石戰(zhàn)軍

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。在對脛骨平臺骨折治療過程中，需要膝關(guān)節(jié)長時間制動，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。采用中醫(yī)綜合療法治療脛骨平臺骨折，有利于骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。在2015年3月—2018年3月，選擇單側(cè)脛骨平臺骨折患者126例，所有患者均接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，將其分為2組，分別給予單純功能鍛煉和中藥外用熏洗和中藥內(nèi)服聯(lián)合功能鍛煉，比較2種方法對骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在2015年3月—2018年3月，我科收治單側(cè)脛骨平臺骨折患者126例，其中男性60例、女性66例，年齡分布在22～55歲，平均為(41.62±6.51)歲，所選患者均為我院骨科住院治療的單側(cè)脛骨平臺骨折患者，左側(cè)骨折62例，右側(cè)骨折64例。骨折原因：車禍導(dǎo)致?lián)p傷63例，高處墜落傷50例，重物砸傷13例，患者均知情同意，簽訂知情同意書，按照查隨機(jī)數(shù)字表法，將126例單側(cè)脛骨平臺骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組62例，男32例，女30例；平均年齡為(39.55±5.87)歲；病程最短為1 h，最長2 d。對照組64例，男32例，女32例；平均年齡為(41.89±6.17)歲；病程最短為1 h，最長3 d。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國骨傷科學(xué)》[3]關(guān)于脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)綜合病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查，符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)骨折類型為閉合性骨折；3)脛骨平臺骨折Schatzker分型，入選患者屬于Ⅴ、Ⅵ型；4)患者知情同意，自愿參加本試驗(yàn)研究，并簽訂知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)類疾病患者；2)合并心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；3)患有精神類疾病患者；4)孕婦或者哺乳期患者。

1.5方法2組患者由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)，均采用切開復(fù)位，同類型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右，石膏托固定3周，術(shù)后48小時拔出引流管。對照組患者62例，術(shù)后給予功能訓(xùn)練；觀察組患者術(shù)后在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合中藥內(nèi)服，2組患者均以4周為一個療程。對照組:對照組患者術(shù)后給予功能鍛煉。早期就需要對患者進(jìn)行功能鍛煉，在患者術(shù)后麻醉消退后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾和踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的主動功能練習(xí)；手術(shù)以后第2天，即開始進(jìn)行收縮股四頭肌肌肉鍛煉，每次鍛煉持續(xù)15 s，每日進(jìn)行10次；術(shù)后第3天，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動、被動屈曲功能練習(xí)，每次鍛煉持續(xù)15 s，每日進(jìn)行10次；術(shù)后第4天，開始進(jìn)行直腿抬高和腘繩肌收縮練習(xí)；術(shù)后第5天，進(jìn)行扶拐負(fù)重緩慢直線行走，以患者能夠承受為度，時間小于10 min；術(shù)后1～2周，鼓勵患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉、單腿行走及平衡練習(xí)等動作鍛煉；術(shù)后2～3周，讓患者下床行走，并最大限度保持伸直膝關(guān)節(jié)；手術(shù)后3～4周，患者即可以進(jìn)行正常行走、快走、慢跑、攀爬等鍛煉。在鍛煉期間，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛等突發(fā)情況，應(yīng)暫停鍛煉，查明原因，給予處理后，繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥外用熏洗聯(lián)合中藥內(nèi)服。中藥熏洗：在術(shù)后第3天即開始采用中藥湯劑熏洗患側(cè)肢體，中藥湯劑藥物組成：紅花、當(dāng)歸、透骨草、路路通、雞血藤、桑枝、桑寄生、伸筋草、牛膝、細(xì)辛、乳香等各30 g，加水2000 ml，煮沸后熏洗患側(cè)肢體15 min，待藥液溫度降至40～45℃時，將藥渣倒入無菌紗布內(nèi)做成藥袋，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷20 min。中藥熏洗外敷，每日2次，2周為一個療程，連續(xù)治療2個療程。中藥內(nèi)服：術(shù)后1周，采用中藥湯劑桃紅四物湯加減內(nèi)服，藥物組成：桃仁10 g，紅花15 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，制乳香5 g，制沒藥5 g，木香10 g，丹參15 g，延胡索10 g等。術(shù)后1～2周，給予續(xù)骨活血湯加減內(nèi)服，藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，骨碎補(bǔ)10 g，絲瓜絡(luò)15 g，路路通10 g，桑枝10 g，續(xù)斷15 g，乳香5 g等。術(shù)后2～4周，給予補(bǔ)腎壯筋湯加減，藥物組成：熟地黃20 g，山藥15 g，當(dāng)歸10 g，杜仲15 g，五加皮10 g，伸筋草10 g，桑椹15 g等。以上3種湯劑均為水煎服，早晚各1次口服，每日1劑。

1.6觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國骨傷科學(xué)》關(guān)于骨折痊愈臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評估2組患者骨折愈合情況，術(shù)后對2組患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后6個月，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分量表對2組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)[5]，觀察指標(biāo)包括2組患者骨折愈合時間、HSS評分情況。

2 結(jié)果

126例患者均成功進(jìn)行隨訪，隨訪時間為8～24個月。2組單側(cè)脛骨平臺骨折患者骨折愈合時間的比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月，2組患者HSS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者骨折痊愈時間及HSS評分的比較 (例，

3 討論

近年來，脛骨平臺骨折發(fā)生率有增加趨勢。脛骨平臺骨折發(fā)生后，出現(xiàn)骨質(zhì)移位、壓縮，還會導(dǎo)致半月板、軟骨、交叉韌帶損傷等嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性[6]。脛骨平臺骨折是常見的骨折類型，多屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可引起脛骨平臺的移位和嚴(yán)重變形，治療不規(guī)范或者不及時，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。會嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，使患者的生活質(zhì)量下降，影響生活和工作[7]。脛骨平臺骨折Schatzker分型，屬于Ⅴ、Ⅵ型的患者，脛骨平臺骨折合并軟組織損傷嚴(yán)重，臨床治療難度高，手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后骨折愈合時間較長，臨床療效不滿意[8]。近幾年來，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折得到廣泛應(yīng)用，臨床效果確切，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。中藥外用熏洗屬于“熱療”范疇，使用中草藥和熱量的雙重作用起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的目的[9]。中藥湯劑內(nèi)服用于治療骨折療效明確，在骨折早期，骨折部位疼痛劇烈、氣血不暢、瘀血阻滯，治療的原則為消腫止痛、活血通絡(luò)；在骨折中期，瘀血仍然存在，骨痂形成不牢固，骨折還未完全愈合，治療原則為接骨續(xù)筋、化瘀通絡(luò)；在骨折后期，由于疾病療程較長，損傷正氣，精血虧虛，治療的原則為補(bǔ)腎益精、補(bǔ)益氣血。在手術(shù)后早期，當(dāng)麻醉消退后，即開始進(jìn)行功能鍛煉，一直持續(xù)到骨折完全愈合，循序漸進(jìn)，逐漸加強(qiáng)鍛煉范圍和強(qiáng)度，能夠早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉是治療骨折的有效方法，積極有目的的功能鍛煉能夠縮短骨折愈合時間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組患者骨折愈合時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月，2組患者HSS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，表明脛骨平臺骨折患者，接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者術(shù)后在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予中藥外用中藥熏洗聯(lián)合中藥內(nèi)服，有助于患者肢體骨折的愈合和功能恢復(fù)，臨床效果明顯優(yōu)于單純功能鍛煉患者。