廉凱楠

便秘是老年人的常見病和高發(fā)病，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，約有1/3的老年人患有不同程度的便秘，而以虛性便秘的發(fā)病率最高。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，老年人所占人口比重的增加，老年虛性便秘不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，而且影響家庭，乃至于社會(huì)的和諧發(fā)展。因此對(duì)老年虛性便秘治療方法和臨床療效的研究具有重要的價(jià)值。麻子仁丸和臟腑推拿均是治療老年便秘的常用方法，其臨床療效亦得到研究和臨床的證實(shí)，但二者聯(lián)合應(yīng)用用于老年虛性便秘治療中的研究較少，尚不足以支持其臨床推廣應(yīng)用。我院采用麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘獲得了顯著的療效，并與同期莫沙必利治療的患者進(jìn)行比較性研究，旨在證實(shí)麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘的價(jià)值，證實(shí)其可行性?，F(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果簡(jiǎn)介如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2016年3月—2018年3月治療的便秘病例進(jìn)行篩選，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的167例病例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察組(84例)：男女比例為4∶3；年齡在60～76歲，平均(68.6±3.5)歲；病程在1～3年，平均(2.1±0.4)年。對(duì)照組(83例)：男女比例為46∶37；年齡在60～78歲，平均(68.5±3.7)歲；病程在1～3年，平均(2.2±0.4)年。就性別比例、平均年齡及平均病程等資料進(jìn)行組間比較，均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)以《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[1]為基礎(chǔ)，結(jié)合老年便秘診療經(jīng)驗(yàn)，制定研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①排便次數(shù)低于3次/周，伴有排便困難，糞量少、質(zhì)硬結(jié)，診斷為便秘[2]；②中醫(yī)辨證診斷為氣虛性便秘；③年齡在60歲以上；④病程在1年以上；⑤了解研究全過(guò)程，自愿參與研究，且簽署《研究知情同意書》；2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致便秘的患者[3]；②研究開始前15日內(nèi)或研究過(guò)程中使用激素類藥物治療；③存在感知障礙或伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；④研究所需數(shù)據(jù)缺失。

1.3方法

1.3.1治療方法對(duì)照組研究對(duì)象采用西藥莫沙必利治療，按照1片/次，3次/日的劑量，飯前口服枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H19990315，規(guī)格為5 mg/片)，連續(xù)服藥4周。治療過(guò)程中根據(jù)患者病情變化調(diào)整給藥劑量。觀察組研究對(duì)象采用麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿進(jìn)行治療，具體操作如下：1)藥物治療：按照1丸/次，2次/日的劑量口服麻子仁丸(漢方醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為HKP-14276，規(guī)格為9 g/丸)。2)手法治療：按照1次/日予以手法治療，操作如下：①患者取仰臥位，順時(shí)針摩腹，局部潮紅溫?zé)釣槎龋p手四指重疊順時(shí)針按揉兩側(cè)天樞穴，按揉2圈向上或向下點(diǎn)壓2次，得氣感上至胃，下至二陰為宜；順時(shí)針揉腹部3 min；②醫(yī)者手心對(duì)準(zhǔn)肚臍，中指對(duì)準(zhǔn)上脘，行上下顫法15 min?；颊哐坑邪l(fā)熱感為宜；③依次順時(shí)針按揉上脘、中脘、下脘、滑肉門、氣海、關(guān)元、陰都、石關(guān)等腹部穴位，每穴2 min；④點(diǎn)按足三里、上巨虛、豐隆、解溪、商丘、太白、大都等下肢胃脾經(jīng)穴位，每穴2 min；⑤患者改為俯臥位，醫(yī)者自上而下推按兩側(cè)膀胱經(jīng)5次，拇指彈撥兩側(cè)膀胱經(jīng)3次，順時(shí)針按揉肝腧、脾腧、胃腧、三焦腧、腎腧、大腸腧等穴位，每穴2 min；擦法擦命門、八髎，局部溫?zé)釣槎龋虎拮霰巢恐裂康呐姆?，結(jié)束手法治療。3)療程：按照上述給藥和手法治療，連續(xù)治療15日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1)療效：以《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》和《便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)》[4]為基礎(chǔ)，制定的研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后排便次數(shù)、大便性狀均達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，排便困難、腹痛等癥狀完全消失；有效：治療后排便次數(shù)、大便性狀及臨床癥狀較治療前有所改善；無(wú)效：治療后排便次數(shù)、大便性狀及臨床癥狀均無(wú)改善或惡化?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總數(shù)×100%。2)安全性：統(tǒng)計(jì)研究過(guò)程中出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)病例，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%[5]。3)復(fù)發(fā)率：對(duì)研究中痊愈的病例隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)便秘的病例，計(jì)算復(fù)發(fā)病例所占的比例。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組和對(duì)照組總有效率分別為95.2%和85.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，即觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者安全性比較治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或因不良反應(yīng)終止治療的病例，部分出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的病例，經(jīng)對(duì)癥處理和護(hù)理后恢復(fù)，未影響研究進(jìn)程和數(shù)據(jù)的收集。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%和15.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，即觀察組的安全性高于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者不良發(fā)應(yīng)比較 (例，%)

2.32組患者復(fù)發(fā)率比較對(duì)痊愈病例隨訪3個(gè)月，觀察組56例隨訪病例中復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為14.3%；對(duì)照組45例隨訪病例中復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為26.7%，觀察組低于對(duì)照組(χ2=6.565，P=0.024<0.05)。

3 討論

隨著發(fā)病率的增加，虛性便秘已成為威脅老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見病。但因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚未獲得明確的結(jié)論，加之疾病自身易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床尚無(wú)理想的治療方法[5]。麻子仁丸和臟腑推拿均是中醫(yī)治療便秘的有效方法，其療效和價(jià)值均已得到臨床和研究的證實(shí)。但單獨(dú)用于老年虛性便秘治療中的療效不佳，聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值雖已得到臨床的證實(shí)，但用于臨床推廣尚需研究數(shù)據(jù)支持。因此對(duì)麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘的研究具有重要的價(jià)值。

麻子仁丸源于《傷寒雜病論》，由麻子仁、枳實(shí)、杏仁、芍藥、大黃及厚樸組成[6]。是治療脾約導(dǎo)致的虛性便秘的經(jīng)典名方，雖臨床應(yīng)用具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和悠久的歷史，但起效緩慢限制了其在當(dāng)今臨床的推廣。臟腑推拿手法是中醫(yī)的特色療法，用于多種疾病的治療中具有起效快、標(biāo)本兼治、安全有效等優(yōu)勢(shì)[7]。麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿用于老年虛性便秘治療中能夠提升治療的起效速度和臨床療效，為其臨床應(yīng)用和推廣提供了理論支持。本研究以老年虛性便秘病例為研究對(duì)象，對(duì)麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿和西藥莫沙必利治療進(jìn)行比較性研究。研究結(jié)果顯示，麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療組的療效、安全性及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于西藥治療，從而為麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿在老年虛性便秘治療中的應(yīng)用和推廣提供了數(shù)據(jù)支持。本研究對(duì)老年虛性便秘治療方式的選擇、治療經(jīng)驗(yàn)的積累及患者生活質(zhì)量的改善均具有積極意義。

綜上所述，麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿用于老年虛性便秘的治療中具有療效顯著、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，用于臨床具有可行性。