龔松，何敏

（昆山市第一人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 昆山 215300）

全身麻醉是臨床外科手術(shù)較常用的一種麻醉方式，其能夠暫時(shí)緩解患者的疼痛，促進(jìn)外科手術(shù)的順利進(jìn)展，但喚醒期易產(chǎn)生心率加速、血壓升高等不良事件，不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[1]。臨床試驗(yàn)表明，靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉可取得理想的麻醉效果，有效降低麻醉后Ramsay評(píng)分，降低麻醉對(duì)患者心率及血壓造成的不良影響，安全性高[2]。本院2015年7月‐2018年7月對(duì)部分全身麻醉患者采取靜脈注射右美托咪啶輔助麻醉，其麻醉效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月‐2018年7月在本院接收全身麻醉患者50例作為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書。將50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組：男14例，女11例；年齡22～77歲，平均（44.61±4.63） 歲；疾病類型：胃癌6例，肺癌7例，結(jié)腸癌5例，乳腺癌4例，甲狀腺癌3例；病程1～7年，平均（3.15±1.14）年；術(shù)式：胃癌根治術(shù)6例，肺癌根治術(shù)7例，結(jié)腸癌根治術(shù)5 例，乳腺癌根治術(shù)4例，甲狀腺癌根治術(shù)3例。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡21～76歲，平均（44.54±4.57）歲；疾病類型：胃癌7例，肺癌7例，結(jié)腸癌4例，乳腺癌3例，甲狀腺癌4 例；病程1～8年，平均（3.32±1.17） 年；術(shù)式：胃癌根治術(shù)7例，肺癌根治術(shù)7例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，乳腺癌根治術(shù)3例，甲狀腺癌根治術(shù)4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁食8 h，開放靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及呼吸等各項(xiàng)生命體征。試驗(yàn)組采用右美托咪啶實(shí)施輔助麻醉，即選用右美托咪啶（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）1 μg/kg，給予靜脈注射；對(duì)照組采用生理鹽水實(shí)施輔助麻醉，即選用等量的生理鹽水，給予靜脈注射。之后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，依次進(jìn)行靜脈注射，之后給予氣管插管，通過麻醉機(jī)實(shí)現(xiàn)通氣[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于手術(shù)麻醉前、麻醉后5 min及麻醉后15 min進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay Sadation Scale, RSS），1分：煩躁不安，焦慮明顯；2分：清醒，能夠合作；3分：嗜睡，對(duì)指令有一定反應(yīng)；4分：進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：入睡；6分：深睡眠。同時(shí)密切觀察收縮壓、舒張壓及心率等的變化情況，并做詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后Ramsay評(píng)分比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)麻醉前Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），試驗(yàn)組麻醉后5 min及麻醉后15 min Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉前后Ramsay評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組麻醉前后Ramsay評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)麻醉前 麻醉后5 min麻醉后15 min試驗(yàn)組 25 1.40±0.59 3.42±0.62 4.02±0.63對(duì)照組 25 1.42±0.60 1.88±0.47 2.89±0.52 t值 0.752 22.156 21.843 P值 0.117 0.002 0.000

2.2 兩組麻醉后收縮壓、舒張壓、心率比較

麻醉后試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后收縮壓、舒張壓、心率比較 （±s）

表2 兩組麻醉后收縮壓、舒張壓、心率比較 （±s）

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/(次/min)試驗(yàn)組 25 115.42±11.03 74.88±8.69 75.74±1.81對(duì)照組 25 145.37±14.45 93.57±15.74 95.69±6.83 t值 22.331 21.186 21.047 P值 0.000 0.002 0.002

3 討論

全身麻醉是臨床上常見的麻醉方式之一，是外科手術(shù)順利進(jìn)展的重要保障，不足之處是蘇醒期患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者心率和血壓產(chǎn)生一定的影響，易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥[4]。右美托咪啶是臨床麻醉中常用的藥物之一，具有較佳的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功能，可在很大程度上提升患者的Ramsay評(píng)分，副毒作用相對(duì)比較少，而且可以較好地控制患者的血壓，防止心率異常，維持正常的生命體征，用于輔助全身麻醉，可取得良好的麻醉效果，降低全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高[5]。

武飛飛等[6]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶在外科手術(shù)患者全身麻醉中發(fā)揮重要的作用，是患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的理想藥物之一，其可以影響腦干藍(lán)斑，對(duì)患者的睡眠與覺醒狀況進(jìn)行科學(xué)、合理地調(diào)整，而且其可以影響應(yīng)激狀況下過高的血壓及過快的心率，有助于血壓和心率的控制，防止生命體征異常，并使血流動(dòng)力學(xué)具備一定的穩(wěn)定性。本研究對(duì)50例全身麻醉患者分組采用右美托咪啶輔助麻醉和生理鹽水輔助麻醉，結(jié)果顯示，右美托咪啶輔助麻醉后Ramsay評(píng)分比較高，收縮壓、舒張壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)均比較理想，兩種麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由此可見，右美托咪啶輔助全身麻醉的效果比生理鹽水更好，安全性更高，與生理鹽水輔助全身麻醉相比，右美托咪啶具有3大優(yōu)勢(shì)：①右美托咪啶無需擔(dān)心出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制或其他嚴(yán)重副毒作用，同時(shí)其易被機(jī)械通氣患者接受，在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit, ICU）中應(yīng)用有助于減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，此外在脫機(jī)及拔管后也得到廣泛應(yīng)用；②右美托咪定具備較為自然的鎮(zhèn)靜效果，易受外界的干擾，如在外界碰觸或外界聲音影響下，其可刺激患者意識(shí)清醒，有利于患者配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作，以加快機(jī)體康復(fù)；③右美托咪啶副毒作用較小，其不僅可以有效控制患者的血壓與心率，而且在臨床麻醉中應(yīng)用，可減少麻醉藥物尤其是一些副毒作用明顯的麻醉藥的用量，大大提升麻醉效果，降低麻醉對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良影響[7]。目前，右美托咪啶輔助全身麻醉的效果比較理想，安全可靠，具有較高的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景，但在麻醉過程中需注意嚴(yán)格遵循使用規(guī)則，快速注射或者大劑量使用可能引發(fā)α1受體過度興奮，從而導(dǎo)致心率、血壓等出現(xiàn)相應(yīng)的變化，因此臨床需謹(jǐn)慎應(yīng)用。

綜上所述，在全身麻醉中靜脈注射右美托咪啶實(shí)施輔助麻醉，可提高麻醉效果，提高Ramsay評(píng)分，降低全身麻醉對(duì)患者血壓、心率造成的不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。