2019年是新中國成立70周年，是全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標的關鍵之年，也是新時期醫(yī)療保障工作的開局之年。新的時代背景下，醫(yī)療保障事業(yè)要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持主動作為、超前引領、走在前列的改革發(fā)展理念，全面推進醫(yī)療保障各項改革發(fā)展任務落實，持續(xù)增強人民群眾獲得感、幸福感和安全感。筆者結合山東省實際，認為開創(chuàng)醫(yī)保事業(yè)新局面應著眼于以下幾方面。

深化一個行動，維護醫(yī)?；鸢踩?/h2>

把確保醫(yī)保基金安全作為醫(yī)保部門首要職責，深化打擊欺詐騙保專項治理行動，持續(xù)堵漏洞、強監(jiān)管、重懲罰、嚴震懾，堅決把欺詐騙保多發(fā)勢頭打下去。一是堅持常態(tài)化打擊。對醫(yī)療機構、定點藥店、參保個人和醫(yī)保經辦機構進行全面檢查，實現(xiàn)全省定點醫(yī)藥機構年度檢查全覆蓋，上級移交線索、群眾舉報線索100%全復查，鼓勵地方嚴肅查處欺詐騙保違法行為。二是堅持制度化監(jiān)管。制定欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵實施細則，引導全社會共同維護基金安全。出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，形成系統(tǒng)完善的執(zhí)法辦案體系。構建定點醫(yī)藥機構信用評價機制，督促定點醫(yī)藥機構依法合理使用醫(yī)保基金。探索建立黑名單制度，讓欺詐騙保者付出慘重代價。三是堅持長效化治理。健全醫(yī)保基金內控管理機制，實現(xiàn)業(yè)務信息流、財務數據流、銀行資金流閉環(huán)監(jiān)管。加強智能監(jiān)控平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)保審核從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)控預警轉變。建立協(xié)調聯(lián)動機制，構建區(qū)域協(xié)作、部門協(xié)同、群眾參與、社會監(jiān)督的工作格局，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管的強大合力。

打牢四大基礎，夯實發(fā)展根基

立足新組建部門的實際，著眼醫(yī)保事業(yè)長遠發(fā)展，從一開始就把工作基礎打牢抓實，為各項改革任務落地見效提供堅強保障。一是加強信息化建設。高標準建立獨立、統(tǒng)一、完善、便捷的醫(yī)保信息化系統(tǒng)和數據庫，有機整合醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥信息數據，加強數據統(tǒng)計分析和開發(fā)應用，強化信息化對醫(yī)保運行、管理、服務的支撐功能。二是加強規(guī)劃法治建設。啟動“十四五”醫(yī)保規(guī)劃前期研究工作，為編制全省醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃奠定基礎。推動醫(yī)保基金監(jiān)管相關立法，提升全省醫(yī)保工作法治化、制度化、規(guī)范化水平。三是加強人才隊伍建設。突出實踐、實干、實績導向，大膽使用“李云龍式”的干部，打造忠誠干凈擔當的高素質干部隊伍，為醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展提供戰(zhàn)略支撐。四是加強經辦服務能力建設。完善醫(yī)保經辦制度和業(yè)務流程，提升服務效能。深入推進“一次辦好”，推行“互聯(lián)網+醫(yī)保服務”，推出一批便民惠民新舉措，提升醫(yī)保經辦服務的便捷度。

推進五方面改革，發(fā)揮引領作用

著力破解看病難看病貴的問題，用好改革“關鍵一招”，推進幾項牽一發(fā)而動全身的重點改革，推動和牽引“三醫(yī)聯(lián)動”改革。一是做實市級統(tǒng)籌。合理設計轉移支付辦法和專戶管理方式，實現(xiàn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，為積極穩(wěn)妥推進省級統(tǒng)籌做好準備。二是深化醫(yī)保支付方式改革。大力推行總額控制下以按病種付費為主的復合型支付方式，推動醫(yī)療機構規(guī)范診療行為、控制管理成本、合理收治轉診。三是創(chuàng)新藥品耗材采購機制。探索建立帶量采購、量價掛鉤的藥品集中采購機制，開展定點民營醫(yī)藥機構藥品網上采購試點，切實降低群眾藥費負擔。探索建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，及時將抗癌新藥納入醫(yī)保支付范圍。推進高值醫(yī)用耗材領域改革，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制。四是規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。探索建立醫(yī)療服務項目價格動態(tài)調整機制，推動解決過度診療、過度檢查等問題。發(fā)揮好價格杠桿作用，支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”、家庭簽約醫(yī)生、醫(yī)共體等新興醫(yī)療服務發(fā)展，推動分級診療制度改革。五是活化職工醫(yī)保個人賬戶，研究改進個人賬戶計入辦法，增強統(tǒng)籌基金支付能力。