高雪利，呂志紅，牛志科，康丹丹，郭青春，馬朝恒

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1.醫(yī)學裝備部；2.心血管內科，河南 鶴壁 458030）

根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中第六章第九節(jié)6.9.3.2條要求“有大型醫(yī)用設備成本效益、臨床使用效果、質量等分析[1]”和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理辦法》第四十一條“醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)學裝備使用評價制度，加強大型醫(yī)用設備使用、功能開發(fā)、社會效益、費用等分析評價工作。對長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫(yī)學裝備，醫(yī)學裝備管理部門應當在本機構范圍內調劑使用，醫(yī)院需要對大型設備的使用情況進行分析評價[2]”。但是上述文件均未明確給出分析評價的周期和分析方法，故各醫(yī)院執(zhí)行情況各不相同，部分醫(yī)院選擇以季度為周期，部分醫(yī)院選擇以半年為周期，大多數醫(yī)院選擇以1年為周期。本文主要針對上述現(xiàn)象選取典型設備以不同周期進行效益分析的結果進行對比，并根據多年來的工作經驗針對不同種類的設備適用的分析方法進行詳細的闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

現(xiàn)采用投資收益率數據對設備的經濟效益進行評價，投資收益率[3]為設備凈收入與設備總收入的比值乘以100%得到。設備凈收入定義為設備的總收入減去設備產生的相關支出（含人員費、折舊費及水電費等[4]）。

設備相關數據來源為將醫(yī)院信息系統(tǒng)[5-6]得到各科室收入、支出數據反饋至各臨床科室，各臨床科室根據本科室具體情況填寫效益分析所需的設備產生的總收入和各項支出費用，然后由醫(yī)學裝備部進行收集匯總并進行統(tǒng)計分析計算得到所需設備的投資收益率。

現(xiàn)選取普通醫(yī)院共有的100萬元以上設備5臺，按照8年期限平均計算折舊費（啟用8年以上設備不再計提折舊費）。選擇的5臺設備分別為3.0 T的磁共振機（magnetic resonance imaging,MRI）、雙源計算機斷層掃描裝置（dual source computer tomography, DSCT）、數字減影血管造影機（digital subtraction angiography, DSA）、數字化X射線攝影系統(tǒng)（digital radiography, DR）及彩色多普勒超聲診斷儀為例。設備相關詳細信息見表1。

1.2 方法

將以每季度為周期和以年度為周期計算得到的投資收益率數據進行對比尋找最優(yōu)效益分析周期，對采用不同周期得到投資收益率結果的標準差進行比較，如果標準差小于0.5，則認為以年度為周期更佳。效益分析計算結果見表2；效益分析結果的標準差見表3，具體計算公式見公式(1.1)～(1.4)。

設備凈收入[7]=總收入-材料費-人員費-水電費-折舊費-維修費 (1.1)

折舊費=設備價格/16（按照8年期平均折舊，超過8年的設備不計折舊費） (1.2)

投資收益率=設備凈收入/設備總收入 (1.3)

2 結果

綜上可見，以年為周期進行計算得到的投資收益率均接近于以季度為周期進行計算得到的投資收益率；且以年為周期進行計算得到的投資收益率與以季度為周期進行計算得到的投資收益率進行對比計算得到的標準差均小于0.5。由此筆者得出結論：以年度為周期進行效益分析更佳。

表1 設備相關信息

表2 2017年及4個季度效益分析結果 元

續(xù)表2

表3 2017年各季度及年度效益分析結果標準差 %

3 討論

三級甲等綜合醫(yī)院具有各種各樣的大型設備，功能各不相同，收益方式也有所差異，部分設備可以直接產生經濟效益，部分設備不能直接產生經濟效益。本文主要闡述不同設備適用的效益分析方法[8]。①針對醫(yī)院不直接產生經濟效益公用設備，可進行成本效益分析和社會效益分析。例如本院安裝的酸化水系統(tǒng)，用于各臨床科室清潔消毒，無計費措施。針對該類設備應進行成本和社會效益分析，成本分析主要考慮設備折舊費，易損件更換（電解槽使用壽命是5 000 h，濾芯需每半年更換一次，雙水終端更換），鹽、水、電費、人員工資。社會效益：根據2012年醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范，醫(yī)院需多處用酸性氧化電位水進行流動沖洗浸泡消毒。因該設備的配備，使本院的消毒措施更加規(guī)范，消毒后的各項指標均能達到國家規(guī)范要求。且由于該設備的投入使用，減少了其他消毒液的使用率，該設備使用后的廢水可直接排放，無污染，符合環(huán)保要求。酸化水系統(tǒng)管道鋪設至各個病區(qū)，使用更加便捷，提高工作人員的工作效率。②針對手術輔助用設備，應進行間接經濟效益分析。例如手術顯微鏡，雖然有單獨的收費項目，但是單獨以顯微鏡的收費進行效益分析，多數情況為負收益率，針對該類設備需要綜合考慮該設備帶來的間接經濟效益[9]。③可以產生經濟效益，但是涉及的科室較多的情況，應從醫(yī)院層面進行效益分析。例如本院安裝的分子篩制氧機，為各個病區(qū)供應氧氣，各科室計氧氣吸入費用，但是醫(yī)院層面未對各科室的氧氣使用量進行成本核算，此時，筆者可以從醫(yī)院的收費系統(tǒng)提取全院的氧氣吸入費，從而進行效益分析計算。④科室內部共用設備的情況，針對該類設備可以將共用設備進行捆綁作為一個系統(tǒng)進行效益分析。例如本院檢驗科用的樣品軌道及軌道傳輸自動化系統(tǒng)、血液凈化室的血液透析用水處理設備，為多臺設備共用，無法單獨核算。此時可以將使用樣品軌道及軌道傳輸自動化系統(tǒng)相關的設備捆綁計算各項費用進行效益分析[10]。血液凈化室的血液透析用水處理設備可以和血液透析機進行捆綁計算各項費用進行效益分析。

醫(yī)學裝備效益分析是實現(xiàn)醫(yī)學裝備精細化管理的前提，也是達到合理配置醫(yī)療檢查資源目的的重要途徑[11]。效益分析可以為大型醫(yī)療設備全壽命周期的投資決策、運行使用和更新決策提供科學依據[4-5]。大型設備效益分析工作已成為各醫(yī)院的必需工作。因此效益分析的周期和方法直接影響效益分析的結果，進而對醫(yī)療資源的合理配置和科學有效進行設備投資決策產生影響[12-15]。通過采用不同周期對大型設備進行效益分析得到的結果，對比分析后發(fā)現(xiàn)以年度為周期進行效益分析即可反應設備的運行情況，另外針對不同種類設備適用的效益分析方法給出建議方案。