陜西省學校結核病聚集性病例調查分析

張?zhí)烊A

摘要：目的：探討陜西省學校結核病聚集性患者發(fā)生的因素及應急處置措施的適宜性。方法：收集陜西省2006—2012年以來發(fā)生的10起學校結核病聚集性疫情資料，分析其發(fā)生原因及傳染源發(fā)現(xiàn)、密切接觸者篩查、感染、發(fā)病和疫情應急處置情況。結果：發(fā)生聚集性疫情的10所學校預防保健機構（簡稱“防保機構”）僅1所健全，普遍未開展結核病健康教育，防控措施乏力，學生生活學習場所擁擠。聚集性疫情分別發(fā)生在 2006年2起、2008年2起、2009年3起，以及2007年、2010年、2012年各1起；發(fā)生在初級中學4起，高級中學3起，大學3起。聚集性疫情通過主動篩查發(fā)現(xiàn)4起，學生因癥就診發(fā)現(xiàn)2起，高考體檢、綜合醫(yī)院轉診、媒體報道引發(fā)關注、學生未到校原因追查各發(fā)現(xiàn)1起。10起聚集性疫情中的8起傳染源調查清楚，均為涂陽患者，其中學生7例，教師1例，來源不詳2例。10起疫情首診患者就診延遲時間長安學院最短（15 d），澄縣高中最長（64 d），平均26.7 d（267/10）；診斷延遲時間最短者為澄縣高中（20 d），最長者為旬邑初中（156 d），平均31.2 d(312/10)。10起密切接觸者的PPD試驗陽性率最低者為藏族初中49.5%（229/463），最高者為長安學院 100.0%（43/43），平均 59.2%（1128/1906）；一般接觸者的 PPD試驗陽性率最低者為旬邑初中 9.5%（18/189），最高者為長安學院 56.4%（1055/1871）,平均34.2%（3861/11282）；10所學校的密接接觸者的平均PPD試驗陽性率與一般接觸者的平均PPD試驗陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=431.9,P＜0.001）。10所學校篩查密切接觸者共 1963名，檢出活動性肺結核患者173例，其中涂陽23例（13.3%），肺外結核1例；學生158例，男97例、女61例，年齡12～24歲，中位年齡18.5歲；教師15例，男6例、女9例，年齡25～52歲，中位年齡35.6歲；教師家屬1例，女性，36歲。10所學校疫情發(fā)病患者數(shù)最少的6例，最多的31例，平均17.4例。密切接觸者罹患率澄縣高中最低3.6%（25/698），長安學院最高37.2%（16/43），平均8.9%（174/1963）。患者主要分布在1間宿舍1起、1個班級4起、2個班級2起（其中師生共患1起）、1個年級2起，1所學校1起。首診患者確診后開展密切接觸者篩查時間最短者 2 d，最長者 403 d，平均 121.1 d（1211/10）。疫情存在遲報、處置不夠及時、現(xiàn)場調查不夠全面、師生心里安撫關懷欠到位等情況；患者治療管理規(guī)范，現(xiàn)場控制措施到位，處置程序得當。結論：學校特殊環(huán)境、防保機構不全、健康教育不足、防保措施不力、學生就診延遲、醫(yī)生延誤診斷、社會歧視、醫(yī)院漏報漏轉、CDC主動監(jiān)測不夠等因素，導致學校傳染源沒有及時發(fā)現(xiàn)，傳染源沒有及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療，暴露人群沒有及時有效篩查，以及結核病流行環(huán)節(jié)沒有及時有效阻斷，是造成聚集性疫情發(fā)生的主要原因。

來源出版物：中國防癆雜志, 2013, 35(3): 162-167

入選年份：2017

我國耐藥結核病的危險因素——2007年全國結核病耐藥基線調查

王勝芬，趙冰，宋媛媛，等

摘要：目的：探索涂陽新患者、復治患者發(fā)生耐藥、耐多藥結核病的危險因素。方法：資料來自2007年全國結核病耐藥基線調查。本次調查覆蓋全國31個省、自治區(qū)和直轄市，采用多階段整群抽樣方法從全國結核病防治中心（機構）中隨機抽取70個調查點，調查期間每個調查點納入新登記涂陽新患者51例和復治患者17例。臨床醫(yī)師采用信息表收集患者的相關信息，通過當面詢問患者和查閱相關醫(yī)療記錄來了解治療史信息，治療信息的準確性經另一位醫(yī)師通過再次詢問患者進行復核。涂片檢查采用萋尼方法，在監(jiān)測點以簡單法進行固體培養(yǎng)，陽性分離菌株送國家結核病參比實驗室進行菌種鑒定和藥敏試驗。以比例法進行藥敏試驗，檢測藥物包括異煙肼（0.2 μg/mL）、利福平（40 μg/mL）、鏈霉素（4.0 μg/mL）、乙胺丁醇（2.0 μg/mL）、卡那霉素（30 μg/mL）和氧氟沙星（2.0 μg/mL），并以H37Rv標準菌株作為對照。在進行藥敏試驗之前，國家結核病參比室已經通過香港跨國結核病參比實驗室藥敏試驗的熟練度測試。所有資料錄入EPIinfo數(shù)據庫，以SAS 9.1進行統(tǒng)計學分析，采用復雜抽樣設計的單因素和多因素進行l(wèi)ogistic回歸分析探討初、復治結核病患者耐藥的危險因素。本次調查經中國疾控中心倫理委員會批準，每個調查對象均簽署了知情同意書。結果：本次調查共納入4600例涂陽患者，其中，531例患者的菌株無法傳代進行藥敏試驗，4069例患者的菌株成功傳代并獲得藥敏試驗結果。4069例患者中，有140例患者的分離株為非結核分枝桿菌，有 3929例感染結核分枝桿菌的患者獲得藥敏試驗結果，其中，新患者 3037例，復治患者892例。多因素分析結果表明，對于新患者，治療時間少于1個月（OR=1.6, 95%CI, 1.1～2.1）是發(fā)生耐藥結核病的危險因素；而女性（OR=1.4, 95%CI, 1.0～2.1）和進行過結核病藥物治療（OR=2.4, 95%CI, 1.5～3.7）是發(fā)生耐多藥結核病的危險因素。對于復治患者，女性（OR=1.7 95%CI, 1.1～2.7）、既往有過2次及以上治療且最后一次在結核病專科醫(yī)院治療（OR=4.0, 95%CI, 1.2～14.0）是產生耐藥結核病的危險因素；而女性（OR=2.3, 95%CI, 1.5～3.6）、生活在以后實施DOTS較晚（2000年以后）的地區(qū)（OR=1.7, 95%CI, 1.2～2.4）、既往有過2次及以上治療且最近一次在結核病專科醫(yī)院外的其他醫(yī)療機構治療（OR=3.3, 95%CI, 2.1～5.2）、既往有過2次及以上治療且最后一次在結核病專科醫(yī)院治療（OR=13.0, 95%CI, 3.9～46.0）是產生耐多藥結核病的危險因素。結論：在我國，結核病患者的治療史是耐藥、耐多藥結核病產生的獨立危險因素，要降低我國耐藥結核病負擔必須注重提高患者治療質量，應關注患者初次治療并對治療不充分的原因進行研究。同時，調查發(fā)現(xiàn)新患者耐藥和耐多藥情況嚴峻，因此，提高結核病患者的治療質量以及控制耐藥結核病的傳播均是目前亟待解決的問題。

來源出版物：中國防癆雜志, 2013, 35(4): 221-226

入選年份：2017

結核分枝桿菌潛伏性感染及預防性治療研究進展的系統(tǒng)評價

劉二勇，周林，成詩明

摘要：目的：描述及評價結核分枝桿菌潛伏性感染的現(xiàn)狀、診斷和預防性治療的研究進展。方法：由主題專家和檢索人員討論后確定檢索詞，共檢索7個數(shù)據庫，3個衛(wèi)生機構網站和搜索引擎——Google Scholar，納入描述或評價結核分枝桿菌潛伏性感染及預防性治療的方案、效果等相關的文章，對文章信息進行提取。初檢得到573條記錄，最終納入20篇文獻，其中納入文獻中有4篇描述了不同國家的結核分枝桿菌感染情況；2篇為美國疾病預防控制中心（CDC）發(fā)布的指南，論述了潛伏性結核感染的診斷標準；14篇對潛伏性感染的預防性治療方案進行了研究及評價。結果：美國全人群結核分枝桿菌感染率約為4.2%，加拿大不列顛哥倫比亞省非原住民的感染率為14.2%，原住民為33.7%，非加拿大出生人群感染率為 59.4%，阿富汗 8個省的感染率為15%，而我國第四次結核病流行病學抽樣調查報告結果表明全年齡組結核分枝桿菌感染率為44.5%（美、加、阿三國以結核菌素皮膚試驗硬結的平均直徑≥10 mm為標準，我國以硬結的平均直徑≥6 mm為標準）。潛伏性結核感染者的診斷基于既往病史、TST或IGRA結果、胸部放射性檢查、體格檢查等信息的綜合考量，目前診斷的標準方法仍是結核菌素皮膚試驗。美國 CDC采用“針對性檢測”的策略，發(fā)現(xiàn)并治療有較高風險發(fā)展成活動性肺結核且能從治療中受益的感染者，一類是有高感染風險的人群，另一類是感染后有高發(fā)病風險的人群。不同預防性治療方案的效果差異較大，保護率0～61%，完成率43.3%～90.0%，不良反應發(fā)生率0～10%（主要為皮疹、肝炎、周圍神經炎等）。博茨瓦納、南非、葡萄牙采用6 INH治療方案，博茨瓦納實驗組發(fā)病率為 0.72%，低于對照組的 1.26%，南非治療后發(fā)病率9.0/100人/年，低于治療前11.9/100人/年，葡萄牙完成治療的患者在隨訪期內（6年內）無發(fā)病。美國、加拿大、巴西、西班牙和希臘采用了9 INH方案，美國研究對象中僅1例（4 RFP組）發(fā)展為活動性肺結核，美國、加拿大、巴西、西班牙研究中9 INH累計發(fā)病率為0.43%，高于聯(lián)合用藥組（3 Rft-INH）的0.19%，希臘9 INH組中提示“可能有活動性病灶”的比例為24%，高于其他組（4 RH, 3 RH）。英國使用 3 RH方案發(fā)病率為0.964/1000人/年。巴西和中國使用3 Rft-INH方案，發(fā)病率分別為0.5/100人/年和64.17/10萬，巴西使用2RZ發(fā)病率為0.2/100人·年。結論：一直作為推薦方案使用至今的異煙肼方案治療效果較好，但由于所需療程長，患者完成率不高，因此短程方案是未來研究的重點之一。最新的研究結果顯示，Rft-INH聯(lián)用方案在有效性、依從性方面表現(xiàn)良好,但仍有待進一步觀察?？傊趪医Y核病控制規(guī)劃中實施預防性治療應當考慮結核病潛伏感染流行的程度、重點人群的確定，以及保證治療依從性和經濟狀況等因素。目前我國結核病控制工作的重點是通過發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源達到迅速有效地控制結核病傳播的目的，隨著我國經濟的發(fā)展和結核病傳染源發(fā)現(xiàn)力度的加大，結核病預防性治療也將逐步成為一項重要的結核病控制措施。

來源出版物：中國防癆雜志, 2013, 35(4): 231-239

入選年份：2017