趙洲鋒

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 汕頭 515154）

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)的愈發(fā)顯著以及飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，我國(guó)心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)，其中較為常見的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。1]。由于該疾病早期缺乏特異性表現(xiàn)，已被患者和臨床醫(yī)師忽視造成誤診或漏診，但隨著病程延長(zhǎng)和病情加劇，患者表現(xiàn)為較為明顯的心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心源性猝死[2]。目前對(duì)冠心病的治療除藥物治療外，應(yīng)用較為廣泛的是介入治療[3]，為進(jìn)一步降低介入治療引起的不良反應(yīng)，本科近年來(lái)開展氯吡格雷防御冠心病介入治療致心血管發(fā)生病變效果的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月‐2017年12月本院收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影等確診[4]；②入院就診至發(fā)病時(shí)間＜24 h；③均擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI） 治 療；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院就診至發(fā)病時(shí)間＞24 h、肝腎功能異常、精神類疾病及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。本研究獲得院倫理委員會(huì)審批，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡（59.12±18.22）歲，平均病程（9.42±3.41） 年，其中急性心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，穩(wěn)定性心絞痛6例，陳舊心肌梗死3例。觀察組男18例，女12例；平均年齡（60.35±18.06）歲，平均病程（9.83±3.47） 年，其中急性心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛6 例，穩(wěn)定性心絞痛7例，陳舊心肌梗死2例。兩組患者以上一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組術(shù)前口服300 mg阿司匹林+250 mg噻氯匹定，術(shù)后口服100 mg阿司匹林+75 mg噻氯匹定，每天各1次，另皮下注射低分子肝素1周。觀察組術(shù)前口服300 mg阿司匹林+600 mg氯吡格雷，術(shù)后口服100 mg阿司匹林+150 mg氯吡格雷，各每天1次，其中術(shù)后第3日起調(diào)整氯吡格雷劑量為75 mg，另皮下注射低分子肝素1周。兩組患者如上方案均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組用藥前、用藥后12 h、24 h的血栓素B2水平及血小板聚集率，觀察兩組術(shù)后凝血功能，包括纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT），統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血栓素B2及血小板聚集率比較

兩組用藥后的血栓素B2及血小板聚集率較用藥前明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前后血栓素B2及血小板聚集率比較 （±s）

表1 兩組用藥前后血栓素B2及血小板聚集率比較 （±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血栓素B2/(ng/L) 血小板聚集率/%用藥前 用藥后12 h 用藥后24 h 用藥前 用藥后12 h 用藥后24 h觀察組 30 160.71±20.56 83.52±11.54? 58.95±12.06? 48.86±7.11 32.85±5.20? 25.84±2.24?對(duì)照組 30 160.15±20.90 92.68±11.89? 68.45±12.66? 48.65±7.27 38.51±5.41? 32.60±2.47?t值 0.105 3.028 2.976 0.113 4.131 11.104 P值 0.458 0.002 0.002 0.455 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后凝血功能比較

觀察組術(shù)后PT、APTT、TT及FIB等凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后各凝血指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后各凝血指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) PT/s APTT/s TT/s FIB/（g/L）觀察組 30 15.14±3.15 45.05±8.62 18.09±1.21 1.68±0.47對(duì)照組 30 15.22±3.22 45.25±8.93 18.67±1.25 1.95±0.63 t值 0.097 0.088 1.826 1.881 P值 0.923 0.930 0.073 0.065

2.3 兩組術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生情況比較 例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，介入治療作為臨床治療冠心病的常用手段，憑借創(chuàng)傷小、效果顯著及安全性高等優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多患者和醫(yī)師的青睞[5]。然而介入治療本身屬于有創(chuàng)治療，尤其患者在治療后仍有較大幾率出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或引起新的并發(fā)癥，嚴(yán)重制約患者術(shù)后恢復(fù)和身心健康[6]。尤其是臨床在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，雖然能夠顯著提高患者的預(yù)后情況并改善其生活質(zhì)量，但由于PCI技術(shù)總歸屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中因操作以及患者自身血管條件等原因容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，或致使粥樣硬化斑塊破裂，以及引起血小板聚集等導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)新的額外的冠狀動(dòng)脈血栓事件[7]。因此臨床上對(duì)于介入治療術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)采取更加積極有效的防御措施，以進(jìn)一步降低心血管病變成為當(dāng)下亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，故本研究的開展符合臨床實(shí)際工作需要，具有針對(duì)性和參考性。

本研究中通過(guò)對(duì)觀察組給予氯吡格雷與對(duì)照組給予噻氯匹定進(jìn)行療效的觀察比較分析，發(fā)現(xiàn)雖然兩組用藥治療后的血栓素B2及血小板聚集率均較用藥前明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與王鳴燕[8]等的研究結(jié)果相近，分析認(rèn)為由于氯吡格雷屬于抑制血小板聚集藥物，能夠通過(guò)與血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合從而阻礙FIB與糖蛋白結(jié)合，阻止血小板聚集[9]。此外段朝霞[10]等在研究中還提出氯吡格雷能夠通過(guò)控制患者體內(nèi)的磷酸二酯酶（phosphodiesterase, PDEs）活性，但并不會(huì)對(duì)機(jī)體的凝血功能造成顯著影響，因此表2結(jié)果中雖然觀察組術(shù)后PT、APTT、TT及FIB等凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組存在差異，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此外本研究表3結(jié)果顯示觀察組術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，這更進(jìn)一步證實(shí)了氯吡格雷具有更高的安全性[11]。

綜上，冠心病介入治療患者術(shù)后及時(shí)給予氯吡格雷，不僅能有效改善患者凝血功能，而且還能有效改善血栓素B2水平及血小板聚集率，同時(shí)還具有較高的安全性，因此可推廣應(yīng)用。