月—12月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病區(qū)住院治療符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者。60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者利用數(shù)字隨機法分為對照組與觀察組，2組患者在年齡、性別比、并發(fā)癥等無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，情況見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點》(1995年)與世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡35～80周歲；3)無嚴(yán)重的呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；4)患者神志清晰，無精神障礙；5)患者或家屬自愿同意參加本次臨床觀察。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合診斷；2)2周內(nèi)發(fā)生感染未能控制，6個月內(nèi)進行過外科手術(shù)治療；3)符合動靜脈溶栓或取栓治療；4)腦梗死發(fā)病2次以上，或既往發(fā)病遺留明顯后遺癥；5)來院前已接受過系統(tǒng)治療者；6)吞咽困難不能口服藥物，或已知使用藥物有過敏者；7)妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法對照組常規(guī)口服拜阿司匹林100 mg、阿托伐他汀鈣片20 mg日1次；注射用環(huán)磷腺苷20 mg(5%葡萄糖注射液100 ml)，奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml，丹紅注射液20 ml，胞二磷膽堿注射液0.5 g，均日1次靜脈注射；根據(jù)病情變化使用抗凝、降壓、降糖等藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上減奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，加用蝮龍抗栓丸(蝮蛇、地龍、人參、黃芪、丹參、赤芍、川芎、水蛭、天麻、石菖蒲、山楂、安息香)，每次5 g，日3次口服。參苓活血方(黃芪、人參、茯苓、丹參、葶藶子、紅花、益母草、三七)每次100 ml，日2次口服。注射用藥使用14 d，口服用藥使用30 d。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測入院當(dāng)天及治療第7、15、30 d血同型半胱氨酸(Hcy)，并利用美國國立衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)評定量表(BI)進行相應(yīng)評價。

2 結(jié)果

2組治療7 d后NIHSS、Barthel指數(shù)、Hcy數(shù)值觀察組各結(jié)果優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義；治療15 d后NIHSS、Barthel指數(shù)、Hcy數(shù)值觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)；治療30 d NIHSS、Barthel指數(shù)、Hcy數(shù)值觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P≤0.01)。

表2 2組患者指標(biāo)變化情況比較 (例，

注：1)P≤0.05，2)P≤0.01

3 討論

動脈粥樣硬化(AS)是發(fā)生心腦血管疾病的基礎(chǔ)，病因?qū)W說較多。而在治療上多采用活血化瘀等方法。在當(dāng)今社會因飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律、工作環(huán)境等變化，運動減少、飲食偏肥甘厚味以及不良嗜好等因素導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。運動減少，體虛身弱；飲食肥甘，損傷脾胃。運化無度，脾胃虛弱而氣血不足，血液凝固堵塞脈道，治療上應(yīng)以益氣活血通脈為治則。

而參苓活血方以益氣活血通脈為主。黃芪、人參益氣為佳品；紅花、三七活血為上；丹參補氣行血,活血祛瘀,通經(jīng)止痛；益母草活血利水,通經(jīng)絡(luò)；丹參活血補血雙重作用。全方益氣活血,綜合調(diào)節(jié),營養(yǎng)心肌,兼治相關(guān)并發(fā)癥,一舉多得[4～6]。

蝮龍抗栓丸以補陽還五湯為基礎(chǔ)化裁，所治素體氣虛，不能行血，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，而致半身不遂，口眼歪斜；氣虛血滯，舌體失養(yǎng)，語言謇澀，口角流涎；氣虛失于固攝，則小便頻數(shù)，遺尿失禁等。因治氣虛血瘀所致之病，故以補氣活血通絡(luò)為則。方中重用黃芪、人參，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙。川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)；水蛭以破瘀通絡(luò)，石菖蒲化痰開竅，解語言不利；山楂既有酸收之意，又有合脾土之功；安息香開竅，辟穢，行氣血，止心痛等。本方的配伍特點是大量補氣藥與適量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功[7]。

血同型半胱氨酸(Hcy)為含巰基的氨基酸，主要是蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中的產(chǎn)物，有研究認為心腦血管的致病基礎(chǔ)為氨基酸代謝異常，其可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，引發(fā)連鎖反應(yīng)影響高密度脂蛋白的合成，導(dǎo)致血小板功能增強，促進血管內(nèi)凝血，引發(fā)心腦血管疾病[3]。Hcy可很好地判斷血栓形成及血管損傷的嚴(yán)重程度，并對治療預(yù)后有著良好的評估價值。根據(jù)試驗數(shù)據(jù)，隨著治療時間的推移，觀察組的數(shù)據(jù)越發(fā)好于對照組，說明在臨床治療中加用中藥復(fù)方的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，并能夠減少西藥用量，降低一定毒副作用。而患者通過NIHSS與Barthel指數(shù)測評，也顯示觀察組恢復(fù)要優(yōu)于對照組。說明患者生活能力得到顯著提高，利于今后藥物及康復(fù)治療的開展；提升患者恢復(fù)健康的信心。

綜上所述，在心腦血管疾病的藥物選擇中，使用中藥參與治療對患者早期恢復(fù)具有明顯作用；優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，并能降低藥物毒副作用。有利于患者心身恢復(fù)，并降低Hcy等指標(biāo)，有限降低心腦血管病的獨立危險因素，具有良好的調(diào)節(jié)作用及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[8]。