梁濤，楊春媚，許明藝

（茂名市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000）

胃癌是指發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，由于早期胃癌癥狀不夠明顯，多數(shù)患者就診時(shí)往往已進(jìn)入中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，增加了死亡率[1]。因此，盡早明確診斷是保證胃癌患者治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵。目前，胃鏡下活檢是診斷胃癌的主要手段，但此類(lèi)操作具有侵入性，部分患者無(wú)法耐受，甚至拒絕、抗拒檢查，導(dǎo)致早期診斷率較低。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有操作費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便及非侵入性等優(yōu)勢(shì)[2]。為了進(jìn)一步完善胃癌患者的診療質(zhì)量，本研究對(duì)2016年1 月‐2018 年1月本院42例胃癌患者應(yīng)用糖類(lèi)抗原 199（carbohydrate antigen 19-9, CA199）、 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）與糖類(lèi)抗 原 724（carbohydrate antigen 72-4, CA724） 腫瘤特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)，分析3種腫瘤特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于胃癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2018年1月本院收治的42例胃癌患者作為胃癌組，其中男22例，女20 例；年齡 35～60歲，平均（48.5±5.5）歲；TNM分期：I期10例，II期20例，III期10例，IV期2例。選擇同期本院收治的42例良性胃部疾病作為良性胃病組，其中男23例，女19例；年齡36～63歲，平均（48.6±4.2）歲；疾病類(lèi)型：胃食管反應(yīng)12例，慢性胃炎15例，胃潰瘍10例，其他5例。選擇同期于本院進(jìn)行體驗(yàn)且無(wú)胃部疾病的42例健康受檢者作為對(duì)照組，其中男24例，女18例；年齡40～66歲，平均（48.5±3.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容已告知受檢者知情同意。在性別與年齡構(gòu)成對(duì)比中，3組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡下活檢病理檢查確診；診斷前未采用放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾病；存在精神障礙性疾病。

1.3 方法

3組受檢者均在檢查前一晚20點(diǎn)后禁食水，次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血2 ml，以3 000 r/ min的速度離心15 min，留取上清液，之后放置在-20℃的冰箱內(nèi)待檢。通過(guò)全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)為Beckman Coulter DXI800，由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供）與免疫放射分析法檢測(cè)3組患者血清內(nèi)CA199、CEA與CA724水平，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。陽(yáng) 性 界 定 值：CA724＞35 u/ml，CA199＞37 u/ml，CEA＞10 ng/ml。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)3組受檢者血清CA199、CEA與CA724水平；②評(píng)價(jià)3組受檢者單項(xiàng)CA199、CEA、CA724陽(yáng)性率及3種腫瘤特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 15.0軟件。研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者血清CA199、CEA與CA724水平對(duì)比

胃癌組CA199、CEA與CA724水平顯著高于良性胃病組（t =22.526、20.523、27.523，P =0.000、0.000、0.000）和對(duì)照組（t =32.523、30.500、29.523，P =0.000、0.000、0.000）。 良性胃病組CA199、CEA與CA724水平高于對(duì)照組（t =8.526、6.523、6.402，P =0.012、0.023、0.026）。見(jiàn)表1。

表1 3組受檢者血清CA199、CEA與CA724水平對(duì)比 （±s）

表1 3組受檢者血清CA199、CEA與CA724水平對(duì)比 （±s）

注：1）與良性胃病組及對(duì)照組對(duì)比，P ＜0.05；2）與對(duì)照組對(duì)比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CA199/(u/ml) CEA/(ng/ml) CA724/(u/ml)胃癌組 42 308.5±150.51） 155.6±50.61） 204.5±60.51）良性胃病組 42 85.0±105.62） 55.6±10.52） 50.3±14.62）對(duì)照組 42 22.0±10.5 12.8±2.6 13.5±11.2

2.2 3組受檢者單項(xiàng)CA199、CEA、CA724陽(yáng)性率及3種腫瘤特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比

胃癌組CA199、CEA、CA724與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于良性胃病組（χ2=37.418、40.252、37.418、40.252，P =0.000、0.000、0.000、0.000）和對(duì)照組（χ2=59.171、58.632、55.551、58.632，P =0.000、0.000、0.000、0.000）。 良 性胃病組CA199、CEA、CA724與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于對(duì)照組（χ2=4.480、4.086、4.086、4.086，P =0.012、0.023、0.026、0.012）。見(jiàn)表2。

表2 3組受檢者單項(xiàng)CA199、CEA、CA724陽(yáng)性率及3種腫瘤特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 例（%）

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球每年有70萬(wàn)例患者死于胃癌，其中發(fā)展中國(guó)家占70%[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃癌的發(fā)病率也不斷攀升，現(xiàn)已占全球胃癌發(fā)病率的47%，給患者的健康與生命安全帶來(lái)巨大的危害[4]。

胃癌除具有增值速度快、易轉(zhuǎn)移及低分化等特點(diǎn)外，其他的生理學(xué)特征與正常細(xì)胞相近[5]。因此，為了進(jìn)一步完善胃癌的診療質(zhì)量，臨床將腫瘤特異性抗原應(yīng)用于惡性腫瘤細(xì)胞的診斷中。有研究指出，腫瘤特異性抗原可以有效反應(yīng)惡性腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程，且在腫瘤患者血液、組織與排泄物中均可檢出，為早期診療提供有利的參考[6]。同時(shí)，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腫瘤特異性抗原并非惡性腫瘤特有，而是增殖時(shí)存在量化差異，且胃部良性病變與正常細(xì)胞也存在少量合成[7]。腫瘤特異性抗原中CEA屬于人類(lèi)胚胎抗原特異性決定簇酸性糖蛋白，主要存在于機(jī)體的消化道與肝、胰、腸組織內(nèi)，在惡性腫瘤患者中呈高表達(dá)。CA199是消化道腫瘤最主要的標(biāo)記物之一，具有較高的特異性，主要見(jiàn)于胃癌、胰腺癌及結(jié)腸癌等惡性腫瘤中，血清內(nèi)以黏蛋白形式存在，當(dāng)病灶轉(zhuǎn)移、增殖、浸潤(rùn)時(shí)均可影響其含量。CA724是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，屬于黏蛋白類(lèi)癌胚抗原，主要存在于胃、肺、結(jié)腸及卵巢等器官組織中[8]。本文研究結(jié)果顯示，胃癌組CA199、CEA與CA724水平、單項(xiàng)陽(yáng)性率與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于良性胃病組與對(duì)照組（P ＜0.01）。良性胃病組CA199、CEA與CA724水平、單項(xiàng)陽(yáng)性率與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，隨著胃病的加重，CA199、CEA與CA724指標(biāo)也不斷遞增，且在胃癌患者中呈現(xiàn)極高表達(dá)，這也進(jìn)一步肯定了3種腫瘤特異性抗原指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在胃癌中的應(yīng)用價(jià)值。

總之，3種腫瘤特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)可以有效診斷胃癌患者的病情，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小，值得臨床應(yīng)用。